医用硬性内窥镜应用及维护保养

文/方敬东

硬性内窥镜目前已经在临床上广泛使用，不同内窥镜适用于不同的脏器诊断和治疗。按功能分类：脑室镜、鼻窦镜、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、电切镜、输尿管镜、关节镜和椎间盘镜等。按角度分类：根据不同的检查部位，提供不同的视野角度，可分为0°、12°、30°、70°等。硬性内窥镜还有色环分类，有多种角度可选，通过不同的颜色标识可以知道镜子的角度。

1 硬性内窥镜的应用

医用内窥镜作为医生眼睛的延伸，在近几十年中得到了广泛使用。并且随着科学技术的发展，新技术的成熟，内窥镜从简单的拍照发展到今天临床检查、分析诊断、手术治疗，图像处理和远程传输，从微观逐渐走向宏观。

内窥镜手术也因为具有创伤小、手术时间短、术后康复快等优点，受到了医患双方的认可。硬性内窥镜图像高清、色彩逼真，并且易于操作，通过高清内窥镜成像系统，清晰展现出人体器官或组织的视野，医生可以直接进行观察，钳取可疑病变组织做病理检查，为早期鉴别良、恶性病变提供重要线索，提高疾病诊断的准确率，同时临床医生也可以配合相应的手术器械开展手术治疗，如今内窥镜在脑外科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、骨科、妇科和儿科等科室已经得到了广泛的应用。

2 硬性内窥镜基本结构与工作原理

硬性内窥镜主要包括两大部分，主要由传光系统和传像系统组成。硬性内窥镜是由内管、外管两种特殊的不锈钢管为基础材料做成的金属管，称为工作管，镜身主体不可弯曲和扭转。在两金属管之间安装相当数量的导光纤维，冷光源设备的光经过导光纤维传输到内窥镜前端，为图像提供光源，形成传光系统。传像系统由物镜系统、转像系统、目镜系统三大系统组成，在内管前端装入物镜，中间装入若干光学棒状透镜，后端装入目镜。物镜采集图像，形成的倒像，通过转像系统的柱状透镜将倒像转为正像，并传输到目镜系统，然后由目镜放大，最后形成我们人眼可见的图像。内窥镜通过一端连接独立摄像头，一端连接1.5米~3米长的导光束进行成像，独立摄像头的另一端连接图像处理器主机，导光束的另一端连接冷光源主机，再匹配一台高清显示器，组成一套完整的硬性内窥镜成像系统。

3 硬性内窥镜维护和保养

硬性内窥镜结构精良，随着使用范围的扩大，使用频率的增高，造成的损坏也越来越多。根据多年的实践摸索，总结出了一些硬性内窥镜的维护保养经验，在这里分享给大家，为临床使用的医护人员提供参考。

