外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合2 940 nm点阵铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的研究

痤疮是临床常见的慢性炎性皮肤疾病，临床表现不一，多数患者愈合后极易出现瘢痕，其中凹陷性痤疮瘢痕最为常见，对患者面部美观性造成严重影响

。目前，临床主要通过激光技术治疗，2 940 nm点阵铒激光已广泛应用于痤疮后凹陷性瘢痕治疗中，但激光治疗作为高热量、有创性手段，治疗后可有一定程度红斑、水肿，部分患者遗留色素沉着，严重者可出现皮肤瘢痕

。研究报道，激光治疗后外用涂抹药物，可促进创面愈合，降低皮肤瘢痕风险

。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）是一种多功能细胞生长因子，局部外用可有效促进细胞修复，增强皮肤屏障功能，临床疗效显著

。鉴于此，本研究在2 940 nm点阵铒激光治疗基础上外用rb-bFGF凝胶，旨在探究其对凹陷性痤疮瘢痕患者的治疗效果。具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2020年10月笔者医院凹陷性痤疮瘢痕患者112例。以随机单盲法按1:1比例分为观察组、对照组，各56例。两组性别、年龄、病程、瘢痕位置、瘢痕状态、医疗费用等一般资料均衡可比（

＞0.05），见表1。研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准：于笔者医院接受治疗的凹陷性痤疮瘢痕患者；面部无其他炎性皮肤疾病；入组前3个月未采取激光及外用型抗生素治疗者；积极参与本研究，签署临床研究同意书。

1.3 排除标准：妊娠期或哺乳期女性；瘢痕性或光敏性皮肤病者；存在面部肿瘤或较大伤口者；合并精神疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：给予2 940 nm点阵铒激光治疗，采用Fotona Frac 3D三维点阵铒激光设备（德国生产），该设备有4种基础脉宽模式，包括短脉冲、超短脉冲、超长脉冲和长脉冲，脉冲宽度设置100～1 000μs，光斑直径2～8 mm，重复频率1～20 Hz，在治疗期间运用R04和R11手具，调成PSO2模式，根据瘢痕深度选取合适模式的脉宽治疗，轻中度脉冲宽度在1～10 ms，瘢痕深陷增加脉宽（注意询问患者是否耐受），能量密度2.0～3.6 J/cm

，治疗频率5～7 Hz，光斑3～7 mm。治疗期间，治疗头轻触皮肤以出现少量渗出或红肿为治疗重点，同时对于部分较深瘢痕处可适当增加能量。术后生理盐水冲洗，冷敷胶原蛋白面膜20～30 min。术后1周内禁用化妆品，注意补水、防晒及涂抹雅漾活泉修护霜（雅漾，国妆备进字J20096211）、薇诺娜柔润保湿霜（云南贝泰妮，云妆201600004）等保湿修护乳以促进恢复，治疗频率1次/月，共治疗3次。

1.4.2 观察组：在对照组基础上联合外用rb-bFGF凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司,国药准字S20040001，规格5 g）外涂治疗，2次/天，连续3个月。

1.5 观察指标

2.4 两组治疗前后细胞因子水平比较：两组治疗前血清TNF-α、IL-17、IL-10水平相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；两组治疗后血清TNF-α、IL-17、IL-10水平均较本组治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组治疗前与治疗后上述指标水平差值对比，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

2.5 两组治疗前后皮肤生理指标水平比较：两组治疗前角质层含水量、TEWL、a值相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；观察组治疗后角质层含水量较本组治疗前提高，且高于对照组，TEWL、a值均较本组治疗前降低，且低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组治疗前与治疗后上述指标水平差值对比，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

powerGUN铝点焊自动焊钳采用一个或者并联两个变压器，用于高电流和高节拍焊接；增大了次级回路元件截面积；优化了冷却水系统，提高了焊钳的冷却散热能力；高强度铝合金结构增加了焊钳的刚性，独立平衡补偿、伺服电动机驱动和压力传感器保证焊接质量，再配合HWH/NIMAK组合控制柜，让其更完美地达到了焊接过程的控制。

众所周知，机械制造生产是一个产生大量污染的过程，无论在中国还是在国际上，在一些发达国家对机械制造工艺中环境的保护更加严格，而我国是在高速发展的状态，对经济的发展相比环境更加重视，因此就出现了以环境换经济的现象，而现代机械制造工艺对环境的保护就显得至关重要。我国是一个人口大国，拥有充足的劳动力的同时，也面临着至关重要的人口问题、经济与环境的问题，如果仍然沿用传统的机械制造工艺将大大加深这些问题，而现代机械制造工艺的可持续发展性对环境的保护是不可忽视的，这是符合时代的发展要求的。

GPS设站坐标与得到的影像连接点中存在的误差，经过GPS辅助光束法区域网平差中经系统误差补偿模型完成修正。对像点坐标的观测值的误差修订，以CCD成像特点，选取Brown与Ebner像点坐标的系统误差补偿模型进行处理。对GPS航展坐标的修正，采用所有航线逐条引入线性漂移误差纠正模型，通过加入平移量的方法，完成摄站Z坐标以及大地水准面异常的改正。

2.2 两组症状恢复时间比较：经治疗，观察组水肿时间、红斑持续时间、结痂时间均较对照组短，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.5.5 症状恢复时间：统计治疗期间患处水肿时间、红斑持续时间、结痂时间。

1.5.6 不良反应：统计治疗期间患者出现的水肿、红斑、色素沉着等情况。

经计算，若按库容比例分摊，兴利部分分摊共用工程投资分摊系数91.49%，防洪部分分摊共用工程投资分摊系数8.51%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：经治疗，观察组总有效率为94.64%，较对照组的75.00%高，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.5.4 血清细胞因子：采集清晨空腹肘静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，BX-4000全自动生化分析仪（希森美康，20172400586）检测治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-10（IL-10）变化情况。

