苯磺酸氨氯地平联合依那普利在高血压合并肺心病患者肺损伤及心功能的干预效果

陈宝桢，黎广宗，邓丽玉 (广州医科大学附属顺德医院，广东 佛山 528315)

高血压是临床上最常见的慢性病之一，血压若不能得到有效控制，长此以往会诱发高血压性心脏病、脑出血及脑梗死等并发症，严重威胁患者的生命健康[1-3]。肺源性心脏病(简称肺心病)是由呼吸系统结构或功能异常引起血管阻力增加，从而导致心室肥厚或扩张的一种临床综合征[4]。目前对于高血压合并肺心病患者多采用药物治疗来改善临床症状，而选择合理、高效的药物对于患者的治疗十分重要。本研究通过对高血压合并肺心病患者采用依那普利治疗方案，研究患者肺损伤及新功能变化，为临床上高血压合并肺心病的治疗提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年5月～2021年4月本院收治的100例高血压合并肺心病患者为研究对象，入选标准：①所有患者均符合高血压及慢性肺心病的诊断标准；②心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级；③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重的脏器疾病；②合并心肌梗死、充血性心力衰竭、严重肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等；③合并思维障碍、精神障碍者，导致无法进行良好沟通交流者。随机将100例高血压合并肺心病患者分为对照组与观察组各50例，对照组男27例，女23例，平均年龄(61.2±5.1)岁，平均病程(5.2±1.3)年；观察组男26例，女24例，平均年龄(61.5±5.3)岁，平均病程(5.1±1.3)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：对照组给予苯磺酸氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)口服单药治疗，5 mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上给予马来酸依那普利(江苏制药股份有限公司，国药准字H32026568)联合用药，5 mg/次，1次/d。所有患者均需持续接受2个月治疗，其间每天对患者进行血压监测，并做好相应记录。

1.3观察指标:治疗前后检查患者的心率、血压、心功能、肺功能等指标。心功能通过心脏超声进行检查，心功能指标采用左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)及左室后壁厚度(LVPW)水平等。肺功能通过肺功能仪测定仪检测，采用用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)及FEV1/FVC等。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心率及血压比较:治疗前，两组患者收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率及血压比较

2.2两组患者治疗前后心功能比较：治疗前，两组患者LVEF、LVPW、LVESD、SV比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者LVEF、SV显著高于对照组，LVPW、LVESD显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能比较

2.3两组患者治疗前后肺功能比较：治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较

3 结论

高血压是一种常见的心脑血管疾病，但目前对于高血压的发病机制尚未十分明确，有研究显示遗传、环境、生活习惯等因素都与高血压有关[5]。高血压的临床特征表现为动脉血压的持续性上升，常并发冠心病、肾衰竭、脑卒中等严重疾病[6]。肺心病通常指由患者支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。同时，机体长期处于缺氧或感染等状态时，会损伤血管内皮细胞而导致血小板聚集，并使机体红细胞数量增加，加大血液黏度，血流阻力增大，从而升高肺动脉压力，导致发生肺心病[7]。肺心病患者常常会并发高血压，目前对于高血压和肺心病都主要通过药物治疗，改善患者血管阻力，降低动脉压力，使患者保持稳定的心输出量，从而达到治疗的目的[8-9]。本研究通过对高血压合并肺心病患者进行依那普利、苯磺酸氨氯地平联合用药，探讨联合方案的疗效。

苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要用于治疗高血压和心绞痛等疾病[10]。作为一类长效药物，苯磺酸氨氯地平具有较长的半衰期，且作用效果平缓，其主要是抑制心肌细胞膜中钙离子通道开放，降低血管内膜压力，在保护血管内管的同时使冠状小动脉扩张，进一步降低血压[11]。本研究对照组中结果显示，单独使用苯磺酸氨氯地平能够有效地降低高血压合并肺心病患者的心率、收缩压和舒张压，这与王耀平[12]的研究结论相一致。同时，在服用苯磺酸氨氯地平治疗后，对照组患者LVEF、SV显著高于治疗前，LVPW、LVESD显著低于治疗前，差异具有统计学意义。说明苯磺酸氨氯地平能够有效地降低心肌压力，增加心排血量，从而达到降低血压的作用。但在服用苯磺酸氨氯地平治疗前后，对照组患者FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义，提示单独服用苯磺酸氨氯地平，并不能有效地改善患者的肺功能。依那普利是一种典型的血管紧张素转换酶抑制剂，经口服后在肝脏水解成为一种抑制剂，其主要作用是抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素的转换过程，从而升高肾上腺素水平，使肾素活性升高，减少血浆醛固酮的分泌，进一步减少血管阻力。另外，依那普利还能作用于缓激肽的降解过程，减缓其降解的同时降低血管阻力，达到降低的目的[13-15]。本研究中以依那普利联合苯磺酸氨氯地平作为观察组，其治疗效果与对照组相比，收缩压、舒张压、心率、LVPW、LVESD显著低于对照组，LVEF、SV显著高于对照组，差异具有统计学意义，提示两者联合用药降血压效果优于苯磺酸氨氯地平单独用药。依那普利和苯磺酸氨氯地平联合用药，主要作用于血管平滑肌细胞的钙离子通道，使其开放受到抑制，从而扩张血管，使动脉血流量增加，进而降低血压。在保证稳定的心输出量的同时，能够增强心肌收缩能力，提高肾血流量[16-17]。本研究提示依那普利在降低血压，扩张血管的同时，还能够降低心肌的耗氧量，使冠脉流量增加，从而逆转肥厚的心肌[18]，进一步改善患者的肺部功能。

综上所述，依那普利联合苯磺酸氨氯地平在高血压合并肺心病中的疗效显著，能够有效提高心功能，降低肺损伤，用药安全性好，可作为高血压合并肺心病患者治疗的一线用药。