社会关系质量干预应用于高血压性脑出血术后患者中的效果观察

曹 静，仲朦朦，田婷婷 (无锡市人民医院神经外科，江苏 无锡 214000)

高血压性脑出血指因血压过高引起机体脑部小动脉或微血管破裂而导致的脑实质内出血，该病情较为严重，该病患者通常需要接受外科手术治疗，以达到引流或消除血肿的目的[1-2]。高血压性脑出血术后患者的神经系统会受到不同程度的损伤，导致其出现认知功能障碍、运动功能障碍等，严重影响其心理状态与正常生活[3]。社会关系指人与人之间的关系，包括家庭与各个成员的亲密度、朋友间的友谊以及社会地位关系等，良好的社会关系质量更有助于患者疾病康复[4-5]。本研究旨在探讨社会关系质量干预应用于高血压性脑出血术后患者中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年3月～2021年3月收治的高血压性脑出血术后患者105例为研究对象，根据患者入院顺序，将奇数者纳入对照组(n=53)，偶数者纳入观察组(n=52)。对照组男27例，女26例；年龄40～80岁，平均(63.27±4.52)岁；高血压病程2～7年，平均(3.57±0.40)年；脑出血量40～115 ml，平均(82.17±5.48)ml。观察组男28例，女24例；年龄40～79岁，平均(63.13±4.46)岁；高血压病程2～7年，平均(3.50±0.41)年；脑出血量40～116 ml，平均(82.21±5.44)ml。纳入标准：均符合高血压性脑出血相关诊断标准；首次发病；均接受外科手术治疗；出现部分或完全性卒中；患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：伴随其他神经系统疾病；合并病毒性感染；伴有重要器官功能障碍；治疗与干预依从性较差；存在凝血功能异常。两组年龄、高血压病程、脑出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2方法

1.2.1对照组:实施常规干预，具体内容如下：①生命体征观察：叮嘱患者术后维持绝对卧床休息，密切监测其血压、体温等生命体征变化情况，并密切监测患者手术创口、引流情况，若出现异常及时告知医生进行处理；对于术后血压波动幅度较大者，增加血压值测量次数，实时掌握其血压水平，并适当使用降压药物进行治疗。②心理干预：术后患者意识清醒后，第一时间告知其手术治疗情况，消除其疑虑。③饮食干预：术后患者可进食后，先通过鼻饲给予其流质食物，结合患者吞咽功能恢复情况逐渐从流质食物过渡到正常食物；疾病康复过程中，叮嘱患者少食用肉类食物，多食用新鲜的蔬菜与水果；进食后对患者口腔进行清理，2～3次/d，以减少口腔感染事件的发生。④出院干预：在术后患者出院前1周，引导其进行感知觉、肢体功能训练，并对其进行健康教育，确保患者出院后能够自主进行功能康复训练。

1.2.2观察组:在对照组基础上实施社会关系质量干预，具体内容为：①成立干预小组：由1名神经外科医生、1名心理师、1名护士长、5名专科护士组成，其中专科护士均具备5年及以上临床工作经验。医生与护士长负责制定干预方案，并指导干预小组成员进行相关知识和干预内容的培训与考核；心理师负责对患者心理状态进行评价，并制定合适的心理疏导措施，教会小组成员心理激励的方式与技巧。②促进患者及其家属之间的社会关系：引导并鼓励家属进行自我介绍，并提出活动主题“如何应对家人患病带来的负面影响”，鼓励家属积极表达自己的观点，小组成员在活动上认真记录家属的发言，评估疾病对家庭的影响程度、家属疾病相关知识认知水平以及家属对患者的态度等。干预小组成员每周定时组织家属进行辅导，共同讨论并解决一个问题，包含术后日常护理、与患者接触时的交流技巧、心理疏导等方面。③维持患者与朋友之间的社会关系：定期组织病友举行座谈会，开展“一对一”“一对多”“多对多”等形式的病友交流，促进病友间的交流与经验分享，1次/w。邀请术后正常回归社会的患者作为榜样，分享自身经验，2次/月。引导患者与朋友的正性交流，如回忆美好往事、畅想未来等，使患者在与朋友的接触过程中获取理解与支持。④促进医患之间的亲密关系：邀请医院神经外科医疗与护理专家为患者及其家属开展关于疾病相关知识的讲座，1次/周；讲座结束后，为患者及其家属提供答疑环节，提高其对疾病相关知识的掌握程度。在医院康复训练中心，邀请康复师向患者及其家属讲解术后康复方案，并引导其开展训练，1次/周。由心理师根据患者实际心理状态进行疏导，教会患者及其家属运用自我心理暗示、放松训练等。

