低温等离子射频刀扁桃体切除术在慢性扁桃体炎中的应用效果

陈 萌 (天津市宝坻区人民医院五官科，天津 301800)

慢性扁桃体炎发病因素主要受细菌、自身反应等因素影响，临床主要症状为反复发作性咽痛、扁桃体肿大等。慢性扁桃体炎是一种慢性炎性反应，炎性反应刺激会导致症状反复发作，诱导身体其余部位引起炎性反应，对身体的损伤较大，严重的话还会引起各类并发症的发生，若不进行医治会引发支气管炎、肺炎等呼吸道病变，危害患者生命[1-2]。低温等离子切除术是利用低温等离子的能量，对腺体病变部位实施切除，以恢复正常通气的功能，且该技术使用内窥镜治疗，能够将病变部位放大，保证手术视野的清晰，其操作简单、便捷，可有效保证手术过程的安全性，降低术中风险，让患者尽快康复[3-4]。本研究旨在探讨低温等离子射频刀的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2020年12月收治的慢性扁桃体炎患者100例为研究对象，随机分为常规组与试验组各50例，常规组男26例，女24例；年龄18～35岁，平均(25.98±2.56)岁；病程3～19岁，平均(10.58±1.12)个月。试验组男25例，女25例；年龄18～35岁，平均(26.12±2.61)岁；病程3～19个月，平均(11.35±1.20)个月。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2选取标准：①纳入标准：经局部检查或全身检查被确诊为慢性扁桃体炎；患者伴有反复发作的慢性扁桃体炎；患者患有不同程度的呼吸功能异常；患者发病时间超过2周。②排除标准：伴有肝、肾等重要脏器恶性障碍；患有其他免疫系统疾病；患者伴有造血系统异常；患者具有先天性疾病；患者治疗依从性较差，不能配合完成研究。

1.3方法：两组患者均进行鼻插管静脉复合麻醉，并进行常规消毒铺巾，同时患者需保证仰卧体位，稍垫肩部后，用开口器显露出口咽部位，并在术后使用盐水清洁口腔，在术后3～4 d使用常规的抗感染治疗。

1.3.1常规组：选取扁桃体传统剥离手术，首先医生需使用钳子夹好扁桃体，并往下方牵拉，随后使用镰状刀切开患者开腭舌、腭咽弓部位的黏膜，并沿着被膜实施剥离，使用圈套器切除扁桃体，切除后需注意进行按压止血，若患者出血较多，医生需进行双极电凝或缝扎法。

1.3.2试验组：使用低温等离子扁桃体切除术，取患者仰卧位，并进行双腔气管插管静脉复合全身麻醉后，使用杰西低温等离子射频消融系统，并调整切割能量保证在7级，凝血能力在5级，保证温度在40℃～70℃左右，切割和凝血能力的更换利用控制脚踏板来实施，最后利用夹钳将扁桃体夹住，并将其往下牵拉，同时在患者腭咽弓外侧2 mm左右部位将黏膜从上至下切开，并往上方直到显露出患者上极包膜，由上到下打开包膜，并在包膜及四周间隙内将扁桃体逐层剥离，在成功切除后使用电凝，同时检查患者的手术创口并进行止血，必要时进行缝扎。

1.4观察指标：①围术期变化，记录并对照两组术中出血、住院时间、进食天数、手术实践时间变化。②疼痛指数，记录对照两组术后1 d、术后3 d、术后5 d、术后7 d疼痛变化，使用视觉模拟法测评，共10分，0～2分为无疼痛感，3～5分为轻度疼痛，6～8分为疼痛，8分以上为剧烈疼痛。③记录并比较两组手术前后肿瘤因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)变化，分别于治疗前后抽取患者早晨空腹静脉血，采用离心机分离出上层血清后，采用试剂盒(上海颖心实验设备有限公司)进行检测。④发音情况，记录并对照两组治疗前后基频(F0)、最长发音时间(MPT)、声压级(SPL)变化，使用XION嗓音学分析仪器(德国)对患者的嗓音状况进行检测并记录。⑤并发症。

