加味黄芪桂枝五物汤应用于自体脂肪额部填充术后效果观察

自体脂肪移植技术至今已有百年历史，随着医疗技术水平不断的探索提高，涌现出各种新的方法与策略，使得自体脂肪填充改善容量缺损、改善面部轮廓凹陷等重塑面部年轻化的概念在整形外科领域的地位越来越高，同时也具有取材丰富便捷、无免疫排斥反应等优点而被更多的就医者所接受。但是自体脂肪移植后细胞的成活率存在不稳定性，主要原因在于移植后未能及时建立有效的血供，部分脂肪细胞发生坏死后液化吸收，较高的吸收率通常导致就医者对手术满意度大打折扣。目前诸多研究表明多种中药成分具有促进血管再生、保护细胞、改善微循环和抗炎的作用，黄芪桂枝五物汤本为治疗“血痹身体不仁”之方，主要治疗身体局部疼痛、活动障碍和肌肤麻木等为主要临床表现的疾病，具有益气温经和血通痹之功效，而脂肪填充术后初期也存在术区疼痛、肿胀、麻木等相似表现，其位置多为筋脉肌肤腠理之间。故本研究将加味黄芪桂枝五物汤应用于自体脂肪填充术后，观察其临床效果，为中医药的应用开拓新的领域，现报道如下。

4.建立公寓管理模块。学校现有一个公寓管理系统，由于系统开发时间较早，各项功能无法满足公寓现在的日常管理需求，多年来闲置不用。公寓承担学校培训学员的住宿任务，负责学校住宿费的收缴工作，是培训管理工作的重要补充。将其日常管理纳入网上平台十分必要，能方便各部门、学员及时了解房源情况，合理安排学员住宿。将住宿费收缴情况与培训班（项目）建立链接，实现培训班（项目）的住宿费网上统计，使培训单项目考核更加全面。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2019年3月-2021年3月在笔者医院美容整形科进行自体脂肪移植额部填充的健康女性就医者64例，年龄25～40岁，按照就诊顺序采用随机数字表法将其分成对照组和实验组，各32例。实验组（32.81±4.29）岁，对照组（31.53±4.49）岁，组间比较差异无统计学意义（

=1.166，

=0.248）。

1.2 纳入标准：①女性，年龄18～50岁；②对额部形态不满意，自觉不够饱满，自愿要求手术填充；③未进行过类似额部填充术（自体脂肪或其他填充物）。

杨宪益、戴乃迭对于《红楼梦》中出现的典故，在具体英译时除了使用常规的直译、意译等翻译方法，还采用了厚重翻译法。

2.2 两组就医者满意度比较：实验组术后3个月满意度为93.8%，对照组为75.0%，实验组总体满意度更高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

1.4.1 术前准备：术前进行血常规、凝血四项、传染病四项、心电图等常规检查。与就医者沟通以了解其审美标准及诉求，告知就医者手术风险和术后预期效果并签署手术同意书。就医者取坐位，根据脂肪移植及取脂区域的部位、范围，用美兰标记设计线，收集术前影像资料。

1.3 排除标准：①术区合并严重皮肤或皮下感染；②合并严重心肺肝肾功能不全或患有严重慢性代谢性疾病者；③严重精神疾患及心理疾患；④妊娠期及哺乳期女性；⑤瘢痕体质者；⑥已知对此次应用的中药成分有过敏者。

1.4 手术方法

2.1.3 患者及家属知识缺乏。部分患者对留置导管的重要性不理解,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱落[2]。部分家属在帮助患者翻身、更换衣服时,夜间疲困时,放松看护,未妥善固定导管,导致意外拔管。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0软件分析处理数据。计量资料用（均数±标准差）表示，采用

检验；计数资料采用

检验。以

＜0.05表示差异有统计学意义。

1.4.3 脂肪移植：行眶上神经阻滞麻醉后，选择发际线内0.5～1 cm隐蔽处作为进针点，填充层次常选择皮下浅层、深层，额肌深面。以由远及近、边退针边注射、少量缓慢注射为原则，用1 ml注射器连接16 G注脂针进行多点、多层次、多隧道的放射状交叉注射，以达到脂肪组织均匀分布于填充部位。

2.3 两组术区疼痛及肿胀评分比较：实验组供脂区和移植区术后疼痛、肿胀、青紫恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），证明汤药治疗更利于术后恢复，对缓解局部不适更有优势。见表3。

