脑卒中吞咽功能障碍患者应用增稠剂量化食物稠度的效果

韩 燕 (南京医科大学附属无锡人民医院神经内科，江苏 无锡 214000)

脑卒中患者通常发病急，且病情进展迅速，患者具有较高的致残率和致死率[1]。吞咽功能障碍是脑卒中患者的高发后遗症，其对患者机体营养状况造成严重影响[2-3]。有相关调查结果显示，脑卒中患者在发病后3 d内有42%～67%的患者会出现吞咽功能障碍情况[3]。患者主要临床症状包括进食困难、呛咳等，严重者甚至会引发窒息，因此需给予此类患者针对性饮食干预[4-5]。改进食物质量性状是目前对脑卒中吞咽功能障碍患者的常见饮食干预措施，但通常需主观判断食物稠度，并根据食物大致形状实施相关健康教育，缺乏客观指标，因此干预效果欠佳[6-7]。为探究有效饮食干预措施，本研究对我院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者应用增稠剂量化食物稠度评估干预，对比常规干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2021年1月我院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者116例，随机分为两组，各58例。对照组男30例，女28例；年龄为25～78岁，平均(52.07±6.93)岁；病程为15～61 d，平均(36.31±7.52)d；疾病类型：脑梗死45例，脑出血13例。观察组男32例，女26例；年龄为27～80岁，平均(52.35±7.14)岁；病程为15～64 d，平均(36.57±7.38)d；疾病类型：脑梗死47例，脑出血11例。纳入标准：均经临床检查、实验室检查及影像学检查确诊为脑卒中；入院时经洼田饮水试验吞咽功能障碍为Ⅱ级～Ⅳ级；意识清晰；病情稳定；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：吞咽功能障碍V级；精神疾病；入院后继发肺部感染；恶性肿瘤；存在胃肠功能器质性疾病；合并严重肾、肝、心、肺等脏器功能障碍；依从性差。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组实施常规干预，干预人员嘱咐患者遵循易消化、清淡饮食的原则，确保饮食高蛋白、低糖、低盐，并选择软食或半流质食物。观察组在对照组基础上实施应用增稠剂量化食物稠度评估干预。

观察组在对照组干预的基础上应用增稠剂量化食物稠度评估干预，具体如下：①吞糊试验：类糊状食品制备。应用雀巢顺凝宝增稠剂，其中可添加食品团聚合度。食物性状、性质分为类蛋羹类、类糖浆状及类布丁状三种，其中类蛋羹类食物制备方法为：140 ml温水内放入9.6 g增稠剂，充分搅拌备用；类糖浆状食物制备方法为：140 ml温水内放入6.4 g增稠剂，充分搅拌备用；类布丁状食物制备方法为：140 ml温水内放入12.8 g增稠剂，充分搅拌备用。试验具体步骤：干预人员将5 ml类布丁状食物、10 ml类蛋羹类食物及20 ml类糖浆状食物依次让患者咽下，再依次记录患者咽下后出现发育异常、呛咳和血氧饱和度降低3%的状况，若上述发生任一症状则诊断为存在饮食风险则终止试验，并以发生饮食风险的前一级作为黏稠度。②制作食谱：根据患者年龄、合并基础疾病及自身营养状况等制作针对性食谱。其中类糖浆状食物包括豆浆、酸奶、果汁饮料及蔬菜汁等；类布丁状食物包括老酸奶、碎肉粥、水果泥、鱼片等；类蛋羹状食物包括豆腐脑、芝麻糊、藕粉、蒸蛋羹等。③饮食指导：体位选择：干预人员嘱咐患者取端坐位，保持30°～60°，并头向健侧倾斜30°，给予体位垫垫在偏瘫侧肩部，嘱咐其家属在健侧对患者喂食。干预人员告知患者尽可能自行进食，进食后保持15 min左右半坐卧位以避免误吸，进食30～35 min内避免吸痰和翻身。一口量选择：正常人一口量为20 ml，干预人员指导一口量自2～4 ml开始逐步增加，每次保持在20 ml以内，在进食时可使用厚度较薄的小勺喂食。进食速度：由于患者进食缓慢，为避免进食时食物残渣进入气管，干预人员嘱咐患者家属喂食时间保持在30～40 min，对出现呛咳、气促及咳嗽情况时立即暂停喂食，在各项体征平稳后再次喂食。

