PRF联合龈下刮治、根面平整术治疗慢性牙周炎临床效果分析

牙周炎是常见的口腔疾病，是由牙菌斑内的微生物造成的慢性感染性疾病，据流行病学调查显示我国人口牙周炎患病率高达70%～80%

。临床上常表现为牙周袋形成、多有牙龈出血、牙周脓肿、牙根敏感、根面龋、牙龈退缩等，如果不能及时治疗，病情进一步发展还会出现牙齿松动或移位等，严重影响口腔健康

。该疾病的治疗较为复杂，有研究提示单纯器械治疗具有局限性，而单纯药物治疗无法全面解决疾病问题，临床工作者一直努力探求效果更佳的联合治疗方案

。本研究观察局部应用PRF联合龈下刮治、根面平整术治疗慢性牙周炎的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年3月-2020年10月收治的94例慢性牙周炎患者为研究对象，所有患者均知情同意研究内容并按照随机数字表法分为两组，每组47例。对照组：男22例，女25例，年龄22～63岁，平均（42.6±3.9）岁，病程2～13个月，平均（4.2±1.0）个月；观察组：男20例，女27例，年龄24～65岁，平均（42.9±3.5）岁，病程2～11个月，平均（4.0±1.3）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。

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1.2 纳入标准：①年龄＞18岁；②确诊为《牙周病学》中重度牙周炎诊断标准

；③患者意识清楚、交流能力正常；④研究所需临床资料齐全。

打造编织限制权力的制度笼子并不是一件容易的事情，它是一项异常复杂且十分精细的工作。如何做到使所编织打造出的制度笼子能有效限制或规范权力?我们认为，在具体编织过程中，应当遵守以下几条基本原则。

1.3 排除标准：①肝、肾功能或凝血功能异常患者；②治疗区域内有金属冠或银汞充填体者；③口腔功能障碍患者；④妊娠及哺乳期女性。

1.4 方法：对照组采用龈下刮治、根面平整术治疗，患者均进行局部麻醉，应用刮治器配合超声细线器龈下刮治、根面平整，然后采用0.9%氯化钠溶液及3%双氧水反复冲洗牙周袋，并于牙周袋底部注入适量盐酸米诺环素软膏；观察组采用PRF联合龈下刮治、根面平整术治疗，龈下刮治、根面平整术同对照组，术前抽取患者静脉全血10 ml进行离心处理，然后静置3～5 min获取自体PRF，在完成龈下刮治、根面平整术后冲洗时，将PRF自试管中取出立即植入牙周袋底部至龈缘处。两组术后均常规抗感染处理，定期复诊。

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转变发展理念，切实提高各级组织和干部对发展蔬菜产业重要性的认识，真正当作富民增收的产业来抓，推行县级领导包抓重点乡（镇）、乡（镇）领导包抓重点村，行政干部和技术人员包户包棚抓管理、抓技术的工作责任制；乡（镇）要把蔬菜产业发展列入年度重点工作计划，研究制定落实具体措施和办法，确定分管领导和包园、包户干部，考核兑现奖惩；县蔬菜办公室要发挥职能作用，抽调专业技术人员驻村蹲点包抓园区，全方位搞好技术指导和服务；乡（镇）农技站要发挥技术人员的专业特长，积极参与管理服务工作，全力配合乡村干部为菜农传技术、解难题、帮种植、促销售，努力提高产出效益，带动促进全县蔬菜产业健康快速发展。

2.3 两组炎性因子比较：治疗前，两组血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6比较差异均无统计学意义（

＞0.05），治疗后两组以上各指标均显著降低，并且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

治疗前及治疗3个月时PLI、GI、SBI评分根据评估部位的健康状况分别对应0～2分、0～3分、0～5分，分值越高，状况越差

；PD是由牙周探针测得龈缘至袋底或龈沟底的距离。治疗前及治疗3个月时血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6均取患者空腹静脉血并采用酶联免疫吸附法检测。治疗前及治疗3个月评价PES，PES包括近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地7个指标，总分14分，分值越高，美观效果越好

。

1.5.2 疗效判定标准

：治疗后3个月判定疗效。显效为牙周局部疼痛、牙龈红肿基本消退，牙冠周无脓肿；有效为牙周局部疼痛、牙龈红肿明显减轻，牙冠周脓肿基本消失；无效为牙周局部疼痛、牙龈红肿、牙冠周脓肿无显著改善；总有效以显效加有效计。

