近4 年上海某农村流感疫苗首次接种老年人占比变化分析

蒋春花，胡晨波通信作者，陈春霞，相均英，金辉，陈丹

(1.上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心，上海 201415；2.上海市浦东新区南华医院，上海201399)

0 引言

季节性流感(简称流感)是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，对于健康的成年人来说，季节性流感一般不会引起严重的感染，但对于老年人和免疫功能低下者死亡风险急剧增加，并特别容易出现严重的后遗症，加重老年人及整个家庭经济负担。2010-2015 年，我国流感平均每年导致8.8 万例流感相关呼吸系统疾病的超额死亡，其中，80%发生于60 岁以上老年人[1]。

接种流感疫苗是预防流感最有效的干预措施。WHO2012 年发布的《流感疫苗立场文件》推荐老年人为流感疫苗优先接种人群之一[2]。然而，流感疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，为自愿、自费接种，我国全人群流感疫苗的年平均接种率仅为1.5%~2.2%[3]，老年人群流感疫苗的接种意愿则更低，特别是经济卫生条件相对落后的农村地区。近些年我中心通过家庭医生团队服务模式，依托“1+1+1 签约”等基础条件，定期下乡举办健康讲座、科普专题等活动，以帮助老年人认识接种流感疫苗的重要性，提高本地区农村老年人群流感疫苗接种意愿及接种率。

本文就近4 年来本中心流感疫苗接种数据进行回顾性调查，分析本地区流感疫苗接种中农村老年人的构成比，为以后进一步提高本地区老年人群流感疫苗接种率提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集所有在2017 年1 月至2020 年12 月在我中心进行首次流感疫苗接种的人群进行回顾性分析，以了解近4 年来首次流感疫苗接种人数的变化以及流感疫苗首次接种率中老年人接种率变化。近4 年来在本社区卫生服务中心接种流感疫苗总计1581 人次，60 岁以上老年人接种总计244 人次；其中首次接种四价流感病毒裂解疫苗1009 例，男性712 例，女性 869 例，年龄1 ~88 岁，其中60 岁以上老年人160 例。

1.2 调查方法

在公共卫生疫苗接种系统中查阅近4 年来我中心首次接种流感疫苗的人数。调查接种人群的性别、年龄、地域等情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0 软件进行统计分析。计算老年人群流感接种率占全部接种人群的百分比，计数资料用率表示，组间率及计数资料的比较采用χ2检验或Fisher`s 确切检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近4 年首次流感疫苗接种人群中老年人疫苗接种构成比及变化趋势(见表1)。

表1 近4 年我中心流感疫苗首次接种人群中老年人群中接种构成比[n(%)]

结果显示：近4 年来我中心首次流感疫苗接种人群中仍以非老年人群为主(72.3%~87.5%)，但所占的百分比有逐渐降低趋势；近4 年来我中心首次流感疫苗接种人群中老年人群所占的百分比(12.5%~27.7%)，所占的百分比有逐渐增加趋势。

2.2 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接种人群中性别构成比

结果显示：近4年来我中心老年流感疫苗首次接种人群中男性占(30%~55.6%)，女性占(44.4%~70%)。差异无统计学意义(χ2=1.25，P=0.26)。

2.3 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接种人中辖区内不同地域构成比

结果显示：近4年来我中心流感疫苗首次接种人群中本市占(77.8%~90.5%)，外地占(9.45%~22.2%)。差异无统计学意义(χ2=0.58，P=0.45)。

3 讨论

在老年人群中推广接种流感疫苗的主要目的是预防此类人群因流感而出现严重的感染、并发症、住院和死亡。吴一峰等一项多因素分析显示，接种流感疫苗可减少老年人群流感样疾病总经济负担[4]。几十年来，大多数发达国家始终建议为老年人接种流感疫苗，这一建议也正在扩大到发展中国家。本研究结果显示：自2017 年以来的近4 年，本地流感疫苗接种人数逐年上升，但是人群分布仍以非老年人为主。60 岁以上老年人占比12.5%-27.7%，按本地区我中心家庭医生签约的60 岁以上老年人口数7212 人计算，本地区老年人流感疫苗首次接种率约为1.3%，远低于孙秋红[5]对城市老年人2016 年流感疫苗接种率为36.4%，及王富华[6]等报道2007 年至2010 年北京市60 岁以上老年人免费流感疫苗4 年持续接种率46.4%。尽管如此，比较这4 年，老年人接种人数及所占百分比呈逐年递增趋势(第4 年虽然构成比较前一年降低，但接种人数仍有明显增加)。近4 年来流感疫苗接种的老年人群在性别、地域方面无明显差异。

