发挥他汀类药物最佳疗效

隋洪飞

他汀类药物是目前临床上广泛使用的降脂药物，可以有效降低胆固醇及低密度脂蛋白，稳定动脉粥样硬化斑块，明显降低心脏病发作与卒中的风险。

他汀类药物应用广泛，不良反应也受到越来越多的关注，为避免不良反应的发生同时发挥药物的最佳疗效，服用此类药物有一些细节问题需要注意。

一、服药时间的选择

他汀类药物主要的作用原理是抑制胆固醇的合成，因为胆固醇的合成过程在夜间达到高峰，所以过去开发的他汀类药物如辛伐他汀、氟伐他汀等，由于药物的半衰期比较短，因此为了更好地发挥疗效，多主张夜间服用。

但新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，由于其半衰期长，所以服用时间比较灵活，可以在任何时间服用。

二、服药饮食有禁忌

服用他汀类药物避免与葡萄柚汁及高纤维食物同服。因为他汀类药物大部分通过肝酶代谢，葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，可以使机体内一些他汀类药物血药浓度升高，会诱发副作用。高纤维食物则会影响他汀类药物的吸收，使他汀类药物的作用减弱，降低疗效。

三、联合用药的注意事项

使用他汀类药物的患者多同时服用其他药物，所以关注他汀类药与其他药物的相互作用很重要。

注意下列药物对他汀类药物代谢及毒副作用的影响：胺碘酮、钙离子拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓、大环内酯类抗生素及唑类抗真菌药如红霉素和克拉霉素；氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑、贝特类降脂药如吉非罗齐与非诺贝特。

四、需警惕副作用

他汀类药物最常见的副作用是肌肉综合征，症状包括肌无力、肌肉痛，及时减少剂量或者中断他汀类药物治疗，多数患者能在数周至数月内恢复正常。

如果肌肉症状明显且伴有肌酸激酶(CK)升高大于10倍应考虑横纹肌溶解，这是他汀类药物最严重的副作用，横纹肌溶解会导致大量肌细胞损害，肌红蛋白填塞肾小管，导致急性肾功能衰竭，严重时会危及生命，需及时救治。

五、可以长期服用

降血脂时可能是在服药1～2个月后，血脂水平才有所降低。他汀类药物不仅是降脂的药物，更是一个针对不稳定斑块的有效的治疗药物，可以有效预防各种血管梗塞问题的出现，只要耐受性良好，他汀类药物就可以长期服用。

六、正确理解他汀类药物对肝肾的影响

人体中70%～80%的胆固醇是体内肝脏合成的，20%～30%由饮食摄入。他汀类药物作用于肝脏，抑制胆固醇合成。服用他汀类药物后，有少数患者会有一过性肝酶增高，间断或终止用药后，通常会恢复正常。如肝酶升高至正常上限3倍或更高，需要暂停药物，给予患者保肝治疗，待肝酶恢复正常后，再试行更换一种他汀类药物，并从小剂量开始，同时监测肝功能指标。

慢性肾病患者大多有高血压，一定要同时重视心脑血管的保护。他汀类药物同样不是肾毒药，各国指南都把慢性肾病作为他汀类药物的适应证。