信息-知识-信念-行为健康教育模式对糖尿病合并高血压患者的应用效果

程卓，陈婷

(黄河水利委员会黄河中心医院 a.内分泌肾内科;b.康馨病房，河南 郑州 450000)

我国糖尿病患者占总人口的10%，且多数糖尿病患者伴发高血压。糖尿病患者发生高血压的风险是健康人的2倍，而糖尿病合并高血压的患者发生心血管疾病的风险又是普通糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病合并高血压多发于中老年群体。由于患者对疾病缺乏全面的认识，往往出现极端化处理或不予重视，用药以自我感觉为主，或过于担忧、害怕，消极救治，严重影响治疗效率[2]。因此，临床需要采用有效的护理干预配合治疗，加强对合并症的防治。信息-知识-信念-行为(information-knowledge-belief-behavior，IKAP)模式是一种新型护理模式，通过对患者进行信息、知识、信念、行为教育4个方面的沟通交流，在获得患者信息、传授疾病知识的基础上，更好地引导患者，增强其信心，提高依从性，从而促进患者康复[3]。将IKAP健康教育模式应用于临床疾病的护理效果显著[4]。本研究选取139例糖尿病合并高血压患者，探讨IKAP健康教育模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月黄河水利委员会黄河中心医院收治的139例糖尿病合并高血压患者。给予所有患者基础治疗，包括注射胰岛素、控制血糖、控制血压等手段。按照入院顺序将患者分为对照组(69例)和观察组(70例)。对照组：男39例，女30例；年龄34～69(53.28±5.12)岁；病程1～12(5.02±1.39)a，体质量指数(body mass index，BMI)23～29(25.96±0.57)kg·m-2；高中以下38例，高中及以上31例。观察组：男36例，女34例；年龄35～68(53.74±5.33)岁；病程2～13(5.39±1.31)a；BMI 23～30(26.02±0.63)kg·m-2；高中以下35例，高中及以上35例。本研究经黄河水利委员会黄河中心医院医学伦理委员会审批。两组性别、年龄、病程、BMI、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合糖尿病及高血压相关的诊断标准[5]；②餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.0 mmol·L-1或空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥7.0 mmol·L-1；③舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收缩压≥140 mmHg；④患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：①糖尿病足、眼部疾病等其他糖尿病严重并发症；②严重躯体残疾或有大型手术史；③认知、精神障碍或语言障碍。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 入院后给予患者常规健康教育。护理人员了解患者基本资料，给予入院宣教、糖尿病高血压知识讲解、饮食、运动指导、休息、注意事项等教育宣传，并定时监测患者血压、血糖水平，详细记录患者用药状况及相关反应，出院时给予出院指导。干预6个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予患者IKAP健康教育模式护理。(1)信息收集：①通过与患者及家属的沟通、交流并通过患者填写医院自拟调查问卷，了解患者资料信息，如糖尿病史、高血压史、疾病信息掌握度、是否有家族病史、家族状况、是否有抽烟喝酒习惯、饮食爱好、运动频率、职业状况、性格状况等；②成立IKAP护理小组，由护士长带领，收集糖尿病、高血压疾病知识、发病原因、影响因素及最新护理临床研究，整理护士手册及患者学习手册。(2)知识讲解：①患者入院后，以教育讲座或病房讲解等形式对患者进行相关知识普及，内容包括糖尿病与高血压的发病机制、发展过程、相关并发症、自我防御救治护理措施、遵从医嘱按时服药的重要性，调整饮食结构，改善不良饮食习惯，适当运动，学会心理调整；②在了解患者一般情况与疾病讲解后，为患者进行个性化解答，纠正错误认知，回答疑惑；③糖尿病高血压的多发人群为老年人，其记忆力、注意力、理解力及视力均有所下降，护理人员应给予其通俗易懂的讲解，并保持充足耐心。(3)信念干预：①针对患者心理进行针对性疏导，如通过分享成功案例鼓励患者积极配合治疗，增强患者自信心；②适当幽默交流或维持环境，使患者保持放松开朗的心态；③与患者家属沟通，建议家属对患者积极鼓励，防止患者因长期治疗产生拖累家庭的负罪感、抑郁焦虑等消极情绪。(4)行为指导：①患者谨遵医嘱定时定量使用降压、降糖等治疗药物，不漏服、不多服，不以自我感觉为主；②不吃或少吃高糖、高脂、高油等食物，不喝或少喝奶茶、可乐等饮料，多饮水，清淡饮食，少食多餐，细嚼慢咽；③根据患者身体素质及运动喜好推荐适当的运动方案，如体质较好者可选择跑步、健身、健身操、球类运动锻炼，体质较弱及年老者可选择慢步、太极拳等运动方式；④不熬夜保证充足睡眠，不抽烟喝酒，不做刺激情绪起伏的活动，如打麻将、极限运动等。(5)出院随访：患者出院时，对患者进行个性化出院健康宣教，并通过电话或微信交流，定时了解患者身体状况及病情控制状况。干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1血糖指标 分别于干预前后由医护人员测定患者FPG、2 h PG、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。

