痰热清注射液联合抗菌药物治疗对老年肺炎患者炎性因子及肺功能的影响

袁世新，廖丽锦，黄 敏，郑 慧 (湛江市第二中医医院，广东 湛江 524013)

肺炎为老年群体多发性疾病，多由细菌、病毒等感染所致，可引起发热、咳嗽等症状。老年患者呼吸系统常伴有退行性改变，加之合并高血压、糖尿病等基础疾病，使肺炎发病后进展更为迅速，易并发呼吸衰竭等，威胁患者生命[1-2]。目前，临床早期治疗肺炎多以广谱抗菌药物为主，左氧氟沙星较为常用，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有良好抗菌活性，利于清除病原菌，阻止病情恶化，加快症状消退[3-4]。但抗菌药物耐药现象日益严重，使得单药治疗难以加快肺炎病情好转。痰热清注射液属于中药制剂，内含黄芩、连翘、山羊角等多种中药材，不仅能清热、化痰、解毒，在拮抗病原微生物方面也具有一定作用[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析痰热清注射液联合抗菌药物治疗老年肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年6月～2021年6月本院收治的84例老年肺炎患者，按随机数字表法分为两组，各42例。研究经医学伦理委员会批准。对照组男26例，女16例；年龄60～78岁，平均(68.54±5.13)岁；体重18～27 kg/m2，平均(23.25±1.41)kg/m2；吸烟情况：28例吸烟，14例未吸烟；病程3～12 d，平均(7.58±1.13)d；基础疾病：18例高血压，11例慢性阻塞性肺疾病，8例糖尿病，5例冠心病。观察组男28例，女14例；年龄60～79岁，平均(68.58±5.17)岁；体重18～27 kg/m2，平均(23.32±1.46)kg/m2；吸烟情况：30例吸烟，12例未吸烟；病程3～12 d，平均(7.62±1.16)d；基础疾病：17例高血压，10例慢性阻塞性肺疾病，9例糖尿病，6例冠心病。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准：纳入标准：符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》[7]中诊断标准；年龄≥60岁；经肺部X线确诊；精神状态正常；患者及家属签订知情同意书。排除标准：肝肾功能衰竭；伴有肺结核、肺不张等其他疾病；合并严重心血管不良事件；对本研究用药过敏。

1.3方法：两组均接受祛痰、止咳、吸氧等基础治疗。对照组予以左氧氟沙星(一品红生物医疗有限公司，国药准字：H20031339)治疗，将0.2 g左氧氟沙星溶入250 ml葡萄糖溶液内静脉滴注，2次/d。观察组加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字：Z20030054)治疗，将20 ml痰热清注射液加入250 ml 0.9%NaCl溶液内静脉滴注，1次/d。两组均治疗14 d。

1.4观察指标：①临床疗效：治愈：症状及体征消失，X线示肺部阴影吸收，实验室指标复常；显效：症状及体征基本消失，X线示肺部阴影基本消失，实验室指标接近正常；有效：症状及体征明显好转，X线示肺部阴影明显吸收，实验室指标逐渐恢复；无效：未达上述标准。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②炎性细胞因子水平：治疗前及治疗14 d后，采集两组5 ml空腹血，离心处理后，以酶联免疫吸附法(ELISA)测定白介素(IL)-8、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)变化。③肺功能指标：治疗前及治疗14d后，以肺功能检测仪测定用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)及第1秒最大呼气量(FEV1)变化。④症状及体征消失时间：比较两组发热、肺啰音、咳嗽消失时间。⑤不良反应：腹泻、恶心、头痛等。

2 结果

2.1临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=42]

2.2炎性因子水平比较：观察组治疗后IL-8、CRP、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3肺功能指标比较：观察组治疗后FVC、MVV、FEV1高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4症状及体征消失时间比较：观察组发热、肺啰音及咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5不良反应比较：对照组2例腹泻，1例头痛，不良反应发生率为7.14%(3/42)；观察组1例腹泻，1例恶心，2例头痛，不良反应发生率为9.52%(4/42)。两组不良反应相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

表4 两组症状及体征消失时间比较

3 讨论

老年肺炎发病机制复杂，临床认为老年群体机体免疫功能逐渐衰退，且呼吸系统也出现不同程度退行性变化，使得气道防御能力大幅下降，易被病原微生物侵袭，从而诱发呼吸道感染，并下行至肺部组织，引起肺部炎性反应[8-9]。老年肺炎患者并发症相对较多，机体耐受性差，使得临床治疗难度更高，一旦用药不及时，则可向重症肺炎进展，增加死亡风险[10]。

目前，临床认为细菌感染为老年肺炎主要致病因素，故多于早期予以广谱抗菌药物治疗。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，可直接抑制病菌DNA解旋酶活性，以阻止病菌DNA合成及复制，加快细菌凋亡，促进体内细菌清除[11-12]。左氧氟沙星还具有较强渗透性，给药后可迅速到达肺部组织深处，促使局部药物浓度升高，以增强抗菌活性。但随着病原菌变异率及耐药性的不断增加，使得单药治疗效果有限，难以迅速稳定患者病情。IL-8、CRP、PCT属于常见炎性因子，其中IL-8为促炎因子，可参与炎性反应的多个阶段，促使炎性反应物质释放；CRP为炎性反应标志物，当机体感染时大量分泌入血；PCT可反映全身炎性反应活跃程度，当出现严重细菌、真菌感染后可大量释放。本研究结果显示，痰热清注射液联合抗菌药物治疗老年肺炎效果确切，可加快肺部炎性反应消退，减轻肺组织损伤，促进临床症状消失，且不良反应少。痰热清注射液为中药复方制剂，方内黄芩能泻火解毒、清热燥湿；熊胆粉能清热解毒、杀虫止血；山羊角可清热、镇惊、散瘀止痛；金银花能清热解毒、疏散风热；连翘能消痈散结、清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、化痰之效。现代药理研究显示[13-14]，痰热清注射液不仅能快速缓解发热、咳嗽等症状，还具有广谱抗菌消炎作用，能通过穿透细菌耐药生物膜来灭杀肺炎链球菌等多种致病菌，以促进肺部感染消退。痰热清注射液内黄芩、山羊角等多种药物均存在免疫调节作用，能加快机体免疫功能恢复，提高致病菌清除能力[15]。痰热清与左氧氟沙星联用后可协同增效，不仅能增强抗菌效果，还可加快临床症状消失，以减轻患者痛苦，促进病情恢复。

综上所述，痰热清注射液联合抗菌药物治疗能加快老年肺炎患者感染消退，减轻肺部炎性反应损伤，促进症状及体征消失，且安全性高。