3.1 硬性内窥镜常见故障及维护保养方法

硬性内窥镜常见问题之一：内窥镜需要用配套的图像处理器和光源。原因：不同品牌，不同镜种，不同型号的内窥镜，在参数上都有所差异，在设计和制造过程中是配套调试的，从光照的强度到成像系统的设计制造，以及光电转换都是相匹配的，通过调试才能最终展示出一个优质的图像，一旦互换，有可能会发生冲突，达不到使用效果。建议：最好配套使用，在维修时也需坚持原厂参数。硬性内窥镜常见问题之二：内窥镜外接导光束会发热，发烫。原因1：冷光源亮度调节过高，光纤过热导致发烫。建议：摄像主机一般都有调光功能，在满足手术视野的情况下，尽量把光源亮度调低。原因2：光纤使用和存放时过度弯曲，导致光纤断裂。部分光聚焦形成凸透镜，光能量过高，不能顺利传出，在局部累积，导致发烫。建议：在操作使用时，不要拉扯，不要过度弯曲或折叠光纤，存放时盘圈不要小于20厘米。原因3：光纤与镜子不匹配。,建议：品牌匹配、型号匹配。4.8-5.0mm导光束对应匹配6.5-12mm的硬性内窥镜，3.0-3.5mm导光束对应匹配3.0-6.5mm的硬性内窥镜，2.0-2.5mm导光束对应匹配0.8-2.9mm的硬性内窥镜。硬性内窥镜常见问题之三：工作管会被电烧。原因：内窥镜在手术中经常配合高频电切、激光汽化、微波等光电技术，如果操作不慎会导致工作管被电烧。电切镜一般都会和操作把手，各种型状的电切环配套使用，电切环连接的是高频电刀，当我们在使用电切环的时候，因为不配套或者不合格的电切环，导致电切环在通过高频电流时碰到内窥镜工作管，会在两者之间形成一个电流聚集，产生高温，这个温度足以将不锈钢管熔化，导致工作管灼伤。建议：在手术中应注意内窥镜前端与治疗点的距离，避免前端被电击或烧灼。使用前一定要在不通电的情况下检查配套情况，检查电切环等手术器械是否损坏或变形。硬性内窥镜常见问题之四：工作管透镜断裂/视野模糊或者没有图像。原因：在特别细的内窥镜使用中容易出现这种情况，尤其是3mm以下的镜子，由于工作管壁很薄，只有0.1mm厚，工作管容易受到损伤。如果操作方式不恰当，特别是使用咬合力较大的钳剪类器械时，或者在骨科和耳鼻喉科手术中，使用高速旋转的刨削器来切除病变组织时，一旦操作不慎，容易损伤内窥镜。不锈钢工作管内装入的是由光学玻璃加工的棒状透镜，不能抗拒任何的弯曲挤压，当外管弯曲时对内部的玻璃形成了挤压导致其破损，会造成工作管变形、开裂、崩边或者光轴偏移，图像质量主要取决于组成光学系统的材料和工艺，因此还会导致图像出现像差、色差、畸变。建议：手术时将器械咬合口的术野完整放在视频里，清楚观察到图像，同时注意工作管前端不要伸进器械的咬合区内。如果工作管出现故障，必须更换物镜和透镜，根据实际光学参数的不同，结构长度粗细的不同，尽量使用与原镜一致的配件，以保证图像质量。在拿取时一定要小心，不要让工作管弯曲变形。在清洗消毒时一定要单独处理，不可与其他的器械同时操作，以免对内窥镜造成破坏，运输时必须采用专用的包装盒。硬性内窥镜常见问题之五：光纤损坏导致的亮度不足。原因：内窥镜光纤部分断裂，导致光透不足，损坏的光纤玻璃具有不可修复性。建议：更换内窥镜光纤和工作管。硬性内窥镜常见问题之六：腹腔镜手术时镜头起雾。原因：腹腔镜手术时，由于腹腔内外温差较大，当水蒸气遇到冷的腹腔镜镜头时，容易凝聚，从而在镜头表面会形成一层薄薄的雾，使视野模糊。建议：1温水浴法：腹腔镜置入腹腔前，将腹腔镜镜头放置到60-70℃无菌生理盐水中，预热5-10min再置入腹腔。2碘附擦拭法：碘附棉球擦拭镜头端。3大网膜擦拭法：对于手术超过30min，建议采用大网膜擦拭镜头法，避免腹腔镜反复出入腹腔。硬性内窥镜常见问题之七：目测内窥镜不清晰，但上机工作正常。原因：条件和参照物的不同，使得每种镜子的参数有所不同。建议：对于内窥镜的图像质量，一般会从这三个方面进行评价，分辨率是否达到一定清晰程度、色彩是否正确、畸变是否达标，所以必须以检测设备为评价标准，需要分别做分辨率检测、色彩检测和畸变检测。硬性内窥镜常见问题之八：输尿管镜图像有彩斑。原因：由成像束为图像传递介质的输尿管镜，在使用时经常出现图像彩斑现象。图像束其实就是成千上万根比头发还细的玻璃丝对应排列而组成的，而进行光电转换的CCD也是按对应排列细小元件组成，当这两种排列对应程度越高，图像就越好，如果出现排列对应程度低时，就会出现图像质量下降的情况，彩斑就是其中一种。建议：只需要将摄像头与镜子转个角度，图像彩斑情况就会改观。如果摄像头表面有水渍，可以清理掉水渍。如果摄像头表面出现镀膜脱落，建议清理脱落的镀膜。硬性内窥镜常见问题之九：内窥镜近距离时图像有反光。原因：内窥镜在近距离操作时出现常说的反光，我们称之为高亮。这种情况首先要检查亮度调节是否过高，其次要看主机的自动调光功能是否打开，自动调光是冷光源主机设计中的一个很重要的功能，就是用图像处理的手段来解决我们在使用中出现高亮时，自动将亮度进行匹配调节。建议：首先检查光源的亮度调节是否过高，建议将光源的亮度调节到适合的位置。其次检测光源处理器问题，建议将Auto light（自动调光）的开关键拨动到“ON”位。硬性内窥镜常见问题之十：图像颜色有偏差，需要做白平衡。原因：白平衡是描述红绿蓝三基色混合生成白色精确度的一项指标，做白平衡的目的是让处理器“认识”白色，进而确定其他颜色，这样图像就会接近人眼的色彩视觉习惯。由于每次使用时光线，电气条件等都有可能不同，比如电压、外界环境、使用者的习惯等都有微小的差异，所以为了在使用中得到最好的图像效果，需要做白平衡操作。建议：每次使用前都要做白平衡。

