美容缝合联合rb-bFGF外用治疗颌面部外伤疗效分析

颌面是反映人们气质及容貌的重要部位，随着社会发展，人们对容貌要求越来越高。因为颌面部位暴露，极易受到伤害。对于颌面部外伤患者，过往临床侧重抢救生命，恢复颌面部位功能，而忽视外观恢复，致使不少患者存在永久性或者暂时性的外观变形

。因为社会舆论、心理等因素的综合作用，患者社会交往受到阻碍，增加其自卑情绪，降低幸福感。然而现阶段，多数医师采用急诊清创手术，给予患者全层简单缝合，未考虑到瘢痕对患者社会交往及日常生活的影响

。因此，对于颌面外伤患者，医师不仅仅要考虑重建颌面功能，而且要恢复颌面正常形态，减少瘢痕。因此，如何提高缝合技术，缩小面部瘢痕面积对于提高颌面外伤患者生活质量尤为重要。美容缝合技术可有效清创，操作精细，还尽可能保存组织功能

。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）能够显著促进内皮细胞及上皮细胞生长，加快皮肤新城代谢，具有修复皮肤的作用

。鉴于此，本研究收集2019年7月-2021年4月笔者医院收治的60例颌面部外伤患者为研究对象，探讨颌面外伤美容缝合联合rb-bFGF治疗颌面部外伤的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2019年7月-2021年4月笔者医院收治的60例颌面部外伤患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（

=30，传统缝合）及观察组（

=30，美容缝合联合rb-bFGF）。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。见表1。本次研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入标准：具有明显颌面部外伤，损伤部位在颈部、唇颊部、鼻部及额部，不包括在头皮部位。

1.3 排除标准：合并其他重要脏器损伤；创口感染；糖尿病；凝血功能障碍；对rb-bFGF不耐受；局部软组织缺损；瘢痕增生家族史及瘢痕体质。

意大利人基督传教士利玛窦，作为将《孟子》译成西方语言的第一人，他不仅熟知儒家经典文化知识的精髓，也常在自己的著作及书信中引用《孟子》中的言论及观点，并在1594年完成对《四书》的翻译，并取名为《中国四书》。随着《中国四书》的不断传播与发扬，引起了越来越多的西方研究者的探讨，其中英国著名汉学家对《四书》也进行了英译，并在香港顺利出版，他不仅作为西方汉学研究的里程碑式人物，更是为更多西方研究学者开辟了一条专业化汉学研究道路，这不仅有利于中国传统思想的传播，也激发了西方研究学者对中国传统文化的研究热情。

童话树：“我不服，我要放出我的撒手锏了！当当当当！这可是我小时候不同时期的照片，你们可以看一看，能看得到我的正脸吗？能看到算我输。不知道为什么，我小时候一拍照就爱扮鬼脸，好好一小姑娘，不是扯嘴巴，就是动作幅度大，极度夸张，我感觉我小时候是个戏精，啊啊啊！我应该去当个演员。”

1.5.3 评价两组患者炎症因子[白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）]及血清表皮生长因子

。

1.5 观察指标

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率96.67%，高于对照组的80.00%，两组比较差异有统计学意义（

=4.043，

＜0.05）。见表2。

1.5.1 两组疗效评价

：显效为创面彻底愈合，痂皮彻底脱落，受伤部位皮肤为粉红色、无瘢痕，患者对创口处理效果极为满意；有效为存在较小瘢痕，但是可接受，患者对创口处理效果感到一般满意；无效为存在较为明显瘢痕，影响容貌，患者表示不满意。

1.5.4 采用温哥华评分量表

（VSS）从血管分布、色泽、厚度、柔软度四个方面进行评分，总分15分，分数与瘢痕严重程度成正比。采用双向瘢痕评分量表

（POSAS），患者自评术区疼痛、颜色、平整度，专业医师评价患者术区充血程度、厚度、柔软度。分值越低表示术后恢复越好。量表分别于术后3个月、6个月进行随访评价。

2.2 两组手术情况、愈合情况比较：观察组缝合时间长于对照组，缝合费用、愈合时间短于对照组，瘢痕大小较对照组小，创面愈合情况优于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表3。

1.4 方法：两组患者术前进行评估，重点检查受伤部位，采用CT、B超、X线等检查排除内脏、颅脑等损伤，按照轻重缓急原则优先处理危重创伤

。先利用纱布覆盖伤口，肥皂水冲洗患处，通过乙醚去除油垢，剔除毛发，生理盐水和双氧水清洗受伤部位。常规消毒铺巾，对创口进行冲洗，清除伤口中的凝血块、异物及污物。刮除已经嵌入真皮层及表皮的泥沙尘物，刮削深度不宜超过真皮乳头层，操作过程中利用生理盐水持续冲洗。