2.1 两组额部皮下脂肪厚度比较：两组术前额部脂肪厚度比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性；术前与术后3个月比较，两组脂肪厚度都有明显增加，但组间对比显示实验组效果优于对照组，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表1，两组典型病例B超结果见图1～2，典型病例手术前后见图3～4。

1.4.2 脂肪获取：常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉、肿胀麻醉及面部神经阻滞麻醉。肿胀液配置方法如下：2%利多卡因注射液30 ml+0.9%生理盐水1 000 ml+1‰肾上腺素注射液1 ml。以1%利多卡因+1:200 000肾上腺素配制局部浸润及神经阻滞麻醉液。下腹部或大腿前内侧作为常见脂肪供区，肿胀麻醉完成后，在隐蔽处作5 mm的小切口，将2.5 mm直径的吸脂针与20 ml注射器连接，利用负压根据皮下组织的解剖结构，以扇形交叉的方式完成脂肪组织的抽吸。抽出的脂肪组织通过生理盐水洗涤2～3次再垂直静置3～5 min，将脂肪置于32层无菌纱布再次过滤纯化，用20 ml注射器采集纯化后的脂肪组织，连接三通转移于1 ml螺口注射器中备用。

农业政策措施主要分为三种类型：对农业生产者的支持措施、对农产品消费者的支持措施和对农业一般服务的支持措施。所以本章主要运用OECD构建的生产者支持估计、一般服务支持估计、农业支持总量等指标体系来测度农业政策的支持水平和政策效果。

2 结果

1.5 观察指标：①就医者在术前、术后3个月进行额部B超测定软组织厚度，定位点在双侧眉头连线中点与前发际线连线的交点（A点），测量结果以毫米（mm）为单位进行对比；②术后3个月完成满意度调查

，术后效果与就医者预期完全吻合为非常满意；与就医者预期存在较小偏差，就医者仍能接受为一般满意；术后与预期存在较大偏差，就医者不能接受为不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%；③术后7 d采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）

评估术区疼痛及肿胀（包括供脂区和移植区），0分为无任何疼痛感觉，无肿胀；1～3分为轻度疼痛，术区轻度肿胀，皮肤无青紫，纹理基本恢复，周围组织无肿胀，指压无明显凹陷；4～6分为中度疼痛，术区中度肿胀，皮肤轻度青紫，纹理显现，周围组织轻度肿胀，指压可见轻度凹陷；7～10分为重度疼痛，术区高度肿胀，皮肤发亮伴有明显青紫，皮纹伸展消失，周围组织明显肿胀，指压可见明显凹陷；④两组术后7～10 d进行血常规、肝肾功检查。

徐娟（2013：49）中指出：“将学生的各类隐喻分为两类：积极、消极。将学生填写的正向的、理解老师、表达老师好的隐喻定义为积极，记为+1分，如：将老师比喻为一本书，因为老师可以为我们带来知识；将老师比喻成大树，为我们撑开一片绿荫；我和老师的关系就像孩子和母亲一样。将学生填写的负向的、批评老师的隐喻归类为消极，如：将老师比喻成苍蝇，因为他天天在我耳边嗡嗡叫个没完没了；将老师比喻成仙人掌，因为他总是会刺痛我们的心灵。”笔者也借鉴一下此分类，将大学生的各类隐喻分为积极和消极两种情感趋向。

1.4.4 术后处理：脂肪供区伤口以6-0单丝尼龙线进行缝合，注射针眼以红霉素药膏涂抹，棉垫、弹力绷带加压包扎。遵医嘱减少局部肌肉活动，避免按摩填充部位，控制面部移植部位表情肌频繁活动。对照组术后7 d拆线，使用抗生素3 d，口服草木犀流浸液片（生晃荣养药品株式会社），连服7 d，每天3次，4片/次。实验组术后口服抗生素3 d，服用加味黄芪桂枝五物汤7 d，由医院中药房制成颗粒剂，每天2次，早晚分服，水冲服，200 ml，具体组成生黄芪20 g，桂枝10 g，炒白芍15 g，丹参20 g，泽兰15 g，当归10 g，茯苓皮10 g，大腹皮10 g，生姜皮10 g，大枣6 g。

2.4 两组不良反应情况：两组治疗7 d后血常规、肝肾功能等检查均未见明显异常，两组术后均未见严重血肿、感染、钙化等并发症。实验组口服中药期间亦未诉过敏、呕吐、腹泻等不适。

