PBL教学法在手术室实习教学中的应用观察

王杰

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种将问题作为基础，将实习生作为教学中心，而带教老师只发挥指导作用的新型带教方法，是美国著名神经学教授Barrows 最早提出来的，将这种模式用于手术室的实习带教当中，主要强调以问题为基础，在引导实习生解决各种问题的过程中，让其有目的性、有针对性地自主完成相关知识摄取，以此来培养实习生的判断性思维与临床推理能力，全面提升实习生的自学能力[1-2]。手术室是抢救患者生命的重要场所，其内部的布局对于实习生而言，是一个与其他病房完全不同的环境，室内摆放着众多的仪器，工作时涉及的内容也明显不同于其他的病房，服务对象不仅有患者，还有医生，如果采用传统灌输式的教学方式，难以调动实习生的学习主动性，提升教学效果，而通过PBL带教则可以提升实习生的学习主动性，增强临床教学效率与效果[3-4]。基于此，文章摘选了68 名2018 年6月—2020 年12 月期间钟祥市人民医院手术室接收的实习生，研究了PBL 在手术室实习教学中的应用效果，现把有关的内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以68 名实习生为研究对象，所有实习生均于2018年6 月—2020 年12 月期间在本院的手术室内实习，入选后采用随机抽取的方式分为两组，一组为A 组（n＝34）：11 名男性，外23 名女性，年龄25～29 岁，平均年龄（27.15±1.34）岁；学历：10 名中本科生，24名专科生；另一组为B 组（n＝34）：男9 名，女25 名，年龄25～29 岁，平均年龄（27.21±1.39）岁；学历：11 名本科生，23 名专科生；研究在得到本院伦理委员会同意之后开展，实习生均表示自愿参加；对比两组实习生的一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组实习生采用的传统带教法，具体为：实习生进入科室后，老师对手术室内部的环境布局进行一一介绍，让实习生先了解手术室具体的工作程序，再以教学大纲相关内容作为依据，对手术室内部的手术巡回常规开放情况、日常配合以及常规的操作要点等告知实习生，介绍手术需要用到的设备与常规参数等，若实习生未能掌握或者是遇到了问题，老师再做详细讲解，实习结束时，对实习生进行理论知识与实践操作考核。B 组实习生在A 组基础上再应用PBL 教学，方法如下：

（1）选择每周的周一，以实习大纲所明确的内容作为依据，同时综合实习教材内容，由教师对PBL教学法进行设定，比如手术室内部的无菌原则，一些简单的手术操作配合，常规患者的急救与监护，心肺复苏术的正确方法，手术室最新技术与进展，每项内容为一个章节，以逆向思维方式，提出一些具有预见性的问题，最少2 个，如“无菌原则是哪些?”“心肺复苏后，可能会出现哪些并发症?”等等，并向实习生推荐相关的参考书籍与文献，让实习生自主进行学习。

（2）资料查阅。带教老师提出问题后，要求实习生依据相关问题，以不同的途径进行相关资料的查阅，例如教科书查找、网上搜索，到图书馆查看书籍等，再依据找到的资料进行问题思考，表达出想法和看法，以笔记的方式记录。

（3）组织讨论。于每周六的上午，由科室总带教老师集合实习生进行讨论，先把实习生分为不同的小组，以小组方式开展讨论，再让实习生轮流分析问题、回答问题，彼此进行启发，不断的讨论，再进行补充和更正。带教老师则只发挥引导作用，让实习生各自发表自己的见解和疑问，这样一来，实习生就可以站在各个角度、各个层次去思考问题，并在问题解决过程中得到启发。讨论完成之后，进行操作演练，让实习生于讨论中学习到理论知识，又在实践中学习专业技术，二者联合起来。开展实践教学时，需要采用一对一的形式，以带教老师作为辅导，过程中既要放手，但又不能放眼，于实习生操作完成后，再给予点评，通过这种不断“讨论—操作—评价”的模式，让实习生在多次重复操作中进行改进，纠正所有问题，提升熟练度。

（4）交流与总结，每周总结上周的各类问题，以提问的形式考核实习生，考核完成之后，又一次进行讨论和交流，再进行回顾与总结，最后提出下周有关的问题，同时将这一周还没有解决的问题进行明确，不断重复这4 个教学步骤，过程中可以依据实际情况对时间和内容进行调整。两组均于实习的最后1 天，对实习生的理论知识与实践能力进行考核，同时发放调查问卷，调查实习生对带教方法的满意程度。

1.3 观察指标

实习结束时，对实习生的理论知识与实践操作技能进行考核，理论内容从实习大纲中的内容抽取，带教老师监考，实践考核纳入“无菌技术”，以《湖南省常用护理技术》[5]进行评价；理论知识与实践操作各项均为100 分，得分越高表示实习生的专业成绩越好。