表2 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接种人群中男女性别构成比[n(%)]

表3 近4 年我中心老年人流感疫苗首次接种人中辖区内不同地域构成比[n(%)]

分析本研究结果中本地老年人总体流感疫苗接种率低的原因可能有：(1)认知原因：本地老年人均来自农村，文化程度较低，对流感和流感疫苗的认知不足；认为流感只是咳嗽、流鼻涕，流感是不死人的小病，认为反而流感疫苗打了后会引起很多的不良反应等等，从而惧怕接种流感疫苗。(2)经济原因：退出工作领域的老年人群收入水平明显大幅度降低，加之收入来源少，收入结构简单，唯有居保或镇保退休金收入可支配，应对日常风险的能力较弱。2019 年上海市老龄事业发展报告书中公布显示，截至2019 年12 月底，上海市新农保领取养老金人数39.62 万人，人均月养老金为430 元[7]。特别是新冠疫情以来，受到疫情冲击和宏观环境不确定因素的双重影响，老年人家庭对自身经济状况预期较为谨慎，整体消费信心不足。而自2018 年秋冬起，本市四价流感疫苗价格大幅度提升，根据上海市疾控公布的四价流感疫苗价格为133.5 元，对比以往43.5 元的价格，这在很大程度上影响了农村老年人接种意愿。李永成等[8]对天津市城区老年人流感疫苗接种及影响因素分析显示，费用支付能力与老年人流感疫苗接种率呈正相关；陈秋霞等[9]对佛山市老年人流感疫苗接种影响因素调查中也发现，家庭经济的因素影响疫苗的接种。而一旦流感疫苗免费接种可以大幅度提高农村老年人疫苗接种率。既往调查显示，北京市2007 年出台流感疫苗免费接种政策，60 岁及以上人群接种率由出台前1 年的31.84% 提升至出台后1 年的64.01%[10]。宁波市宁海县长街镇60 岁及以上人群2015 年流感疫苗接种率仅为6.9%，若提供免要流感疫苗，74.3%的老年人愿意接种疫苗[11]。王富华[6]等分析北京市流感疫苗免费政策推行后，农村地区老年人接种率显著高于城市老年人。以上研究结果均说明农村地区老年人疫苗接种意愿很大程度与经济收入有关，可通过减免接种费用，提升老年人流感疫苗接种率。(3)消极观念：一些老年患者体弱多病，常年独居，缺少家人关爱，抱有“破罐子破摔”思想，干脆不去接种疫苗。因此我们通过签约家庭医生，及时了解老人的健康情况，给予生活和疾病上更多的关心与爱护，帮助老人建立和疾病斗争健康生活的信心，提高流感疫苗接种意愿。(4)侥幸思想：部分老人抱有“不出门、没必要”认为自己不和别人接触不和得流感的错误想法，以至于其不愿意接种流感疫苗。对这部分人群，我们家庭医生积极宣教流感传播途径及流感的危害，改变老人们的侥幸不得流感的思想。

本研究结果显示：中老年人接种人数逐年递增，这和本市自2017 年12 月推行家庭医生“1+1+1”签约服务以来，家庭医生团队通过深入村居，为老年人举办面对面的流行性感冒健康讲座、发放流感疫苗宣传资料，逐步推进流感及流感疫苗相关知识宣传密不可分；同时，我们也参考多项之前的研究结果，如朱小凤等[12]，遵照《中国流感疫苗应用现状及促进预防接种的政策探讨》[13]，对中心内部职工强调，社区医务人员的推荐对于提高流感疫苗接种率有着显著的意义[14]，鼓励全科门诊在日常工作中针对60 岁以上老年人以及慢性病病人建议接种流感疫苗。综合以上工作的开展及逐步推进，对老年人流感疫苗接种率提高起到了一定推动作用。

流感疫苗需要每年接种，本研究为了能更好体现社区家庭医生团队对流感疫苗接种的干预作用，特选取了首次接种流感疫苗的老年人群进行分析，从而避免了那些健康意识较强每年接种流感疫苗的老年人数据对结果的影响。但本研究结存在以下缺陷：由于研究人员精力有限，调查的样本量不大，调查因素不够详细等，在一定程度上不可避免的造成了统计分析的偏差。

总之，在今后的工作中，还需要针对提高老年人流感及流感疫苗认知，结合农村老年人特点多开展一些浅显易懂的宣传，将科普知识深入家庭，强化同伴教育，将医防融合的工作进一步细化。同时，也要呼吁有关部门采取利民惠民措施积极推动流感疫苗接种工作，如加强政府财政支持、推动多方筹资模式、提高老年人接种服务方式等。