1.4.2知识掌握度 采用自拟知识掌握度评价量表评估患者对疾病相关知识的掌握程度。量表包括饮食知识、康复知识、用药知识、护理知识、注意事项共5项内容。

1.4.3血糖达标率、血压达标率及治疗依从性 血糖达标的标准：FPG<7.8 mmol·L-1，2 h PG<11.0 mmol·L-1。血压达标的标准：收缩压<140 mmHg，舒张压<80 mmHg。记录患者对治疗的依从情况。

1.4.4护理满意度 采用医院自制护理满意度调查表测评患者对护理的满意情况，包括知识教育、护理水平、服务态度、护理结果等内容。90～100分为非常满意，70～89分为满意，69分及以下为不满意。护理满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 血糖指标两组干预前FPG、2 h PG、HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于干预前，观察组干预后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标比较

2.2 知识掌握度两组干预前知识掌握度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后知识掌握度评分高于干预前，观察组干预后知识掌握度评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后知识掌握度评分对比分)

2.3 血压达标率、血糖达标率、治疗依从性观察组干预后血压达标率、血糖达标率、治疗依从性高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血压达标率、血糖达标率及治疗依从性对比[n(%)]

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

糖尿病、高血压患者的病情往往与饮食习惯密切相关，患者由于缺乏对疾病的全面认识，又长期保持高糖、高盐、高脂的饮食生活习惯，导致胰腺负担较大，且发病人群多为中老年，生活习惯已定型多年，短期难以完全改善，加上中年患者生活压力较大，而老年患者长期用药导致情绪波动均会影响病情控制[6]。因此，除药物治疗外，良好有效的护理干预也极其重要。

与传统教育护理模式相比，IKAP健康教育护理模式坚持以高血压、糖尿病患者为中心，穿插使用心理学、教育学、健康教育学知识。医护人员不仅与患者交流，还加强与患者家属及治疗人员的多方沟通，制定出最适合患者的护理方案，加强患者对糖尿病、高血压的全面了解，还对患者的日常行为、心理状态、生活习惯等进行护理干预，使患者在家庭、医生、护士等多方积极支持鼓励下，养成良好的生活方式，增强自信[7]。因此，接受IKAP健康教育护理模式护理的患者往往对疾病的掌握度更高，治疗干预效果更好。这也符合本研究结果，即观察组干预后血压达标率、血糖控制率、知识掌握度、治疗依从性、护理满意度均高于对照组。这提示IKAP健康教育模式能有效强化患者对糖尿病、高血压的认知，强化血糖血压控制效果，提高患者依从性、配合度，同时加强患者对护理工作的满意度，提高护理效果。糖尿病是一种涉及多领域、影响多系统的慢性疾病，医护人员应当积极学习了解与其相关的多学科知识，更好地为患者提供服务[8]。

综上所述，IKAP健康教育模式能提高糖尿病合并高血压患者的治疗依从性及知识掌握度，提高血压、血糖控制效果以及护理满意度。