教学满意度采用问卷调查的方式进行评价，问卷由老带教师制定，让实习生以无记名方式进行评分，以100 分为满意，90 分及以上认定为非常满意，60～89分认定为满意，不满60 分认定为不满意。总满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据均以SPSS 22.0 统计学软件进行分析与处理，以（%）表示计数资料，比较采用χ2检验；以（）表示计量资料，比较采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组实习生的考核成绩

实习考核结果显示，B 组实习生的理论知识、实践操作考核成绩相较于A 组均明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组实习生的考核成绩（分，）

表1 对比两组实习生的考核成绩（分，）

2.2 对比两组实习生对带教方法的满意程度

研究结果显示，B 组实习生对带教方法的总满意度相较于A 组明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 对比带教方法满意程度

3 讨论

PBL 教学法是一种将学生作为教学中心的新型带教模式，该模式实现了教与学的有效结合，PBL 教学将实习生的根本发展作为重点，重在培养实习生的自主学习能力，且根据实习生的具体问题，给予具体指导，让其积极主动地进行学习并慢慢形成终身学习的习惯，尤其是将其用于手术室实习教学中发挥出极其显著的成效[6-7]。

研究显示，B 组实习生的专业理论知识成绩（93.16±1.89）分与实践操作能力成绩（92.46±2.03）分均优于A 组的（85.43±2.67）分、（87.24±3.21）分，差异均有统计学意义（P＜0.05），这一结果与缪月琴等[8]的研究结果中，观察组实习生的专业理论知识成绩（92.31±1.64）分与实践操作能力成绩（93.01±2.12）分均明显优于对照组的（84.66±2.63）分、（86.89±3.35）分（P＜0.05）基本一致，表明手术室临床实习教学中采用PBL 教学法教学效果更为显著，不仅有效提升了实习生的理论知识成绩，其实践操作能力也明显提升；此外，本次研究还显示，B 组实习生对带教方法的满意度97.06%也明显高于A 组的82.35%（P＜0.05），这一结果与赵超男等[9]研究的结果中，研究组实习生对带教方法的满意度96.67%明显高于参照组的80.00%（P＜0.05）也基本一致，进一步证实PBL 教学法在手术室临床实习带教中效果优异，大大提升了实习生对于临床带教的满意度。

从上述各研究结果可知，PBL 教学法在手术室实习教学中确实可以取得良好的应用效果，提升实习生的专业成绩与能力，实习生的满意度非常高，分析原因可能是PBL 教学法具备如下优势：（1）PBL 教学法可以激发实习生的学习积极性，以教师给出的问题为导向，在教师引导下，主动进行文献查找、思考，最终解决问题，这样的方式可以将学生学习的积极性与主动性充分调动出来，并增强其可以自主解决相关问题的信心，更好地去适应新工作、新环境，即便在实际的临床遇到各种问题，也会积极思考问题，解决问题。（2）PBL 教学法能让实习生的自学能力增强，即便没有了教师的指导，也可以积极学习相关知识，不断提高自身的专业能力，可以让实习生不断地主动学习各类新知识、新技术，从而丰富和更新其本身的知识结构，更快适应各类新型技术、设备的工作要求[10-12]。PBL 教学法高度强调培养学生的自学能力，让实习生逐步从“学会”发展为“会学”，形成积极的学习习惯，并在不断的学习中充分掌握到有效的自学技巧，让其在实践中完成自我教育与发展[13]。（3）PBL 教学可以增强实习生解决实际问题的能力，传统的临床带教中，当实习生面对问题时，都是带教师进行“言传”或者是“身教”来解决，而PBL 带教法则是以问题为中心进行指导，让实习生找到学习目标，了解自己需要自行掌握或者是解决问题，从而自主寻找答案，可以将实习生分析问题、解决问题的积极性充分激发出来，并在不断攻克各种问题的过程中，积累和提高自身理论知识，具备解决各类实践问题的能力[14]。（4）PBL 教学法可以强化实习生的综合能力，在教学过程中，以小组讨论的方法解决各类问题，再以讨论的形式让实习生之间能够取长补短，彼此学习，彼此长进，不但能够让实习生拥有更强的人际交往能力与团队合作力，还有助于培养其评判性思维，让其综合能力得到全面强化，为实习生日后的职业能力构建奠定基础[15]。（5）PBL 教学法可让带教教师的知识得到更新，其除了是对实习生的教学，更是让带教老师进行自我挑战的过程，需要教师以言传，以身教，还需其不断进行资料收集，文献查阅，以设计出有意义的问题，有效指导实习生如何学、如何做以及如何思维，而在这个指导实习生过程中，老师其实也在吸取更多的新知识，其知识层面同样能得到拓展，知识储备更加丰富，将进一步提升其临床带教能力，培养出更多综合型的专业人才[16-17]。

综上所述，手术室临床实习教学中采用PBL 带教方法教学效果更为显著，可有效提升实习生的专业理论知识与实践操作能力，得到了实习生的高度认可。