妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗及对妊娠结局的影响

陈惠娟 (台山市妇幼保健院,广东 台山 529200)

甲状腺激素在促进脑、骨组织发育以及调节能量代谢、促进蛋白质合成等方面均能够发挥重要的作用，是维持人体发育不可或缺的重要因素[1]。妊娠妇女甲状腺激素缺乏或者过量可导致胎儿、神经系统以及母体胎盘生长受到影响，甲状腺激素下降或者升高可造成妊娠妇女出现早产及流产等不良妊娠结局的概率显著升高，还会对胎儿发育造成影响，使得胎儿畸形、功能发育迟缓及智力发育障碍等不良事件的发生率显著升高[2]。甲状腺激素抵抗或者甲状腺激素水平降低诱发的全身性低代谢综合征即为甲状腺功能减退症，属于育龄妇女多发病[3]。亚临床甲状腺功能减退症主要表现为游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)正常，促甲状腺素(TSH)升高，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症初期临床表现不明显，但会对母婴健康及妊娠结局可产生不良影响，因此，实施早期治疗极有必要。本研究主要分析孕妇接受早期治疗对其妊娠产生的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：以妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇作为研究对象，纳入孕妇共计60例，纳入标准：①所选孕妇病情符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》[4]中亚临床甲状腺功能减退症相关诊断标准；②单胎妊娠；③产前检查以及分娩等资料完整；④甲状腺彩超表现包括甲状腺低回声结节、甲状腺肿大、血流信号丰富、实质回声改变等；⑤本次研究经过本院医学伦理委员会同意；⑤孕妇与其家属对本次研究知情同意且配合主动性较高。排除标准：①有心脏疾病史、糖尿病史或者高血压病史者；②妊娠前或者妊娠期接受甲状腺功能治疗者；③合并凝血功能障碍、肝肾功能不全者；④合并重度传染性疾病者；妊娠期贫血者。按照孕妇是否接受早期治疗进行分组，分为试验组与对照组各30例，试验组孕妇年龄19～39岁，平均(27.58±3.12)岁；对照组孕妇年龄20～38岁，平均(28.01±3.07)岁。两组孕妇基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：试验组孕妇实施早期治疗，待孕妇病情确诊后实施全面治疗，首次确定宫内妊娠即开始应用左甲状腺素纳片治疗，初始用药剂量为12.5～25 μg/次，1次/d，持续治疗2～4周后增加用药剂量至25～50 μg/次，依照孕妇用药效果对用药剂量进行个体化调整，维持剂量为100～150 μg/次，1次/d。定期对孕妇进行甲状腺功能检测并及时根据TSH水平对用药剂量进行调整。待孕妇甲状腺功能恢复正常后继续服用左甲状腺素纳，服用剂量为12.5～50.0 μg/次，1次/d。若治疗效果不佳，可联合应用硒酵母片。叮嘱孕妇严格按量、按时用药并及时根据孕妇临床症状及实验室检查结果等调整用药剂量，确保孕妇甲状腺功能保持在正常范围内。对照组孕妇不接受治疗，孕期对孕妇加强生活指导及健康干预，嘱孕妇定期产检。

1.3观察指标：①对比干预前后孕妇甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH)，于孕妇确诊时以及分娩前1 w抽取3 ml空腹静脉血，取上层血清并离心，通过电化学发光法进行甲状腺功能指标检测；②统计两组流产、死胎、剖宫产、早产、新生儿窒息发生情况并对比两组不良妊娠结局总发生率，不良妊娠结局总发生率=(流产例数+死产例数+剖宫产例数+早产例数+新生儿窒息例数)/总例数×100%;③对比干预前后两组患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平并进行组间对比;④统计两组胎盘早剥、胎膜早破、羊水异常、胎儿生长受限及产后出血发生情况并对比两组产科并发症总发生率，产科并发症总发生率=(胎盘早剥例数+胎膜早破例数+羊水异常例数+胎儿生长受限例数+产后出血例数)/总例数×100%；⑤对比干预前后两组超氧化物歧化酶(SOD)及同型半胱氨酸(Hcy)水平，通过酶联免疫吸附法检测各项指标。

1.4统计学分析：采用SPSS23.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1干预前后甲状腺功能指标比较：干预前患者FT3、FT4及TSH水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者FT3、FT4水平升高，TSH水平下降，干预前后试验组患者甲状腺功能指标组内差异有统计学意义(P<0.05)，干预前后对照组患者FT3、FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组TSH水平低于干预前，干预前后组内差异有统计学意义(P<0.05)，干预后两组比较，试验组FT3、FT4水平更高，TSH水平更低，组间对比各项甲状腺功能指标水平差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组甲状腺功能指标比较

2.2两组不良妊娠结局比较：试验组不良妊娠结局总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[n(%),n=30]

2.3两组干预前后甲状腺自身抗体比较：干预前患者TPOAb及TgAb组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组TPOAb及TgAb均下降，干预前后组内差异有统计学意义(P<0.05)，干预前后对照组组内差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组比较，试验组TPOAb及TgAb水平均更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后甲状腺自身抗体比较

2.4两组产科并发症比较：试验组产科并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产科并发症比较[n(%)，n=30]

2.5两组干预前后SOD及Hcy水平比较：干预前患者SOD及Hcy水平组间比较无显著差异(P>0.05)，干预后试验组SOD显著升高，Hcy水平下降，干预前后组内差异有统计学意义(P<0.05)，对照组干预前后SOD及Hcy水平组内差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组SOD水平更高，Hcy水平更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预前后两组SOD及Hcy水平比较

3 讨论

甲状腺激素在物质代谢及能量调节过程中发挥着非常重要的作用，对于维持机体正常代谢、加快机体组织生长发育、分化、成熟以及促进脑、骨骼发育均可发挥非常重要的作用[5]。甲状腺不足可导致患者免疫力下降，若治疗不当或者治疗不及时可造成患者病情进展[6]。孕10～12周时胎儿甲状腺组织形成且甲状腺激素开始分泌，孕20周前母体甲状腺激素为胎儿主要来源[7]。若妊娠早期母体甲状腺激素分泌正常则有助于促进胎儿正常发育，若存在甲状腺功能障碍则会对胎儿脑部等正常发育造成不良影响，表现为智力低下以及精神障碍等[8]。

作为妊娠期多发性内分泌系统疾病，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退发病初期临床症状不明显，控制不当易诱发不良妊娠结局[9]。母体甲状腺激素缺乏容易诱发胎儿大脑发育异常，影响胎儿神经发育并使得新生儿智力障碍、精神障碍的发生概率显著升高，因此，为了维护母婴健康采取针对性干预措施有很大的必要[10]。

左甲状腺素纳片可加快机体代谢，使产热效果得到增加，同时还能够促进交感-肾上腺系统功能改善，控制病情进展，既能够对亚临床甲状腺功能减退症进展产生抑制作用，还可降低并发症发生率，有助于使不良妊娠结局发生风险获得显著抑制，同时还能够改善孕妇妊娠质量，促进优生优育[11-12]。

本研究结果表明，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇采用早期治疗能够取得良好的干预效果，能够有效改善其甲状腺功能，还有利于改善孕妇不良妊娠结局并减少产科并发症，值得临床应用。为保证优生优育，临床应加强健康宣教，孕前及妊娠期均需确保摄入充足的碘，确保膳食合理，每天摄入充足的叶酸、蛋白质及维生素，满足母婴需求以保证母婴健康，推动其妊娠期顺利进行，最大程度提高妊娠质量。