3.2 硬性内窥镜清洗消毒灭菌流程管理

在内窥镜清洗消毒灭菌流程管理中，需要制定和完善各项规章制度，并且要认真落实，内窥镜管理人员应当具备清洗消毒等方面的专业知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。内窥镜应由专人保管，清洗消毒时必须轻拿轻放，所有内窥镜尽量不要和手术器械摆放在一起，必须放在专用的消毒盒内，确保内窥镜和器械不会在搬运时相互撞击，导致镜片破损或光轴偏移，造成图像不清楚或者损坏。在清洗消毒间，张贴内窥镜的标准化清洗消毒流程图，可以一目了然,帮助工作人员做好使用前后的清洗、消毒灭菌工作，预防和控制医源性交叉感染，确保内窥镜的安全使用。

清洗：每次使用内窥镜及附件后，应该彻底清洗、漂洗、终末漂洗和灭菌。用流动水冲洗，除去血液、黏液、组织等残留污染物，禁止使用非流动水清洗。

冲洗：内窥镜冲洗时，应该使用压力水枪冲洗管腔的每一个部件，注意避免划伤镜面，不易使用超声设备清洗，否则会对内窥镜造成重大损伤。

多酶清洗：可拆卸部分必须拆至最小单元，将各部件完全浸泡在多酶清洗液中3-6分钟。

消毒灭菌：内窥镜及附件的清洗消毒或灭菌，必须遵照以下原则：凡进入人体无菌组织器官，经外科切口进入人体无菌腔室的，或穿破黏膜的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内窥镜，必须进行严格消毒。

灭菌：如果内窥镜标有“高温高压”标志，首选采用压力蒸汽灭菌。经高温高压灭菌的内窥镜必须在其自然冷却后再行冲洗，否则会严重损伤内窥镜。不适于压力蒸汽灭菌的内窥镜和附件，可采用低温等离子灭菌，环氧乙烷灭菌法或2%戊二醛浸泡10h。压力蒸汽灭菌和低温等离子灭菌的内窥镜及附件应该按照无菌物品存储要求存储。

采用环氧乙烷灭菌时，气体浓度600mg/L~800mg/L，温度37度~63度，相对湿度40%~80%，灭菌时间1h~6h,灭菌后无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。采用戊二醛浸泡浸泡灭菌时，将清洗晾干的内窥镜浸没于装有2%碱性戊二醛的容器中，加盖并浸泡10h后无菌操作取出，用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。

消毒：采用2%戊二醛消毒液浸泡法消毒，戊二醛具有杀灭微生物、谱广、穿透力强、时间短的特点，常用浓度为2%，消毒时间为30min，连续手术消毒时间为20min，从消毒液中取出使用前，应该生理盐水冲洗干净。采用甲醛蒸汽熏蒸法消毒时，用10%甲醛10ml，加高锰酸钾5g和数滴清水密封熏蒸6h,特点是消毒能力强，但长期使用会损伤内窥镜。

干燥：硬性内窥镜及附件采用干燥柜干燥时，金属类内窥镜和附件适宜温度75℃~95℃，橡胶、塑胶类内窥镜和附件适宜温度65℃~75℃，管腔类器械使用压力气枪和低温真空干燥箱进行彻底干燥。

消毒灭菌监测：消毒浓度必须每天定时监测，并做好记录，保证消毒效果。消毒后的内镜应当每季进行生物学监测并做好监测记录，灭菌后的内窥镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。

4 结语

通过以上对硬性内窥镜的分类应用、组成结构、操作方法、清洗消毒及维护保养过程的描述，对故障现象的分析，找出容易发生故障的环节,并提出相应的解决办法。可以帮助医护人员做到按照规范操作使用，按照规范做好有效的维护保养工作，进一步降低内窥镜故障频率,减少维修费用，有效提高内窥镜的使用率,并延长其使用寿命,确保临床安全使用。

随着科技的不断发展，内窥镜也在向专业化、高清化、微型化、立体化方向发展。内窥镜技术的迅速发展，必会将内窥镜诊断和治疗水平推上一个新的台阶。