点阵CO2激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿浅表性血管瘤的疗效及影响因素分析

婴幼儿血管瘤的治疗方法多样，包括β受体阻滞剂、激光等，局部外用β受体阻滞剂并辅以激光治疗，能有效抑制血管内皮细胞的增生，使血管瘤体消退，减少残留物

。目前临床常将点阵C0

激光与噻吗洛尔滴眼液联合治疗婴幼儿血管瘤，可发挥出良好治疗效果，且能保证患处美观度

。不足的是部分患儿经治疗后无法获得理想的美观度，有的还会合并溃疡、感染等并发症，严重者还可危及生命

。因此尽早找到导致血管瘤患儿接受点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗无效的危险因素，并给予针对性干预，对提高疗效、改善预后意义重大。本研究主要观察点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤的疗效，并分析治疗无效的影响因素，旨在减少血管瘤患儿点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗风险，并为合理干预方案的拟定提供新思路。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年1月-2019年12月笔者医院完成点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗及随访的278例患儿的资料。278例患儿中男146例，女132例；月龄1～23个月，平均（12.10±2.14）个月；身高48～86 cm，平均（67.15±5.24）cm；体重3～12 kg，平均（7.51±1.26）kg。

对《岭外代答》所涉服饰文献的“文本研读”实践——新时代语境下本科生“学术性学习”研究系列之三 ………… 简圣宇（6/75）

采用营养琼脂培养基[21]，分别接种10-5、10-6、10-7、10-8 四个稀释梯度的悬浮液，将接种好的培养皿于30 ℃培养24 h后进行好氧菌计数。计数时选取边缘整齐，菌落隆起，光滑的菌落进行计数。

1.2 纳入标准：①符合婴幼儿血管瘤相关诊断标准

；②均经多普勒超声及临床表现等检查确诊为浅表性血管瘤，且血管瘤风险等级均为中等风险；③影像学资料、病历资料均完善。

2.2 两组基线资料比较：无效组血管瘤颜色为紫红色或浅红色的患儿占比高于有效组，月龄及血管瘤面积大于有效组，血管瘤厚度高于有效组，点阵间隔时间长于有效组，差异有统计学意义（

＜0.05），组间其他资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

2.1 疗效情况：278例婴幼儿血管瘤患儿经治疗且随访1年时，有24例患儿治疗无效，占比为8.63%（24/278）。

1.5 疗效判定标准

：治愈为瘤体消退面积≥90%，瘤体表面未见色素沉着，且随访期间无复发；显效为瘤体消退面积60%～89%，且表面可见轻微色素沉着；有效为瘤体消退面积30%～59%，瘤体表面有色素沉着；无效为瘤体面积未缩小或持续扩大。依据患儿治疗效果分为有效组（治愈+显效+有效）和无效组（无效）。

（1）、A磨分离器挡板开度为30°、40°、50°时，煤粉细度R90分别为22.0%、24.8%、23.6%，随着分离器挡板逐步开大，煤粉细度变化较小，因此可见A磨分离器挡板对煤粉细度的调节能力较差；

2.3 婴幼儿血管瘤患儿治疗无效的影响因素分析

2 结果

1.4 治疗方法：术前局部热敷（外敷复方利多卡因乳膏），并（或）注射1%利多卡因麻醉。使用吉林科英提供的超脉冲KL型超脉冲CO

激光治疗仪，参数设置：激光输出波长10.6μm，扫描范围10 mm×10 mm，点间距0.5（0.6～0.9）mm，输出功率为1～30 W，治疗深度4 mm。确定不同患儿适宜的激光能量，以出现红斑为宜，设置治疗功率5～15 W，重复1～3次。激光治疗1～4次，每次治疗时间需间隔1个月以上。激光治疗结束后采用纱布冰敷创面30 min，并在患儿的血管瘤部位及周围使用棉签蘸取0.5%的马来酸噻吗洛尔滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，生产批号20170612）湿敷，并封包持续1 h，2次/天。所有患儿均随访1年。

2.3.1 单因素分析：将2.2组间基线资料比较结果显示差异有统计学意义的变量作为自变量纳入并进行变量说明（见表2），将婴幼儿血管瘤患儿疗效情况作为因变量（1=无效，0=有效），血管瘤颜色为紫红色或浅红色、月龄大、血管瘤面积大、血管瘤厚度高、点阵间隔时间长均可能是婴幼儿血管瘤患儿经点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗无效的影响因素（

＞1，

＜0.05）。见表3。

1.3 排除标准：①心、肝、肾等脏器功能障碍；②血液系统疾病；③精神疾病史；④呼吸道感染；⑤糖尿病。

1.6 查阅患儿病历资料，详细记录两组基线资料一般情况：①性别（男和女）；②月龄；③血管瘤颜色（紫红色或浅红色、充血性斑片或浅蓝色）；④检测评估血管瘤面积；⑤检测评估血管瘤厚度；⑥记录点阵间隔时间；⑦部位（头面颈、躯干、四肢）；⑧是否早产：28周≤妊娠＜37周；⑨不良反应（感染、瘢痕和刺痛）；⑩感染（依据临床表现及实验室检查确诊）； 瘢痕（通过临床表现及病理组织学检查确诊）； 刺痛（通过患儿主诉及临床表现确诊）。

