多学科联合精细化流程管理对手术室护理质量的影响

瞿世文，蒋智颖 (.连云港中医药高等职业技术学校医学护理系，江苏 连云港 007；.连云港市第二人民医院手术室，江苏 连云港 006)

医院手术室是进行外科手术及抢救危急重症患者的重要场所，也是医院内高强度及高风险科室，其管理工作是院内安全管理工作中极为重要的一部分[1]。手术室护理管理若不达标将可能对后续手术流程、手术操作等造成严重影响，继而影响手术效率及手术结果，甚至可能危及患者健康及生命安全[2]，故加强手术室护理管理工作、提高护理质量至关重要。随着医疗-护理模式的逐步发展，患者对护理服务的需求逐渐多元化和高标准化，手术室护理已从单一的“合格的手术配合”转化为“以患者为中心”的精细化优质护理[3]。精细化流程管理源于欧美国家的企业管理理念中，该管理理念是在常规的管理流程基础上要求社会分工精细化及服务质量精细化[4]。该管理模式一经流出便广泛应用于企业管理中，并成为现代管理的必然要求。多学科联合管理主张加强科室间交流，保障医疗质量及安全，并提高临床诊疗效率。既往已有大量研究[5]证实了精细化流程管理在手术室护理管理中的应用效果，但目前有关多学科联合管理在手术室护理管理中的应用研究少见，为此本研究特选取手术治疗患者98例行多学科联合精细化流程管理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年3月我院手术治疗患者98例为研究对象。纳入标准：择期手术；患者自愿，家属知情并签署相关知情同意书；病例资料完整；无严重全身性疾病、肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神疾病或家族史。排除标准：心理疾病者；急诊手术者；妊娠期或哺乳期女性；中途自愿退出研究者；术后死亡者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各49例，对照组男、女分别为26例、23例，年龄21～66岁，平均(41.94±4.39)岁；其中妇科9例，普外科9例，泌尿外科8例，骨科11例，神经外科10例，胃肠外科2例；麻醉方法：全身麻醉36例，椎管内麻醉13。观察组男、女分别为24例、25例，年龄22～67岁，平均(40.98±5.97)岁；其中妇科8例，普外科11例，泌尿外科7例，骨科13例，神经外科7例，胃肠外科3例；麻醉方法：全身麻醉34例，椎管内麻醉15。两组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组常规手术室护理管理。术前护患沟通，告知患者本次手术名称、目的、方法、预期达到的效果以及相关注意事项；仔细核对患者信息，检查手术相关器械、设备及药品；手术过程中密切监测心率、呼吸、脉搏等生命体征，积极配合手术医生完成手术；术后观察患者基本情况、护送返回病房，并与病房护士做好交接工作。观察组采取多学科联合精细化流程管理。①环境管理：术前做好手术室环境准备工作，确保空气质量、温湿度，首台手术可提前将患者送入手术室，并由巡回护士陪同，做好心理疏导。②连台手术时间管理：巡回护士根据当前手术进展提交下台手术申请，电话通知病房10 min后将去接下一位手术患者，提前做好手术相关术前准备，患者在病房等待。③建立绿色通道，预留急诊手术间，弹性安排24 h有人待命，人性化设置机动组，避免频繁换班，确保急诊手术顺利进行。④心理护理：术前一天巡回护士通过术前访视根据专科疾病特点展开相关知识健康教育，耐心为患者提供咨询、答疑服务，并针对性心理疏导。⑤多学科联合管理：术前1 d邀请相关科室会诊，合理制定手术方案；麻醉师应在术前提前入病房与患者谈话，告知麻醉相关事宜，并取得患者知情同意并签字；提前告知主刀医师手术时间；当天首台手术应确保8∶30切皮，术中应根据当天手术量及手术类型进行手术进程汇报，控制时间。⑥安全管理：加强相关人员相关知识及技能考核，提高其职责意识；各个环节严格执行查对制度，做到责任到人，确保手术安全。

1.3观察指标：护理质量评估包括环境管理、器械管理、卫生消毒、护理配合、护理记录5项，总分140分，评分越高表示护理质量越高。通过观察术前准备时间、患者接送时间及手术时间以评估手术效率。自觉症状评分主要评估抑郁、焦虑、恐惧、敌对、躯体化、精神病性评分、人际关系敏感、偏执、强迫症状等，每项评分在0～4分，评分越高表示该项症状越严重。于患者出院前采用本研究自制护理工作满意度调查表进行护理工作满意度评估，0～100分，>90分为非常满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意，非常满意率、基本满意率之和即总满意度。