对照组给予传统缝合，采用0.4 mm×12 mm号角针，0号非吸收蚕丝线，间断缝合伤口，正确对位皮肤，全层缝合。观察组给予美容缝合联合rb-bFGF，一般伤口处理先修建创口不整齐的边缘部分，清除坏死组织，彻底止血，对合创口。如果皮肤不存在明显缺损，对位平整且良好，可直接进行美容缝合手术；如果创口软组织缺损不大，可进行潜行分离，再进行美容缝合手术；如果存在较大缺损，可结合缺损部位及缺损程度采用皮片移植或者皮瓣移植缝合，包括A-T成形、V-Y成形、W成形术及Z成形术进行缝合。倘若缺损面积较大，而且难以利用一期缝合，可给予植皮封闭创面，在半年内进行手术整复。缝合前对患处涂抹rb-bFGF[珠海亿胜生物制药，国药准字 S20040001，规格：每支21 000 IU（5 g）]，缝合后再涂抹一次，此后2次/天，直到伤口愈合。减张缝合真皮深层及皮下组织，让皮肤在无张力状态下对合，把张力性瘢痕形成风险降低。

要优先考虑项目所在地的投标单位。在中小型水利工程实施中，当地企业无论从设备、人员还是从关系协调上都有着得天独厚的优势，加之很多外地企业中标后也是找当地企业或个人实施，因此建议投标报名时，如果当地企业3家，则要限定外地企业不得超过3家，总数不超过6家，这样就在一定程度上保护了本地企业，维护了区域利益，减小了围标的可能。

2 结果

根据需要对插秧机的插秧行穴距、穴株数进行有效调整。结合田间泥脚深度，插秧深度一般控制在1.5-2.0 cm，每穴插水稻秧苗3-4株，漏插率、伤苗率、漂秧率、勾秧率、倒苗率不大于5%、4%、3%、4%、4%。结合田间走向，确定合理的栽插路线。水稻插秧完毕之后，要在合理的时间内，通过人工或插秧机的分压功能，对秧苗及时进行分秧管理，并确保均匀施肥，科学灌溉，为秧苗成活、茁壮成长提供有利的生长条件和环境。

1.5.2 两组缝合时间、缝合费用、愈合时间、创面愈合情况（创口对位不齐、创面崩裂、创口感染）及瘢痕大小评价

：缝合时间定义为清创缝合后，从缝合皮肤开始计算时间到缝合结束，依据长度计算单位伤口长度内的缝合用时；缝合费用，仅是缝合材料费用，不包括手术及麻醉费用；瘢痕大小采用Photoshop 软件评估。

三是只有坚持统筹协调，才能实现以有限的水资源水环境承载力保障流域经济社会可持续发展。全面贯彻可持续发展治水思路，必须深入研究太湖流域水资源水环境承载力与经济社会发展适应性，全面统筹流域与区域、区域与区域、水利行业与其他行业的不同需求和诉求，为流域经济社会可持续发展提供更加准确的水利保障。

2.3 两组炎症因子及血清表皮生长因子水平比较：术前，两组患者IL-1、IL-6、TNF-ɑ、血清表皮生长因子水平比较组间对比，差异无统计学意义（

＞0.05）；术后3 d，两组患者IL-1、IL-6、TNF-ɑ水平均较术前下降，血清表皮生长因子水平较术前提高，观察组IL-1、IL-6、TNF-ɑ低于对照组，血清表皮生长因子高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.4 两组术后不同时间瘢痕评分比较：两组患者术后3个月、6个月VSS、POSAS评分均明显降低（

＜0.05）；观察组患者术后3个月、6个月VSS和POSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。观察组典型病例见图1～4。

3 讨论

目前，对颌面部创伤处理不仅要恢复组织功能，还要满足患者的美学需求

，然而因为颌面部组织比较薄弱且精细，加之救治的紧迫性，导致术后美观性并非很理想。传统缝合操作减张效果比较弱，导致创面愈合缓慢，缝线压迫皮肤组织容易导致患者术后形成蜈蚣样针眼瘢痕，皮下组织空腔可致使皮肤组织萎缩、突起或者凹陷，甚至发生感染

。美容缝合技术操作比较精细，充分清创，缝合过程中按照解剖层次进行分层缝合，有效消灭死腔，恢复组织功能及解剖结构，降低瘢痕发生风险，避免术后组织功能及形态变化，提高美学效果