2 结果

2.1两组围术期变化情况比较：与常规组相比，试验组术中出血量较低，且进食天数、住院时间、手术实践时间较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期变化

2.2两组VAS指数比较：与常规组相比，术后1 d、术后3 d、术后5 d、术后7 d试验组疼痛指数较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛指数比较分,n=50)

2.3两组炎性反应比较：与常规组相比，试验组CRP、TNF-α、IL-6指数较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性反应比较

2.4两组发音情况比较：与常规组比较，试验组F0指数低，且MPT、SPL指数高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组发音情况比较

2.5两组并发症情况比较：试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症情况比较[n(%),n=50]

3 讨论

慢性扁桃体炎是一种对身体损害较大的疾病，其发病机制与分泌物堆积在扁桃体窝内密切相关，其发展进程较缓慢。慢性扁桃体炎发病时会表现出明显刺激咳嗽，同时伴有异物感出现，会引起慢性上呼吸道梗阻，造成邻近器官的感染，还会导致扁桃体周围出现严重脓肿的现象，脓肿是由坏死的细胞及崩溃的白细胞组成的，脓肿破裂会导致患者出现呼吸道阻塞的现象，进而妨碍呼吸，导致呼吸道引起大面积的感染，甚至扩散到胸部和颈部，进而引发较为严重的并发症，且会影响患者的呼吸和睡眠，不利于患者的生活和工作[5-6]。

低温等离子切除术是一种微创治疗方法，其伴有超低温、无辐射的优点，利用导电介质在电极的周围形成高密集区域，可有效使分子间相互分离，减小细胞内部的体积，能够避免对组织结构产生直接性的伤害，降低对四周组织的创伤，且电流不经过组织，可在一定程度上减少并发症，还能够使患者的扁桃体免疫功能得到有效保留，对人体的伤害也能够降到最低，对治疗慢性扁桃体炎具有积极意义[7-9]。本研究提示低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁校体炎可改善围术期变化。分析原因在于，传统手术使用钝性分离会使患者体内的血管及组织造成创伤，让患者术中出血量加大，术中视野暴露不足，导致扁桃体剥离不全，延迟手术实践时间。而低温等离子射频刀利用计算机程序控制非平衡等离子，加快组织蛋白质的凝固，且该方案仅有分离与破坏黏膜的效果，有效减少了手术创伤，加强了手术中的安全性，可以确保手术操作空间，有效减少患儿手术实践时间、住院及康复时间，让患者尽快康复[10-13]。本研究进一步表示该方案还可以减轻疼痛指数。分析原因在于，该方案可以有效减少患者的创伤，提高安全性，同时手术刀体积较小，减少手术四周碳化现象，且该方案有利于医生观察前端组织分离状况，让医生能够实施精准操作，防止误切扁桃体，还可以在术后生成假膜，包覆在手术切口上，降低对组织的刺激，缓解疼痛感。该方案可以降低炎性反应[14-15]。分析原因在于，该方案可以有效抑制炎性反应黏膜组织的分泌，降低炎性物质的分泌，控制氧自由基的神经和过程，加强患者的恢复能力，提高患者的抗炎能力，有效控制机患者体内炎性反应的发展，进而降低患者炎性反应因子水平，加强患者的机体防御能力。本研究提示该方案可改善发音状况，分析原因在于，该方案使用的刀具可以在加大范围内进行弯曲，对于患病位置可以实施多角度调控，且该方案利用双极射频的能量，有效将患者的病变部位切除，减少患者局部病灶，还不会对患者发音状况造成损害。该方案还可以降低并发症，分析原因在于，利用手术切除患者机体内的炎性反应黏膜，还可以促使新黏膜的生长，进而有效缓解患者的临床症状，起到有效治疗的目的，有效改善患者免疫能力，避免出现各类并发症，还可以防止出现坏死、感染等症状[16]。

综上所述，低温等离子扁桃体切除术应用于慢性扁桃体炎能够改善围术期变化，降低疼痛指数，减少炎性反应刺激，降低并发症发生风险。