浅表性膀胱肿瘤实施经尿道电切术治疗降低复发率和 病死率的效果

李伟林，刘俊强，杜何平

(广东省茂名农垦医院，广东 高州 525200)

0 引言

膀胱肿瘤属于临床常见病症，这种疾病的发病率较高，其中浅表性膀胱肿瘤(SBC)最为常见，并且该病在男性群体中常发，女性群体较少，临床症状显示为尿频，尿急，尿痛等[1]。由于SBC 的发病位置较为隐匿，临床治疗时通常选择传统的膀胱部分切除治疗，但是这种手术方式对患者的身体创伤大，而且具有很高的复发率，导致患者的预后效果并不理想[2]。有研究发现，和膀胱部分切除术比较，选择采取经尿道电切术治疗效果同样较好，而且在患者术后肿瘤复发时，能够进行二次手术，而且这种手术方式属于微创手术，对患者的身体创伤小，优势更加明显[3]。本次研究选择我院收治的96 例SBC 患者展开分析，采取不同治疗方式，观察应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2015 年8 月至2021 年4 月期间收治的96 例浅表性膀胱肿瘤患者，按照治疗方式的不同分为两组，实验组(n=53)和参照组(n=53)。实验组：男38 例，女15 例；年龄33-72 岁，平均(52.67±5.33)岁；病程6 天至1 年，平均(6.49±1.67)个月；肿瘤直径0.6-5.3cm，平均(2.86±0.74)cm。参照组：男39 例，女14 例；年龄32-74 岁，平均(52.88±5.45)岁；病程7 天至1 年，平均(6.43±1.72)个月；肿瘤直径0.5-5.2cm，平均(2.84±0.79)cm。将两组的一般资料进行对比，结果差异无统计学意义(P＞0.05)，可比。

纳入标准：(1)所有患者都符合浅表性膀胱肿瘤的相关诊断标准；(2) 具备正常的沟通交流能力；(3)同意配合研究。

排除标准：(1)无法进行正常的沟通交流；(2)手术耐受性差；(3)合并其他重要器官损伤；(4)不愿配合研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组患者实施膀胱部分切除术。找准膀胱肿瘤的位置，将肿瘤与周围1cm 组织进行切除，留置导尿管。术后留意患者的身体状况并进行药物治疗等操作。

1.2.2 实验组

实验组患者实施经尿道电切术。具体操作方法为：患者取截石位，行硬膜外麻醉。首先需要将电切镜的参数调整在合理范围，确保能够实施正常的手术操作。在清晰视野下，将电切镜沿尿道缓慢置入，找准病灶部位，并且观察肿瘤的具体情况，然后使用电切镜将肿瘤部位进行切除，观察切面情况，如无异常且没有出血点，即可将电切镜取出进行冲洗，留置导尿管。同时需要留意患者的各项生命体征，实施药物治疗等。

1.3 观察指标

(1)比较两组的各项临床指标(住院时间，手术时间，术中出血量，尿管留置时间)。

(2)对比两组的并发症情况(膀胱穿孔，感染，尿潴留)。

(3)观察两组的肿瘤复发情况和病死情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组的各项临床指标

实验组和参照组的住院，手术，尿管留置时间以及术中出血量比较前者都要明显优于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组的各项临床指标(±s)

表1 比较两组的各项临床指标(±s)

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2.2 比较两组的并发症情况

两组的并发症发生情况对比存在较大差异，且实验组低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组的并发症情况[n(%)]

2.3 对比两组的复发和病死情况

实验组和参照组的膀胱复发率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；但是前者的病死率明显低于后者，差异有统计学意义，见表3(P＜0.05)。

表3 对比两组的复发和病死情况[n(%)]

3 讨论

膀胱癌在临床治疗中比较常见，属于泌尿系统肿瘤的一种，引起该病的原因较多，其中包括了机体色氨酸代谢异常，不良生活习惯，寄生虫侵入等[4]。在早期的膀胱肿瘤多数为非肌层浸润性癌，使患者的生活质量受到了不利影响[5]。而且膀胱癌具有很高的复发率，通常需要进行多次手术，导致患者的身体损伤巨大，容易造成多种并发症发生[6]。而临床治疗该病的重要手段是传统开放性手术，尽管采取这种治疗方式对病灶的切除效果较好，但是对患者的身体创伤大，容易引发创口感染，不利于术后恢复，使得临床治疗效果并不显著[7-8]。因此，对于该病的治疗需要选择更加科学合理的方案，这对治疗膀胱疾病具有深刻意义。

随着科技的飞速发展，医疗水平逐渐提高，经尿道电切术逐渐受到人们的广泛关注。有关学者认为，经尿道切除的目的是使膀胱肿瘤位置能够清晰观测，并且将其进行完整切除，保证病灶能够被完全切除，而且对异常增生原位癌或者膀胱黏膜进行鉴别[9]。

经尿道电切术治疗主要是通过高频电流作用于组织表面，在经过特殊的气化作用后，能够使其高密度电流去形成，然后通过对组织进行快速加热，从而加快了气化效应的产生[10-11]。而且这种手术方式对操作要求不高，对患者的身体损伤小，与传统的开放性手术对比，这种治疗方式能够提高治疗效率，缩短手术时间，术中出血量少，具有较高的安全性，不会造成腹壁种植情况发生，而且即使在手术后出现肿瘤复发，也能够进行再次手术，不会使手术难度加大[12]。与此同时，患者所受的痛苦小，有利于术后身体康复，能够保留患者的膀胱，具有更好的应用效果，临床治疗效果好，目前，已经在膀胱肿瘤的临床治疗中应用广泛。

经尿道电切术的关键在于将膀胱肿瘤的深度和切除范围进行明确划分，有研究发现，向深肌层将肿瘤基底周边的正常膀胱黏膜进行整体切除，能够确保病灶的清除较为彻底，若肿瘤出现了较深浸润，就能够向膀胱外脂肪层进行切除，但是在进行切除时需要注意对膀胱穿孔的情况进行有效预防[13-14]。本次研究结果显示，应用不同的手术方案进行治疗后，实验组的各项临床指标都要显著优于参照组(P＜0.05)；两组发生膀胱穿孔，感染以及尿潴留症状情况对比差异有统计学意义，实验组并发症发生率低于参照组(P＜0.05)；但是实验组和参照组的肿瘤复发率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，而实验组的病死率要低于参照组(P＜0.05)。表明，在浅表性膀胱肿瘤患者的治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术与传统的开放性手术比较，前者手术所需时间更短，术中出血量减少，并且并发症的发生风险降低，两者的复发率相同，因此，经尿道膀胱手术的优势更加显著。

综上所述，对于浅表性膀胱肿瘤的治疗中应用经尿道电切术更具优势，手术更加高效，身体创伤小，而且使并发症风险降低，不会导致肿瘤复发率提高，同时能够降低病死率，有利于患者身体康复。