。

rb-bFGF是一种细胞分裂促进因子，能够加快细胞增殖，加快创面修复，还能使得毛细血管增生，提高营养供给，为创缘提供丰富血供，加快创面愈合

。据报道，rb-bFGF治疗1周后能让肉芽组织生长，缩短创口愈合时间

。本次研究中，观察组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（80.00%），观察组缝合时间长于对照组，缝合费用、愈合时间短于对照组，瘢痕大小较对照组小，创面愈合情况优于对照组,说明rb-bFGF可促进细胞增殖，促进纤维连接蛋白合成，改善细胞修复微环境。蒋屏东等

研究结果表明,rb-bFGF可促进创面瘢痕修复，缩短创面愈合时间,与本研究结果一致。表明颌面外伤美容缝合联合rb-bFGF能够提高缝合效果，降低缝合瘢痕大小，加速创面愈合。本次研究中，术后3 d，观察组IL-1、IL-6、TNF-ɑ低于对照组，血清表皮生长因子水平高于对照组（

＜0.05）,提示颌面外伤患者采用美容缝合联合rb-bFGF治疗，能够控制炎症因子表达，提高表皮生长因子。原因在于rb-bFGF治疗可加快创口纤维化，调节炎症因子，降低术后瘢痕形成风险，提高美学效果

。本研究中，观察组患者术后3个月、6个月VSS和POSAS评分均低于对照组（

＜0.05），与梅建成等

研究结果高度一致，通过增加随访时间，表明在创面愈合过程中使用rb-bFGF，可较好改善瘢痕恢复情况，抑制瘢痕形成。

综上所述，颌面外伤患者采用美容缝合联合rb-bFGF治疗，可提高美学效果和创口修复质量，缩短创口愈合时间，降低瘢痕增生，值得临床推广应用。

[1]齐瑞雪,韩兆峰,许华琳.颌面部外伤清创缝合术并局部注射A型肉毒毒素对伤口愈合后瘢痕性状的影响[J].河南外科学杂志,2021,27(3):88-90.

[2]许尔长,田超,张兰芳,等.低剂量螺旋CT在颌面部骨折美容修复中的应用价值探讨[J].中国美容医学,2021,30(4):61-63.

[3]余扬,于扬,乔星.整形缝合术在急诊颌面部外伤中的效果评估[J].新疆医学,2020,50(3):211-215.

[4]陈亚莉.美容清创缝合联合重组人表皮生长因子对口腔颌面部外伤患者血清EGF及炎症因子水平的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(14):2290-2292.

[5]马启海.血必净注射液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗深度烧伤残余创面的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(12):2469-2472.

[6]张博,肖芳玲,吴维子,等.颌面部外伤行二次美容补救手术的探讨[J].中国美容医学,2020,29(11):82-85.

[7]田巍,田丹,胡芳.rhEGF及清创术对口腔颌面部外伤患者血清EGF及炎症因子水平的影响[J].中国美容医学,2019,28(6):105-108.

[8]李大鹏.美容缝合联合剥脱性二氧化碳点阵激光治疗颌面部增生性瘢痕的效果观察[J].中国美容医学,2020,29(8):85-87.

[9]刘超,王振彪,王垚,等.清热凉血解毒方对大鼠痔术后创面愈合及炎症因子表达的影响[J].中国中医急症,2020,29(5):837-840,845.

[10]Finlay,Vidya,Burrows,et al.Modified vancouver scar scale score is linked with quality of life after burn[J].Burns: Including Thermal Injury,2017,43(4):741-746.

[11]施晓晓,汤諹.瘢痕评估量表的文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(5):527-529.

[12]康群军,赵海滨,胡安根,等.符合功能与美学要求的皮肤移植术修复中小面积深度烧/创伤创面的应用[J].江西医药,2017,52(6):479-481.

[13]王津惠,彭立红,孔芳,等.弹性绷带加压包扎在颌面创伤美容整形治疗中的应用[J].中华灾害救援医学,2019,7(2):101-102.

[14]郑鹏.美容缝合术与常规缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):82-84.

[15]全知怎,陈盈哲,汪大林.重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶用于舌癌术后放疗患者口腔溃疡的效果分析[J].实用癌症杂志,2018,33(1):163-165.

[16]曹晓赞,谢挺,陆树良.糖化碱性成纤维细胞生长因子影响人真皮微血管内皮细胞增殖和血管化效应的受体途径[J].中华烧伤杂志,2020,37(1):17-24.

[17]蒋屏东,孙慧,郑渊,等.重组人表皮生长因子在面部瘢痕修复治疗中的应用[J].现代生物医学进展,2017,17(33):112-115.

[18]钱丽洁,黄艳丽,王雄.重组牛碱性成纤维细胞生长因子对光损伤HaCaT细胞修复作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(3):231-233.

[19]梅建成,陈章,邓复民,等.美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤[J].现代医学与健康研究,2019,3(13):67-68.