3 讨论

近年来，选择吸脂与脂肪填充的就医者越来越多，这是基于我国人民生活经济水平提高、对容貌追求精致的愿望愈发强烈的产物，但脂肪移植后较高的吸收率使得填充效果存在不确定性，成为了近几年研究的热点问题。根据脂肪移植理论，移植到受区的脂肪初期没有血供，需要周边组织渗透滋养，并且刚移植的脂肪组织处于高代谢状态，对低氧极为敏感

。所以避免脂肪组织缺血缺氧时间过长，促进细胞增殖分化，尽快建立血供关系，在移植早期为受区脂肪组织提供充足的营养至关重要

。

中医作为祖国传统医学，几千年来一直在医疗及保健领域占有重要地位，随着现代医学的发展，中西医结合在众多疾病的治疗中得到广泛应用并取得显著成效，但在整形外科领域应用较少，故本次研究以手术形式弥补患者先天不足或后天失养，加用中药进行术后辅助治疗、促进恢复，旨在为中医中药的应用开拓新的领域与思路。黄芪桂枝五物汤出自于《金匮要略》，如今经常应用于糖尿病周围神经病变、风湿性关节炎、荨麻疹等病的治疗中，纵观这些疾病的临床表现大部分具有身体局部疼痛、肌肤麻木及周围组织水肿等特点，与脂肪填充术后初期表现有一定相似性，其病位也均在筋脉肌肤腠理之间。明代薛己在《正体类要》中有云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”说明了手术耗伤气血，创伤刺激以后出现局部筋脉损伤，气血、津液和经脉突然中断，皮肤肌肉失去濡养，血非循脉道溢于脉外，形成瘀血

，局部水血杂合，进一步阻碍气血运行与影响新血生成。加味黄芪桂枝五物汤在原方基础上加了丹参、泽兰、当归、茯苓皮、大腹皮，在原方温经活络的基础上增加的药物起到了活血利水的作用。全方以黄芪为君药，补益脾胃，使气血生化有源；当归与芪相配，加强其补气生血之效；桂枝温经通脉，芍药养血和营，两药合用，起到疏经络、通筋脉之用；泽兰活血利水，丹参祛瘀生新，以防血不利则为水，以上五味共为臣药。茯苓皮利水道、开腠理，大腹皮消浮肿、行气滞，生姜皮达皮毛、利小便，三皮合用，共为佐药，行于皮肤腠理，取其以皮行皮之意。大枣为使，调和药性。诸药合用，共奏温经活络，化瘀利水之效。经现代药理学研究证实本方中很多药物具有促进血管再生、改善微循环、抗炎消肿等作用，尤其是黄芪对缺血性重塑的血供有显著影响，可有效上调血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）的表达水平

，促进血管内皮细胞增殖及DNA合成

，提高移植脂肪存活率。丹参能清除自由基和抗脂质过氧化，在血管重建方面数量虽然不是最丰富的，但在细胞形态上最好

。桂枝具有扩张血管、改善微循环的作用

。当归中的多糖能刺激血红蛋白及红细胞的生成，能有效促进红细胞分化

。

本次填充后额部皮下脂肪厚度与术前相比均有明显增加，但实验组效果更佳，填充术后额部形态良好，外观自然。术后3个月实验组就医者满意度（93.8%）明显高于对照组（75.0%）。术后实验组供脂区和移植区VAS评分低于对照组，说明实验组不论是在供脂区或是移植区水肿、瘀斑的恢复程度均优于对照组。两组术后均无明显不良反应，血常规及肝肾功未见异常，证明本方安全有效。

综上，加味黄芪桂枝五物汤通过发挥其温经活络、利水化瘀的作用，在手术初期尽早进行干预改善术区血瘀水肿、肌肤麻木等状态，促进局部组织炎症渗出及血肿吸收，使得水肿快速消退，有助于缩短手术恢复的时间，利于额部皮下组织厚度增加，由此提高填充术后整体效果及就医者生活质量。但此次临床实验仍有许多不成熟之处：①样本量整体偏小，随访满意度调查也仅截止于术后3个月，研究结果可能存在一定偏倚；②本研究结果虽比较理想，主要考虑与术后早期水肿快速消退有一定相关性，利于血管新生重建与脂肪细胞存活，但仍需进一步实验室研究来证实。

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