法舒地尔对急性下壁心肌梗死患者心电图ST段回落率及心肌损伤标志物的影响

徐春红，沈丽萍 (上海中山医院青浦分院，上海 201700)

随着人们生活、饮食习惯的不断改变，加之老龄化情况的日趋加重，我国心血管疾病发病率也在逐年升高[1]。有报道显示，全球每年死于心血管疾病的中有不低于50%的患者死于急性心肌梗死，而急性心肌梗死患者中又有40%～50%的是由冠状动脉左回旋支或右冠状动脉引起的下壁心肌梗死，其病死率为2%～9%。目前临床主要以及时恢复心肌灌注以及保护心功能来治疗急性下壁心肌梗死，虽然可以有效降低该病患者的致残及病死率，但是当缺血心肌再灌注时常会出现大量心血管不良事件，对患者预后造成了严重的影响[2]。法舒地尔是一种可以有效抑制冠状动脉痉挛、保护心肌、减少缺血心肌细胞死亡的新型Rho激酶抑制剂，为探讨急性下壁心肌梗死患者使用法舒地尔治疗对其心电图ST段回落率及心肌损伤标志物的影响，本研究选取了90例急性下壁心肌梗死患者为研究对象，并分组对其进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：按照随机数表法将2015年1月～2017年11月我院收治的90例急性下壁心肌梗死患者分为对照组和观察组各45例。对照组患者男、女各为23例、22例；年龄33～78岁，平均年龄(55.50±2.89)岁；9例伴有糖尿病，11例伴有高血压。观察组患者男、女各为21例、24例；年龄31～79岁，平均年龄(55.00±2.73)岁；8例伴有糖尿病，13例伴有高血压。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经本医院伦理委员会批准同意，且所有患者及其家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2方法：给予对照组患者阿司匹林(药品名称：阿司匹林片，规格：0.5 g，生产公司：陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字：H61021415)、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等常规药物治疗。在对照组基础上，观察组患者加用法舒地尔(药品名称：盐酸法舒地尔注射液，规格2 ml∶30 mg，生产公司：重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H20183255)治疗，在30 mg法舒地尔注射液中加入100 ml的5%葡萄糖注射液，静脉滴注，2次/d。且两组患者均进行3 w的治疗。

1.3观察指标：对比两组患者治疗后的心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落率以及治疗前、后的心肌损伤指标变化情况。①于治疗期间定期对患者的心电图进行检查，以其心电图中的等电位线为PR段，测量ST段基线的高度(QRS波后80 ms处的ST段)，可以分为未回落(ST段抬高回落幅度<30%)、部分回落(ST段抬高回落幅度在31%～69%之间)、完全回落(ST段抬高回落幅度≥70%)，完全回落率+部分回落率=回落率。②在治疗前及治疗3周后抽取患者5 ml静脉血，离心后取血清，使用由美国强生公司生产的生化免疫分析仪(型号：VITROS5600)，以增强化学发光免疫分析法对肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)进行检测；使用由美国贝克曼库尔特生产的生化分析仪(型号：BeckmanDXC800)，以速率法对肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)进行检测。

2 结果

2.1两组患者心电图ST段回落率比较：观察组患者治疗后的心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落率93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的心电图ST段回落率比较[n(%)，n=45]

2.2两组患者治疗前、后心肌损伤指标比较：治疗前观察组患者的心肌损伤指标与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组的cTnl及CK-MB水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的心肌损伤指标比较

3 讨论

急性下壁心肌梗死主要是由患者心肌持续严重性或急性缺氧缺血所造成，其发病迅速、危重，且病死率极高，患者临床表现主要有胸痛、心功能衰竭、心律失常等[3]。目前，治疗该病的方法主要为药物溶栓治疗、手术治疗及介入治疗等，其可以促使血液能够及时有效地对受损心肌进行灌注，且可以有效降低患者病死率，但有研究显示，对受损心肌进行再灌注治疗极易导致心肌损伤。

急性下壁心肌梗死发病主要是因为患者冠状动脉粥样硬化，在冠脉粥样硬化过程中Rho激酶(ROCK)被过度激活，活性太高，表达过度，会导致心肌细胞大量凋亡，与心血管疾病发病有密切的关系[4-5]。而法舒地尔是一种Rho激酶抑制剂，其可以通过增强蛋白轻链磷酸酶活性来抑制钙敏感效应，最终达到保护心肌、预防再灌注损伤等目的[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者治疗后的心电图ST段回落率明显较高，cTnl及CK-MB水平均较低，可见，给予急性下壁心肌梗死患者法舒地尔治疗可以有效提高患者心电图ST段回落率，降低患者cTnl及CK-MB水平。

综上所述，对急性下壁心肌梗死患者使用法舒地尔进行治疗可以有效提高患者心电图ST段回落率，并改善其心肌损伤指标水平，临床效果显著，值得临床推广应用。