1.3观察指标:①采用心理韧性量表(CD-RISC)对患者心理韧性进行评价[6]。量表包含坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)、乐观性(4个条目)3个维度，共25个条目，均采用0～4分评分，总分为0～100分。评分越高说明心理韧性越强。②测量并记录干预前后患者的收缩压与舒张压。③观察并记录患者出现肺部感染、尿路感染、压力性溃疡、误吸以及颅内二次出血等并发症的情况[7]。④采用生活质量综合评定量表-74(GQOLI-74)对患者生活质量进行评估[8]。量表包含躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态4个维度，均采用百分制。评分越高说明生活质量越高。

1.4统计学分析:采用SPSS22.0统计学软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1心理韧性比较：观察组干预后CD-RISC评分为(84.10±9.15)分，明显高于对照组的CD-RISC评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理韧性比较分)

2.2血压水平比较：观察组干预后收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压水平比较

2.3两组并发症发生率比较:观察组干预后并发症发生率明显低于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4两组生活质量比较：观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

高血压是一种慢性疾病，其病程长、并发症多，患者在心理与生理上均会受到不同程度的痛苦，因此该病患者也更渴望得到家属以及朋友的理解、关心与支持[9-10]。有研究指出，高血压性脑出血术后患者的康复过程中，家庭的作用十分关键，更有利于患者疾病的康复[11]。因此，需给予高血压性脑出血术后患者有效干预，以改善患者与医护人员、家属、朋友之间的关系，促进疾病康复进程[12]。

本研究说明社会关系质量干预可增强高血压性脑出血术后患者的心理韧性，原因为在干预过程中，通过对家属进行相关健康教育与培训后，提高家属对疾病相关知识的认知水平，促使其积极参与至患者的日常干预工作中，逐步提高家庭亲密度[13]。此外，定期组织病友举行座谈会，促进患者之间的交流，并通过“投射性认同”促进患者的人格整合，疏解其不良情绪，从而逐渐增强患者的心理韧性[14-15]。本研究表还明社会关系质量干预可降低高血压性脑出血术后患者的血压水平，原因为该干预模式旨在增强患者与家属、朋友、医护人员3种人群之间的联系，通过提高患者的家庭亲密度改善其心理状态，减少心理刺激对血压带来的影响；通过加强患者与朋友之间的关系，使其得到朋友的关心与支持，缓解其心理负担，有助于稳定其血压水平；并通过建立良好、积极的护患关系，促使患者积极配合治疗与干预工作的开展，从而有效控制其血压水平[16-17]。本研究表明社会关系质量干预可降低高血压性脑出血术后患者的并发症发生率，原因为在干预过程中，通过举行座谈会、活动等形式，提高患者对自身病情的了解，并促使其在日常生活中养成良好行为习惯，积极配合各项治疗与干预工作，进而有效避免压疮、误吸以及颅内二次出血等事件的发生[18]。本研究说明社会关系质量干预可改善高血压性脑出血术后患者的生活质量，原因为通过社会关系质量干预协助患者拥有亲密的家庭关系、合适的朋友关系以及良好的医患关系，由家庭、朋友与医护人员组成较为完善的社会支持网络，从而使患者得到更多、更全面的关系与爱护，减少其心理负担，逐步改善其生活质量[19-20]。

综上所述，将社会关系质量干预应用于高血压性脑出血术后患者的康复过程中，能够显著增强患者的心理韧性，逐渐降低其收缩压、舒张压水平，同时还能够减少肺部感染、尿路感染等并发症的发生，提高患者的生活质量。