不同脑电双频指数结合右美托咪定对全身麻醉患儿苏醒期喉罩拔除安全性的影响

周海峰 (孝感市妇幼保健院，湖北 孝感 432000)

脑电双频指数主要是基于成人脑电图基础上开展的衍生监测，麻醉的深度可以通过脑电双频指数清晰显示出来，通过脑电双频指数的指导可以在不影响效果的前提下有效减少麻醉药物剂量，还能减少术后并发症，因此常被应用于成人手术麻醉监测中[1]。儿童阶段由于大脑皮层尚处于不断分化的过程，因此对于何种双频指数指导全身麻醉手术患儿苏醒期监测喉罩拔除目前尚未明确[2]。既往研究显示：全身麻醉患儿苏醒阶段采用脑电双频指数(60～70)监测进行拔除喉罩可减少并发症，提高安全性[3]，但是目前关于此方面的研究仍较少，缺少实证研究，本文主要探讨不同脑电双频指数指导下结合右美托咪定对全身麻醉患儿苏醒期喉罩拔除的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年7月～2021年10月收治的100例采用全身麻醉的手术患儿作为研究对象。纳入标准：年龄3～14岁，ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，配合良好，均符合全身麻醉的指征，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：临床资料不全，呼吸道感染、哮喘，脑部发育缓慢及障碍患儿。根据患儿手术先后顺序分为研究组与对照组，见表1，两组患儿基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患儿基本情况比较[n(%)，n=50]

1.2麻醉方法：所有患儿给予全身麻醉(喉罩插管)，入室后进行心率、呼吸、血氧饱和度、血压、脑电双频指数等监测，麻醉前10 min注射阿托品注射液(华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021498，规格：1 ml∶1 mg)0.02 mg/kg，咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2 ml∶2 mg)0.1 mg/kg，严密监测患儿的生命体征。麻醉诱导：舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 ml:100 μg(以舒芬太尼计)]，0.3 μg/kg，顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：0.002 kg)0.1 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10 ml：100 mg)2 mg/kg，PVC模式通气，设定参数：吸气压力11 cmH2O，通气频率设定为16次/min，氧流量设定为1.5 L/min，呼吸比设定为1∶1.5，呼气末CO2设定为35～45 mmHg。手术过程中均给予全凭静脉麻醉，丙泊酚与瑞芬太尼持续静脉泵注。脑电双频指数保持45～60范围，术毕前15 min静脉滴注右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097，规格：2 ml:0.2 mg)，剂量:0.2 μg/kg，术毕前10 min停止泵入麻醉药物。手术结束后苏醒期，对照组脑电双频指数在60～65时将喉罩拔除，研究组则在脑电双频指数处于75～80时拔除。拔除后如果出现喉部痉挛等并发症则应当及时给予对症处理。

1.3观察指标

1.3.1生命体征：术前及拔管后采用心电监护仪监测患儿心率、平均动脉压、血氧饱和度(SpO2)、收缩压。

1.3.2并发症：比较两组患儿拔管后呛咳、屏气、SpO2<93%、喉痉挛发生率。

1.3.3躁动及疼痛评分：①以小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(PAED)对患儿躁动严重程度进行评估，主要分为：与评估者是否存在眼神交流；是否存在焦躁不安情绪；焦躁不安情绪是否无法安抚；行为是否有目的性；对周围环境具备的认知情况。总计分0～20分，当PAED评分≥12分则判定为苏醒期躁动。②以婴儿和儿童疼痛评估的量表(FLACC)对患儿疼痛程度进行评估，主要分为面部表情、腿部动作、体位、哭闹与呻吟、可安抚的度。总计分0～10分。总计分越高说明疼痛程度越高。

2 结果

2.1术前及拔管后生命体征指标比较：术前两组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度、收缩压等指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，拔管后研究组患儿平均动脉压、心率、血氧饱和度、收缩压等指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患儿术前及拔管后生命体征指标比较

2.2并发症比较：研究组、对照组并发症发生率分别为14.00%、16.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 并发症比较[n(%)，n=50]

