孟鲁司特钠联合噻托溴胺粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效观察

巨芳萍

【摘要】  目的  探究在支气管哮喘的临床和治疗中联合孟鲁司特钠和噻托溴胺粉吸入剂的疗效观察。方法  选择医院2021年1-12月诊治的支气管哮喘患者80例，以组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的方式将患者进行分组。对照组（n=40）单用噻托溴胺粉吸入剂进行治疗，观察组（n=40）联合孟鲁司特钠和噻托溴胺粉吸入剂进行治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后肺功能、血气指标变化情况，同时观察其用药后的不良反应发生状况。结果  观察组患者总体临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经治疗后观察组老年患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）水平均有不同程度的提高，但观察组患者各项水平提高更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;用药后观察组患者不良反应发生率与对照组比较，差异无统计意义（P>0.05）。结论  在支气管哮喘的临床和治疗中联合孟鲁司特钠和噻托溴胺粉吸入剂的疗效确切，有利改善患者的肺部功能，且不良反应较少。

【关键词】  支气管哮喘;孟鲁司特钠;噻托溴胺粉吸入剂;肺功能

中图分类号  R563.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--02

支气管哮喘是一种有多种炎性细胞，如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等平滑肌细胞参与的慢性气道炎症性疾病[1]。主要表现在气道炎症和气道高反应性，是致敏性疾病。部分患者由于接触过敏原或冷空气、刺激性气体后出现气道痉挛，引发哮喘发作，可表现为发作性喘息、气急、胸闷咳嗽等，其中以发作性喘息为主[2]。患者受过敏原等刺激后喘息、气急等症状加重。加之支气管哮喘的病程较长，疾病容易反复发作，严重威胁患者的身心健康和生活质量。因此，采取安全有效的治疗方案对支气管哮喘患者有重要意义[3]。临床对于支气管哮喘的治疗主要以改善临床症状、提升肺部功能并清除炎性因子等为主。基于此，本研究采用临床实验，探讨支气管哮喘采用孟鲁司特钠联合噻托溴胺粉吸入剂的治疗效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2021年1-12月诊治的支气管哮喘患者80例，以组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的方式将患者进行分组。对照组40例，男24例，女16例;年龄18～57岁，平均年龄35.72±3.17岁;病程1～7年，平均4.16±1.27年。观察组40例，男25例，女15例;年龄18～58岁，平均年龄35.98±3.42岁;病程1～8年，平均4.56±1.43年。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本研究知情并同意参与。本研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：均满足支气管哮喘的临床诊断标准[4];年龄≥18岁;认知功能均无异常;临床一般治疗均完整清晰。

（2）排除标准：合并严重器质性病變患者;合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等严重肺部其他疾患者;既往有精神疾病史患者;入组前1个月接受相关治疗，或对本次研究用药存在过敏现象者;中途退出、依从性差者。

1.2  治疗方法

所有患者入院确诊后均接受吸氧抗炎、祛痰止咳等基础治疗。对照组患者在基础治疗上给予噻托溴胺粉吸入剂（正大天晴，国药准字H20060454）进行治疗，每次18μg，每天1次。观察组则在基础治疗上联合采用孟鲁司特钠咀嚼片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20203346）和噻托溴胺粉吸入剂进行治疗，噻托溴胺粉吸入剂用法同对照组，孟鲁司特钠每天睡前温水送服10mg。所有入组患者均连续治疗3个月后评价疗效。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：分为显效、有效、无效。显效即经治疗后患者各方面的临床症状和体征均基本消失，检查肺部功能已经恢复正常，或夜间症状偶有轻微发生，不影响患者的正常生活和工作;有效即经治疗后患者各方面的临床症状体征和检查肺部功能等均有显著的改善，夜间憋醒减少次数在2次以上;其余经治疗后未见改善好转的甚至有加重情况的均可视为无效。有效率=（显效+有效）/观察例数×100%。

（2）肺功能指标：分别在患者治疗前及治疗后采用肺功能仪测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气峰流速（PEF）等指标水平。

（3）不良反应：包括口干、恶心呕吐、头痛头晕及心悸等。

1.4  统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

治疗后，观察组患者总体临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组患者FVC、FEV1及PEF水平比较，差异无统计意义（P>0.05）;治疗后两组患者FVC、FEV1、PEF水平均有不同程度的提高，但观察组患者各项水平提高更明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组用药后不良反应发生状况比较

观察组患者在用药治疗后出现1例口干，1例恶心呕吐，1例头痛头晕，不良反应发生率为7.50%（3/40）;对照组患者在用药治疗后出现2例口干，1例恶心呕吐，1例头痛头晕以及1例心悸，不良反应发生率为12.50%（5/40）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.709）。

3  讨论

支气管哮喘简称哮喘，是一种气道慢性炎症性疾病，哮喘的发病与过敏体质和外界环境的影响有关，哮喘与遗传因素和环境因素具有密切的关系[5]。哮喘的症状为发作性的呼气困难或发作性的胸闷和咳嗽，反复发作，常在夜间或清晨发作或加重，严重者因呼吸困难被迫采取坐位。哮喘患者的咳嗽为干咳或伴有大量白色泡沫痰，甚至可出现发绀等缺氧表现，有时咳嗽是哮喘的唯一症状[6]。哮喘症状可在数分钟内发作，使用支气管舒张药物可缓解或自行缓解，有些患者可在缓解几小时后再次发作，部分青少年患者在运动时可出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。如果出现哮喘治疗不及时，随着病程的延长可出现不可逆的气道缩窄[7]。