2.2 两组牙周指标比较：治疗前，两组PLI、GI、SBI、PD比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组PLI、GI、SBI、PD均显著降低，并且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

电绝缘性：为防止杂散电流干扰和PCCPL管道保护电流的流失，在保护单元管道两端，分支处以及外部管道连接处安装绝缘设施进行电绝缘，同时在两种不同材质管道的分界处，直流干扰段的两侧都要进行电绝缘。

2 结果

2.4 两组PES评分比较：治疗前，两组PES评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组PES评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 观察指标：比较两组治疗的总有效率，牙周指标[菌斑指数（Plaque index, PLI）、牙龈指数（Gingival index,GI）、牙龈出血指数（Sulcus bleeding index,SBI）、牙周袋深度（Periodontal pocket depth,PPD）]，炎性因子（CRP、TNF-α、IL-5、IL-6），Buser红色美学指数（Pink esthetic scores,PES）美容效果评分，不良反应。

2.1 两组疗效比较：观察组和对照组总有效率分别为97.9%、91.5%，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

2.5 两组不良反应情况比较：观察组出现局部异物感3例，对照组出现一过性胀痛2例、局部异物感3例，两组不良反应发生率分别为6.4%、10.6%，观察组略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05）。两组不良反应均较轻微，无需特殊处理可自行缓解。

3 讨论

慢性牙周炎引起的牙周损伤部位主要在牙槽骨、牙龈、牙周韧带等处，牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改变之一，多是由于牙龈缘向冠方移动以及沟底向根方延伸所形成，牙周袋内含有牙石、菌斑、龈沟液、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液

。另一个主要病理变化是牙槽骨吸收，患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，使牙齿的支持组织高度降低，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。此外，因为慢性牙周炎属于慢性炎症性疾病范畴，呈静止期和加重期交替出现的慢性病程，牙周组织损伤逐渐加重，及早确诊并正确治疗非常关键。

龈下刮治和根面平整术是牙周病基础治疗的重要手段

。龈下刮治用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，根面平整术同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，以上治疗能够阻断和破坏牙菌斑和牙菌斑生物膜，但也会给患者牙周组织带来一定的机械刺激，疼痛、敏感等不良感受，影响慢性牙周病治疗预后

。近年来，临床上常将药物作为刮治术与洁治术的辅助治疗措施，本研究中观察组PRF联合龈下刮治、根面平整术治疗慢性牙周炎获得了更满意的临床效果，虽然在总有效率和不良反应发生率方面略有优势，与对照组采用龈下刮治、根面平整术治疗相比，并未体现出统计学差异，但是在牙周指标、炎性因子、美观效果方面优势显著。饶坚

曾报道在重度慢性牙周炎的治疗中加入PRF可促进牙周组织修复，改善牙周情况。雷朝锋

等研究提示PRF治疗慢性牙周炎能够促进软、硬组织的愈合；这支持了本研究结果牙周指标数据结果的成立，PLI、GI、SBI、PD改善更明显，表明牙周组织愈合越好，考虑与PRF能够缓慢释放转化生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等多种生长因子有关，能够促进血管再生和组织损伤修复。

在炎性因子方面，本研究与黄晓君等

的研究结果一致，慢性牙周炎发作时牙周袋内物质通过受损上皮进入血液系统，促进单核巨噬细胞释放炎症因子，而患者病情得到良好控制，也就减轻了炎症反应，血清CRP、TNF-α、IL-5、IL-6下降，考虑因为PRF中包含大量白细胞，其在降解过程中能够持续释放免疫调节相关的细胞因子，通过分泌细胞因子作用于止血和炎症反应过程，减轻局部不良免疫反应。PRF联合龈下刮治、根面平整术治疗的患者康复效果好，牙龈、牙周软组织等恢复好，自然有更好的美观效果。PRF是包含细胞、生长因子、纤维蛋白生物支架的自体血小板血浆制品，具有增强干细胞增殖、迁移和分化的作用，可以促进软硬组织的再生修复，因来源自身、安全无免疫原性、富含生长因子、再生活性高等优点，发挥了更安全、可靠的促进牙周组织再生作用，因此，其能够联合龈下刮治、根面平整术获得更佳的临床效果

。

综上，PRF联合龈下刮治、根面平整术治疗慢性牙周炎的效果满意，能够有效改善患者的牙周指标，抑制炎症反应，获取良好的美学效果，是安全可靠的治疗方案。

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