预成纤维桩在口腔修复治疗中对患者龈沟液炎性因子、不良反应的影响

王心玲，唐月军 (.解放军总医院第一医学中心口腔科，北京 00853；.苏州市牙博士口腔门诊部，江苏 苏州 5000)

口腔疾病属常见病，大部分人群均患有口腔疾病，对患者生活产生的影响程度不一，严重者出现进食障碍，影响患者营养摄入，不利于病情康复[1-2]。针对口腔疾病，临床多以拔除实现，尤其是残根、残冠的清除；拔除法具有良好的治疗效果，但无法保留患者残根，进而影响患者牙周状态，甚至出现炎症反应[3]。患者残根拔除后，则会产生较为强烈的疼痛感，降低患者的口腔治疗效果。为了有效缓解牙齿缺损患者拔除牙齿的疼痛感，可为患者选择口腔修复治疗，旨在实现患者咀嚼功能的恢复，提高患者的生活质量。口腔修复治疗方案较多，所采用的修复材料主要为金属桩冠，虽具有一定的治疗效果，但因为金属桩冠自身机械性能较差、生物相容性不高的原因，患者口腔修复治疗后极易出现不良事件，降低患者口腔修复治疗效果[4-5]。在医疗技术高速发展的今天，口腔修复材料不断升级，材料质量、修复技术均得到提升，越来越多新型口腔修复材料被运用，即预成纤维桩、可塑纤维桩，其具有较高的机械性能、生物相容性高，且具有较高耐磨损性，使得患者预后不良事件的发生率降低，口腔修复效果显著，成为口腔修复患者首选修复材料；无论是预成纤维桩，还是可塑纤维桩的治疗，口腔修复治疗良好，但两种治疗方案的治疗价值有所不同，需要进一步探究[6-7]。鉴于此，本研究以80例需口腔修复治疗的患者为对象开展，以龈沟液炎症因子、不良反应、牙周情况等参数评定口腔状况，数据分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以80例需口腔修复治疗的患者分为两组，对照组40例，年龄均值(35.69±2.54)岁；病变部位：24例前牙，10例前磨牙，6例磨牙；男25例，女15例。观察组40例，年龄均值(35.75±2.62)岁；病变部位：22例前牙，11例前磨牙，7例磨牙；男23例，女17例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：牙周状况良好，且经X线检查牙根长度符合口腔修复标准；凝血功能良好；知情并签订知情书；临床资料完整。剔除标准：凝血功能障碍；患有牙周疾病；临床资料不完整；患有精神疾病；知情但不配合治疗者。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组：为患者准备可塑纤维桩修复治疗。操作方法：术者对患者牙桩情况进行调查了解，核实根管大小、形状；清除龋齿组织、薄壁弱尖；确定预备根长，保障可塑纤维桩>预备根5 mm；确定上述操作达标后，了解患者患牙牙冠咬合度、缺损度、根方向等情况，调整纤维位置，进行根管置入，确保其呈现扇形样；进行光照20 s，完成牙冠形态固化操作。取出纤维桩，再次进行光照固化处理40 s；确定根内最终形态。于20 s内利用根内处理液处理纤维桩表面、根面；制作全瓷冠修复体，引导患者试戴修复体，完成抛光处理，粘接。

1.2.2观察组：为患者准备预成纤维桩修复治疗。操作方法：术者对患者牙周、牙槽等情况进行观察、了解，准确掌握患者软组织破坏情况，做好根管预备工作，并于根管内插入纤维桩，对纤维桩进行修剪，确保纤维桩保持合适长度，并取出纤维桩，以乙醇进行消毒处理，并将根管内液体予以清除，实现口腔的清洁。以根管内处理剂处理纤维桩，且将树脂黏结剂涂抹于纤维桩上，保持黏结剂均匀涂抹，经光照固化20 s，随后取出纤维桩，再次采取光照固化处理，时间为40 s；观察树脂黏结剂硬化状况，待其达标后做好全瓷冠基牙预备处理，取模试戴，及时调整修复体情况，术毕。

1.3观察指标：以龈沟液炎性因子、不良反应、牙周情况等参数评定临床疗效。①龈沟液炎性因子：选择白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)两种炎性因子，并于修复治疗前、治疗后两个阶段检验获取炎性因子数据；采集患者龈沟液，采用低温离心机予以处理，以3 000 r/min离心10 min获取上清液，且采用双抗夹心法检测炎性因子水平；严格按照说明书操作要求进行操作，避免检验结果出现误差。②不良反应：将患者不良反应情况予以记录，主要包含脱落、感染、疼痛。修复体完整率：观察患者患牙牙根尖是否渗出液体，感染、发炎、疼痛等症状是否出现，若患者上述情况减轻则修复体完整率提高。咀嚼功能：制定调查问卷，并对患者进行调研，获取患者咀嚼功能情况，患者分数越高表示患者咀嚼功能越好。③牙周情况：以牙龈沟出血指数(总分为5分，以探针探诊记录患者分数，分数越低则状况良好)、牙周袋深度(总共分为三级，一级3～4 mm，二级4～6 mm，三级6 mm以上；数值越小牙周袋状况愈加良好)、牙菌斑指数(总分为3分，以牙面菌斑厚度计分，分数越低状况良好)实现患者牙周状况的评估。

1.4统计学分析：以SPSS25.0软件处理数据，经t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者口腔修复前、后龈沟液炎性因子比较：两组患者修复前、后龈沟液炎性因子改变幅度大，且观察组患者炎性反应减轻，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者口腔修复前、后龈沟液炎性因子比较