1.3观察指标：①吞咽功能分级：采用洼田饮水试验评价两组干预前、干预6 w后吞咽功能，共分为Ⅰ级～Ⅴ级，Ⅰ级：吞咽功能优；Ⅱ级：吞咽功能良；Ⅲ级：吞咽功能中；Ⅳ级：吞咽功能可；Ⅴ级：吞咽功能差[8]。②营养状况：护士取患者入院时、干预6周后空腹静脉血血清4 ml，检测并记录血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。③吞咽功能状况：采用改良MASA量表评价两组干预前、干预6周后吞咽功能，共17个条目，每个条目1～10分，总分17～170分，评分越高则吞咽功能越好[9]。④误吸发生情况：统计两组刺激性呛咳、发绀、气急、发音异常等发生情况。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后吞咽功能分级：观察组干预6 w后吞咽功能分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后吞咽功能分级比较[n(%)，n=58]

2.2两组干预前后营养状况：观察组干预6 w后血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后营养状况比较

2.3两组干预前后吞咽功能状况：观察组干预6 w后改良MASA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后吞咽功能状况比较分，n=58)

2.4两组误吸发生情况：观察组误吸总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组误吸发生情况比较[n(%)，n=58]

3 讨论

吞咽反射作为人体复杂且精细的行为，其是脑卒中患者高发并发症，其原因主要为患者吞咽启动困难及口咽部肌肉在进食后出现推进障碍、咽部反射障碍[10-11]。脑卒中患者在发病后，颅内出现真性及假性球麻痹，造成单侧皮质脑干束损伤，从而造成一过性吞咽障碍，患者会出现饮食、饮水吞咽困难而呛咳等情况，且在进食过程中会出现误吸现象，而大量误吸会造成营养不良、刺激性呛咳、发热等，对患者机体健康造成严重威胁[12-13]。过往常规干预措施主要为对干预人员询问患者是否存在饮水呛咳、吞咽困难等情况以诊断，但其效果不佳。尽管以目前影像学技术能够通过纤维喉镜等措施进行诊断，但患者耐受性较差，且诊断费用较高，因此临床难以统一诊断[14-15]。所以采用早期吞咽功能筛查及食物流变学饮食指导具有重要意义。本研究中通过对脑卒中吞咽功能障碍患者实施增稠剂量化食物稠度评估干预取得了较好效果。

本研究表明增稠剂量化食物稠度评估干预可有效促进脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能恢复，降低误吸发生率。分析原因主要为，对此类患者实施吞咽功能评估的诊断率高，且干预人员实施具体操作简单，患者较易接受，其可尽快明确患者肺部误吸的风险，同时为饮食干预作指导，从而缓解误吸发生率[16-17]。食物流变学饮食指导是根据患者呼吸道和进食道的生理解剖结构实施改良饮食的内容，其能够有效改善暂时性吞咽功能障碍情况，促进患者进食安全性提升。由于食物黏稠度越高则其在患者咽喉、食道的进食速度越慢，因此通过给患者充分反映时间以控制会厌软骨对气管的封闭能够有效改善吞咽功能，避免误吸现象发生[18-19]。本研究表明对脑卒中吞咽功能障碍患者实施增稠剂量化食物稠度评估干预可有效改善其营养状况。分析原因主要为，在食物黏稠度评估过程中通过吞糊试验能够较为客观地对患者吞咽功能进行评估，从而合理量化食物性状和性质，对患者实施个性化、针对性饮食指导，从而有效改善患者进食困难情况，促进机体摄入所需营养物质，最终有效改善机体营养状况[20]。

综上所述，脑卒中吞咽功能障碍患者应用增稠剂量化食物稠度评估干预可促进吞咽功能恢复，改善营养状况，减少误吸发生。