孟鲁司特钠是一种抑制白三烯炎症介质通路的药物，其与普通的抗过敏药氯雷他定类型不一样，氯雷他定只有单独治疗过敏的作用，比如治疗过敏性鼻炎、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等[8]。而孟鲁司特钠除了普通的抗过敏作用以外，还有比较轻微的支气管舒张作用，也即除了抗过敏以外，还有平喘作用，甚至有类似于糖皮质激素的抗炎作用。因此对过敏性鼻炎和哮喘都有一定的疗效，特别是对一些特殊类型的哮喘，比如对阿司匹林过敏的哮喘、运动诱发性哮喘、咳嗽变异性哮喘等疗效比较明显[9]。噻托溴胺粉吸入剂属于一种抗胆碱酯能药，它是毒蕈碱受体选择性的拮抗剂。主要介导支气管收缩，它的作用时间比较长，长半衰期可以使患者每日仅应用一次就可以，因此，它比溴化异丙托溴铵的每日3～4次用药更为方便，也能产生较为持久的支气管舒张作用[10]。主要用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等治疗中，其主要可以竞争性与M受体结合，拮抗乙酰胆碱引起的支气管平滑肌收缩的作用，从而起到舒张支气管平滑肌的作用，从而改善夜间支气管收缩情况，改善患者肺功能[11]。

本次研究中，观察组患者总体临床疗效率为95.00%，明显高于对照组，提示该两种药物联合治疗的效果更为理想，能够起到协同效应。马高峰[12]的研究中，通过对观察组给予噻托溴胺粉吸入剂联合孟鲁司特钠片口服治疗后，其显效率和总有效率分别为58.0%和94.0%，均显著高于对照组，同样验证了该用药方案的效果显著。而且治疗后，观察组老年患者FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，表明该联合用药的治疗方案能够有效促进患者肺部功能的康复。许朝霞[13]的研究中，实验组接受噻托溴胺粉吸入联合孟鲁司特钠片口服治疗后，实验组患者PEF、FVC、FEV1水平均高于对照组，进一步验证了本次治疗方案对改善患者肺功能的意义。最后观察统计显示，用药后观察组患者不良反应发生率与对照组比较差异无统计意义，说明该用药方案的安全性有保障。高栋等[14]的研究通过对观察组采用孟鲁司特钠与噻托溴铵治疗后，观察组与对照组患者在治疗期间均无任何不良反应，可进一步佐证两种药物联用的安全性较高。

综上所述，在支气管哮喘的临床和治疗中联合孟鲁司特钠和噻托溴胺粉吸入剂的疗效确切，有利改善患者的肺部功能和提升其血气指标，且不良反应较少。

4  参考文献

[1] 景森.噻托溴铵联合孟鲁司特治疗老年支气管哮喘的疗效及对患者肺功能的影响[J].首都食品与医药，2019，26（3）：47.

[2] 易浩宇.噻托溴銨联合孟鲁司特治疗老年支气管哮喘的临床疗效[J].中国合理用药探索，2018，15（12）：50-53.

[3] 周秩峤，王显伟.孟鲁司特与噻托溴铵联合治疗支气管哮喘的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（11）：133-134.

[4] 李伟超.噻托溴铵联合孟鲁司特钠、辅舒酮治疗老年支气管哮喘患者的效果[J].河南医学研究，2019，28（9）：1652-1653.

[5] 张连国.噻托溴铵联合孟鲁司特治疗稳定期支气管哮喘的效果[J].河南医学研究，2018，27（2）：305-306.

[6] 王文龙.噻托溴铵联合孟鲁司特治疗老年支气管哮喘的临床疗效[J].中外医疗，2020，39（6）：94-96.

[7] 王占彬.孟鲁司特钠联合噻托溴胺粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效观察[J].亚洲临床医学杂志，2020，3（3）：38.

[8] 索丹.噻托溴铵联合孟鲁司特钠和辅舒酮治疗对老年支气管哮喘的肺功能及不良反应的影响[J].当代医学，2021，27（7）：101-103.

[9] 任宝中，蔺建平.噻托溴铵、布地奈德联合孟鲁司特治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效及对患者肺功能影响的研究[J].国际呼吸杂志，2017，37（5）：326-329.

[10] 朱桂花.噻托溴铵联合孟鲁司特治疗稳定期支气管哮喘的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（87）：41.

[11] 汪明雪.噻托溴铵吸入联合孟鲁司特钠治疗对支气管哮喘患者肺功能的影响分析[J].基层医学论坛，2018， 22（19）：2734-2735.

[12] 马高峰.噻托溴铵联合孟鲁司特对支气管哮喘患者肺功能的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（5）： 438-439.

[13] 许朝霞.孟鲁司特联合噻托溴铵治疗支气管哮喘的效果[J].中国实用医药，2018，13（35）：99-101.

[14] 高栋，公磊.噻托溴铵联合孟鲁司特治疗支气管哮喘患者稳定期的效果分析[J].系统医学，2018，3（13）：34-36.

[2022-03-03收稿]

作者单位：722400 陕西省宝鸡市岐山县医院呼吸与危重症医学科