2.3两组患儿苏醒期躁动评分及疼痛评分比较：研究组患者PAED及FLACC评分均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 PAED及FLACC评分比较[n(%)，n=50]

3 讨论

目前临床上对于气管插管全身麻醉后拔除喉罩的时机尚未明确，小儿全身麻醉的围拔管期，麻醉逐渐变浅，口腔和气管等刺激导致气道的反应性增强，心率加快，增加心肌耗氧量，使麻醉风险提高。喉罩拔除是麻醉中的一个重要环节，经验丰富的麻醉医生可根据临床经验选择患儿拔除喉罩的时间，但是拔管的指征不明确、时间不恰当极易造成患儿喉部痉挛、呛咳、低氧血症、屏气等并发症的发生，造成创口出血，严重的甚至出现麻醉意外[4-5]，因此，采取探究合适的指标指导小儿全身麻醉的喉罩拔除对于降低麻醉风险具有积极作用。

右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，在麻醉过程中主要在脑干蓝斑中产生作用，从而达到镇静镇痛以及抗焦虑的效果，可避免因手术应激而引起的神经内分泌功能紊乱，既往研究表明使用右美托咪定可有效减少全身麻醉患儿喉罩拔除时的并发症[6]。

脑电双频指数主要是应用于手术中麻醉深度以及镇静水平的监测，监测具有无创性，其原理是在整合各变量的前提下通过数学方法统计分析脑电图功率与频率，从而对麻醉深度以及镇静情况进行监测，在成人麻醉监测中应用较为广泛，不仅可以反映麻醉深度，还可以通过反映的指标来指导控制麻醉药物剂量的使用，减少术后并发症[7]。研究[8]显示：脑电双频指数应用于患儿与成年人效果相似，可以更好地指导患儿喉罩拔除，有利于其苏醒，降低并发症的发生率，在围苏醒期脑电双频指数可以判断患儿的麻醉深度和镇静程度，可以准确反映其大脑皮质的活动，不干扰患儿的生理指标，因此，对于全身麻醉的患儿做好脑电双频指数的监测工作具有积极的意义。通过脑电双频指数可以对苏醒期患儿麻醉药物在大脑皮层中的作用效果作出准确地反映，且对于镇静药物浓度的敏感性较高，可对麻醉深度作出准确地反映，但给予全身麻醉的患儿在苏醒期脑电双频指数过高或过低都对其苏醒有一定的影响[9]。脑电双频指数为0时，代表患儿处于完全无脑电活动状态，而指数<40时则代表处于深麻醉状态，指数在40～60范围时代表处于临床麻醉状态，指数在61～80范围时代表处于浅麻醉状态，指数81～100则表示清醒作态。在临床麻醉中由于需要考虑患儿拔除喉罩后能够尽快恢复条件反射，以降低麻醉风险性，所以部分医生更倾向于将喉罩拔除的时机选在患儿清醒状态时，笔者认为在清醒状态下将喉罩拔除有可能会刺激机体释放儿茶酚胺，分泌皮质醇增加，增加麻醉风险[10]。当患儿处在深度麻醉状态下对其进行喉罩拔除能够降低恢复期出现喉痉挛、咳嗽等发生，但是此时起到保护反射还没有回复，容易引起上气道梗阻以及吸气性呼吸困难，因此在对喉罩拔除过程中建立意识与呼吸道保护性反射恢复之间的平衡至关重要[11]。本研究显示脑电双频指数在75～80范围内联合右美托咪定指导全身麻醉患儿拔除喉罩，血氧饱和度、收缩压水平较对照组显著提高，平均动脉压、心率水平更优，躁动评分、疼痛评分均显著低于对照组，说明将脑电双频指数维持在75～80范围内联合右美托咪定更有利于患儿血压、心率等生命体征的稳定，减少麻醉意外，尤其是减轻对心脑血管的损害，减少苏醒期躁动及疼痛，提高麻醉的安全性，综上所述，脑电双频指数在75～80范围内联合右美托咪定指导小儿全身麻醉拔除喉罩，可有效维持患儿的生命体征，降低拔除喉罩后的并发症发生率和麻醉风险，减少苏醒期躁动及疼痛，值得推广。