2 结果

2.1两组患者护理质量评估指标比较：观察组环境管理、器械管理、卫生消毒、护理配合、护理记录评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理质量评估指标比较分，n=49)

2.2两组患者手术效率相关指标比较：观察组术前准备时间、患者接送时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术效率相关指标比较

2.3两组患者术后自觉症状评分比较：观察组焦虑、抑郁、敌对、恐惧及人际关系敏感症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后自觉症状评分比较分，n=49)

2.4两组患者护理满意度比较：观察组护理总满意度95.92%高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)，n=49]

3 讨论

鉴于手术室工作的特殊性，使得手术室工作时间紧急，且对于围手术期护理要求也较高，故在医院管理工作中手术室管理工作显得尤为重要[6]。流程管理是一种系统化现代管理概念，目的是为了提高组织业务绩效[7]，精细化流程管理是通过系统化、细节化、标准化及数据化手段，组织管理各单元精细、高效、持续运作的一种新型管理模式[8]，该管理模式用于护理管理中则主要体现的是护理人员精心的护理服务态度、精细的护理过程以及高效的护理质量。

精细化流程管理主张加强人员管理，提高工作者职责意识，不仅能够促进手术顺利进行，避免术中操作失误，还能提高患者对医务工作者的信任感，有助于护患关系的和谐发展[9]。由于手术患者可能担心自身疾病或手术治疗失败等导致其出现焦虑、恐惧等负性情绪，所以精细化流程管理主张术前做好手术室环境护理，提前做好术前准备，加强护理人员服务意识，并对患者进行心理疏导，以让患者熟悉环境，打消或减轻相应的心理应激反应[10]。术前结合疾病进行专科访视，能够详细了解患者基本情况，进一步提供科学的术前宣教，能够在一定程度上消除患者顾虑，增强手术治疗信心[11]。术前交流为患者提供专科咨询不仅能够了解患者心理状态，以便实施针对性心理指导，还能解决患者内心的疑惑，对于增进护患关系、提高信任继而提高配合度也有很大帮助。别爱玉[12]的一项类似研究显示，精细化护理管理组自觉症状中焦虑、抑郁、敌对、恐惧及人际关系敏感症状评分明显低于传统护理管理组。本次研究与上述结果基本吻合，均证实了多学科联合下精细化管理对手术患者部分自觉症状的改善作用。

合理做好连台手术交接工作，做好术前准备，能够避免延误手术，且术中密切观察并做好手术进展汇报工作，能够让下一台手术提前进入准备阶段，以缩短连台手术之间时间间隔，避免延误手术。为紧急手术建立绿色通道，以便发生危急情况时能够第一时间进行手术，能够减少患者面临的风险问题[13]。另外，手术室是一个多学科共同参与的一个救治场所，由于任何手术均存在一定的风险，而手术团队成员多样化以致工作交接繁琐，所以也存在较大的护理风险，若在手术流程中未能顺利推进，则可能降低手术效率，甚至有可能导致手术失败[14]。一台手术的顺利进行需要主刀医师、麻醉医师、护士的密切配合，所以在手术室护理管理中主张多学科联合管理，以加强科室间交流，提高手术团队合作意识和凝聚力。再者，通过多学科联合管理能够确保主刀医师、麻醉师以及相关护理人员提前准备，不仅能够减少因主刀医师或者麻醉师或者护理人员单方面工作失误导致手术延误，也利于提高连台手术周转效率。严朝阳[15]、高俊峰等[16]研究表明，多学科联合精细化流程管理能够有效提高手术室护理质量及手术效率。结合本次研究，观察组术前准备时间、患者接送时间以及手术时间均短于对照组，均证实了多学科下精细化管理对于提高手术效率的显著作用。此外，本结果显示，观察组环境管理、器械管理、卫生消毒、护理配合、护理记录评分均较对照组高，且观察组护理质量总评分高于对照组。

综上所述，多学科联合精细化流程管理用于手术室护理中可提高护理质量及手术效率，改善患者自觉症状，还能提高患者满意度，值的广泛推广。