时代总是要变的，于是越来越多的程蝶衣是活不下去的，正如京剧在今天无论怎么抢救都不会再出现“同光十三绝”那样繁荣的情景，因为他们已经失去了生存的空间。对人而言，就是人生。对物而言，就是历史。

所定制的一系列制图表达规则存储在地形数据库的属性项中，以要素属性项驱动制图，将地形要素数据中的点、线、面要素及相关属性信息，转化为对每一种地物设定对应的地图符号，并将属性项中的名称或说明文字转换为地图注记。

2.3.2 多因素分析：将接受点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗的全部婴幼儿血管瘤患儿基线资料作为自变量，将疗效作为因变量（1=无效，0=有效），建立Logistic多元回归模型行多因素分析，校正其他基线资料带来的影响，结果显示，血管瘤颜色为紫红色或浅红色、月龄大、血管瘤面积大、血管瘤厚度高、点阵间隔时间长均是婴幼儿血管瘤患儿经点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗无效的影响因素（

＞1，

＜0.05）。见表3。

3 讨论

婴幼儿血管瘤虽存在自愈几率，但多数患儿仍可能残存瘢痕，或者出现皮肤松弛，此类情况需今早干预以改善病情及预后

。目前临床对婴幼儿血管瘤的治疗方案较多，包括单纯药物治疗或联合激光治疗等多种方法

。

噻吗洛尔滴眼液是一种β受体阻滞剂，近年来逐渐应用于血管瘤的治疗，且表现颇为突出，该药治疗血管瘤的机制与抑制血管生成、收缩血管等密切相关

。点阵C0

激光是一种激光换肤系统，同时具备超脉冲和激光扫描输出功能，可迅速、准确进行各种精细激光手术，其可在患处表皮形成灼烧区，能量可直接穿透真皮层，促进药物吸收，提高疗效

。同时点阵C0

激光可促进病变体积缩小及溃疡愈合，减轻疼痛感

。点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤可进一步提高疗效，但仍有部分患儿治疗无效。因此，探讨分析影响婴幼儿血管瘤疗效可能的因素，对早期采取针对性措施进行干预极为关键，促进治疗效果有积极意义。

本研究结果显示，278例婴幼儿血管瘤患儿经治疗且随访6个月，有24例患儿经治疗无效，无效率为8.63%。提示婴幼儿血管瘤患儿接受点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗后仍存在无效风险，早期干预尤为关键。本研究回顾分析了纳入的278例接受点阵C0

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗的婴幼儿血管瘤患儿资料，将全部可能的因素纳入，通过单因素与多因素分析发现，血管瘤颜色为紫红色或浅红色、月龄大、血管瘤面积大、血管瘤厚度高、点阵间隔时间长均是婴幼儿血管瘤患儿治疗无效的影响因素。颜色呈紫红色或浅红色的血管瘤通常由大量交织、扩张的毛细血管组成，病情较重，存在恶化及病变风险，且对点阵CO

激光的敏感度较差，故治疗效果较差或无效

。对此，建议婴幼儿血管瘤患儿治疗前应仔细明确血管瘤类型，依据血管瘤类型选择激光治疗，以提高疗效

。月龄大的患儿血管瘤较其他月龄患儿易进展至增长期，毛细血管内皮细胞大量增生，瘤体迅速增加，治疗难度提高，影响治疗效果

。对此，建议婴幼儿血管瘤患儿应尽早接受相应治疗，以提高疗效。血管瘤面积大说明患儿皮肤组织下的交织毛细血管数量极多，治疗难度增加，且存在血管破裂风险，导致治疗效果低下甚至无效

。血管瘤较厚的患儿可能导致药物及激光无法彻底深入病灶，药物浓度不足，将弱化疗效。对此，建议为血管瘤较厚的婴幼儿血管瘤患儿合理增加治疗次数或合理延长每次治疗时间，视情况替换治疗方法，以提高疗效。点阵间隔时间过长可能导致促使血管收缩的因素消失，血管舒张，血流量增加，瘤体进一步增加，提高治疗难度

。同时点阵间隔时间过长很可能遗留血管内皮细胞生长因子，并再次刺激、激活瘤体血管新生，促进血管形成引起血管瘤，引起血管瘤复发或加重，导致治疗无效

。对此，建议婴幼儿血管瘤患儿准确记录每次治疗时间，尽可能缩短点阵间隔时间，以提高疗效。

综上所述，血管瘤颜色为紫红色或浅红色、患儿月龄高、血管瘤面积大、血管瘤厚度高、点阵间隔时间长均是点阵CO

激光联合噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿皮肤血管瘤无效的影响因素，对于存在影响因素的皮肤血管瘤婴幼儿，应尽早实施合理干预。

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