2.2两组患者牙周情况比较：观察组患者牙周情况良好，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者牙周情况比较

2.3两组患者不良反应、修复效果、咀嚼功能比较：观察组患者修复效果良好，咀嚼功能改善，不良反应得到控制，与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应、修复体完整率、咀嚼功能比较[n(%)，n=40]

3 讨论

口腔疾病的发病率始终居高不下，造成这一现象的原因众多，即不良膳食、生活习惯的形成等，不仅对患者的日常生活产生不同程度的影响，同时也对患者的咀嚼功能形成很大危害，使得患者出现饮食障碍，甚至对患者的人际交往情况产生不利影响[8-9]。若口腔疾病患者得不到及时有效的治疗，则随着口腔疾病病情的进展，则对患者心肺功能产生不良影响，从而使得患者脏器出现不同程度损伤[10]。患者一旦患有口腔疾病，脸部美观程度受到影响，使得其出现一定的心理压力，在负性情绪长期影响下，口腔疾病得不到良好控制，进而降低患者的生活质量[11]。现阶段，随着日常生活水平的进步，人们更加注重牙体缺失及口腔修复处理，解决患者自身的口腔问题，并实现患者的缺失牙体组织外形、咀嚼功用的改善，且对患者日常生活品质的提升、脸部美观程度的提高产生积极作用[12]。但是，临床口腔疾病各种修复材料功效又不尽相同，常见的口腔修复材料主要有纤维桩冠、金属材料桩冠等，其中金属材料桩冠的价格相对便宜，而且有着较广泛的适应性，也具有相当的使用价值，但是因为金属桩冠材质属性易断裂，稳定性较差，易剥落，而且维修时间过长，耐腐蚀性也较差，制作时间久，美观程度较差等特点，使得金属桩冠的应用范围受到限制[13]。为了高效满足不同需求患者的诉求，需根据患者需求不断改进新修复材料与技术，提高口腔修复治疗效果。因此，要求口腔修复材料机械性能高、热兼容性好、美观程度好、耐腐蚀性强等优点[14]。在牙体功能缺失患者口腔修复治疗中，为患者提供纤维桩技术治疗，不仅短期治疗效果显著，且远期治疗效果良好，纤维桩为新型口腔修复材料，纤维桩的治疗价值较高，适应性较低，但其机械性能良好，具有较高的耐腐蚀性，对口腔疾病患者来说为主要治疗方法，逐渐成为口腔疾病的主流治疗技术[15]。纤维桩主要以树脂为原材料，具有良好的浸润性，同时具有增强纤维的效果。利用纤维桩制作义齿，透光性较强，在患者调试、复查阶段，可以CT检查，且检查结果良好，持续增强患者患牙的治疗效果。目前临床上多以可塑纤维桩、预成纤维桩两种材料予以治疗，临床疗效面明显优于金属桩，其中，预成纤维桩牙根硬度更强，色泽也与正常人牙相似，在提高患者的咀嚼效果、咬力等方面整体疗效更好，且长期稳定性高。有相关调查研究表明：相比较于金属桩，针对需口腔修复治疗的患者采用非金属桩治疗效果显著，患者的远期疗效更佳，患者预后生活质量改善愈加明显，对患者康复转归具有重要意义[16]。有调查研究表明，在口腔功能修复疗法中预成纤维桩、可塑纤维桩都有一定疗效，对总体修复疗效比较，预成纤维桩的使用价格更高、恢复度也更高，更加符合患者的医疗需要[17-18]。

本研究结果显示：两组患者修复前后龈沟液炎性因子改变幅度大，修复治疗后，观察组患者炎性反应减轻，说明预成纤维桩治疗口腔疾病效果显著，IL-17、IL-23是判断牙周组织炎性反应严重程度的关键指标，指标水平越低表示牙周组织反应程度越低。预成纤维桩治疗期间可采用光固化系统，其可缩短口腔修复治疗时间的同时，增加根管黏结度，增强口腔修复治疗效果；且预成纤维桩的生物相容性较高，抗腐蚀性强，最大限度保障患者脸部美观度；同时预成纤维桩可发挥均匀的外力传导作用，保护根尖，避免其出现损伤，预防牙周组织炎性反应的加重，增强患者的治疗效果。观察组患者牙周情况良好，明显优于对照组，由此可知预成纤维桩治疗方案对患者牙周组织影响较小，牙龈沟出血程度较轻、牙周袋深度较浅，且牙菌斑厚度较薄，主要得益于预成纤维桩良好的生物相容性、黏结性强，可提高修复牙体的功能性，桩和牙周组织有着良好的契合度。观察组患者修复效果良好，修复体完整率为100.00%，咀嚼功能改善，不良反应得到控制。预成纤维桩治疗前，术者可将患牙不良组织予以清除，并保证口腔清洁度，预防牙周组织发生感染等不良情况，降低牙龈炎、牙周炎等并发症的发生，避免对患者咀嚼功能产生较大的影响。可塑纤维桩的操作较为复杂，对患者牙周组织造成的创伤程度较大，在患者康复期间，容易发生不良事件，尤其是疼痛、脱落、疼痛等，且对患者的咀嚼功能造成影响。

综上所述，为需口腔修复治疗的患者提供高效的治疗技术与治疗材料，可强化临床口腔修复疗效，保障患者的咀嚼功能；预成纤维桩治疗效果良好，可减轻患者的炎性反应，改善患者牙周状况，并降低不良反应，具有较高的临床价值。