2.3 两组治疗前后VSS、ECCA评分比较：两组治疗前VSS、ECCA评分相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；两组治疗后VSS、ECCA评分均较本组治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组治疗前与治疗后VSS、ECCA评分差值对比，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.5.3 皮肤生理指标：清洁面部，在恒温恒湿环境中30 min后，运用TM300、pH900、CM825检测患者治疗前后角质层含水量、经皮水分丢失（TEWL），通过德国MX-18红斑/黑素指数测量仪检查皮肤红斑情况（a值）。

1.5.1 瘢痕状况：采用痤疮瘢痕权重评分（ECCA）

评估，计算公式=痤疮瘢痕性质（a值）×瘢痕密集程度（b值），其中a值为15～50分，b值为0～3分，分值越高则痤疮性瘢痕症状越严重；温哥华瘢痕量表（VSS）

评估，量表中色泽0～3分、厚度0～4分、血管分布0～3分、柔软度0～5分，分值0～15分，评分越高提示瘢痕越重。

1.5.2 临床疗效：通过治疗前后照片对比评估疗效，显效为＞60%的瘢痕修复，接近正常肤色，且外观变平，油性皮肤有所改善，患者比较满意；有效为30%～60%的瘢痕修复，皮肤外观有所改善，患者满意；无效为外观无变化，瘢痕修复＜30%，患者不满意。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

有关《聊斋志异》与其他古代小说作品的比较，以及不同理论和观点的比较，均渗透在《〈聊斋志异〉叙事艺术研究》各章节的论述之中，是非专题性的重要的比较，属于不是核心的“核心”内容。在《〈聊斋志异〉叙事艺术研究》中，还存在另一种比较方式，那就是专门对《聊斋志异》和《镜花缘》的人物形象进行的比较，这种比较是专题性的、集中的比较，属于非关键比较，其作用在于拓宽视野，深化认识。

2.6 两组不良反应发生情况比较：两组治疗期间不良反应发生率相比，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表7。

3 讨论

近年来，随着激光技术的发展和成熟，2 940 nm点阵铒激光已成为治疗痤疮后凹陷性瘢痕的重要方法之一

。点阵铒激光采用点阵式光热解原理，通过细如发丝、排列成矩阵的激光，于皮肤表面打出预想深度的微孔，而微孔中的热刺激能促进皮肤组织的愈合，气化瘢痕组织，而胶原纤维通过刺激后能重新排列，进而诱导自身创伤机制的启动，产生修复面部瘢痕的作用

。rb-bFGF凝胶属于新型重组基因工程制品，对成纤维细胞、上皮细胞等多种细胞具有较强的促进修复、再生作用，临床应用中取得显著效果

。

本研究显示，在2 940 nm点阵铒激光治疗基础上外用rb-bFGF凝胶，患者总有效率为94.64%，而仅采用2 940 nm点阵铒激光治疗的对照组总有效率仅为75.00%，与单纯激光治疗相比，rbFGF凝胶外用辅助的优势在于皮肤给药后能直接使药物经皮肤直接渗透至皮下毛细血管网，活性成分能有效渗透皮肤组织，促进骨胶原增生，激发皮肤自我修复，同时其可激活细胞内蛋白酶，调控细胞生长，在创面修复阶段中发挥促进作用

。本研究显示，经治疗，观察组水肿、红斑持续及结痂时间均较对照组短，提示外用rb-bFGF凝胶能有效辅助2 940 nm点阵铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕，加速康复进程。经治疗后，本研究中观察组VSS、ECCA评分均较对照组降低，提示相比单一激光疗法，外用rb-bFGF凝胶能进一步减轻痤疮瘢痕，改善皮肤状态。

TNF-α、IL-17、IL-10是临床较为常见的炎症因子，痤疮患者上述炎症因子水平高于正常人，影响免疫和感染的病理过程

。另外，炎性创面的修复是一个极其复杂的生理过程，包括再生、修复和重建

，在整个修复过程中，主要包括细胞外基质在内的多种细胞、炎症细胞及多物质参与创面修复愈合过程，而细胞生长因子是不同细胞分泌的小型多肽物质，参与并调控细胞分化、迁移、增殖与代谢，能刺激血管生成、细胞增殖，促进细胞外基质的产生与降解，是炎性细胞与巨噬细胞的化学趋化物质，对控制炎症、促进创面愈合至关重要

。本研究显示，治疗后观察组各项炎症指标均较对照组明显降低，与上述分析相符，提示rb-bFGF凝胶在降低痤疮性瘢痕患者炎症方面具有重要作用。

第一，在摆放图书的过程中，最好正面朝外。为了方便幼儿查阅，以及通过有趣的图案吸引幼儿，应该要求图书的正面朝外。在兴趣的激发下，幼儿才愿意去探究图书内有趣的故事内容[1]。比如，在《大脚丫跳芭蕾》的绘本中，幼儿肯定忘不了封面那个舞姿优美的女孩以及她那双夸张的大脚，通过强烈的对比会激发幼儿的兴趣，让他们了解到贝琳达坚持梦想的励志故事。

IEEE 802.11n标准能够支持不同MCS，多种物理层速率.在空间流数目不变的情况下，MCS越大，物理层速率越大.实际使用中，更多的时候物理层速率是动态变化的.相同RSSI条件下，选择不同的MCS可能导致不同的丢包率，而丢包率的不同对AdaCode的编码率要求不同.因此在RSSI已知的条件下，能够得到多组MCS和AdaCode编码率选择方案.AdaCode将预估编码率和物理层速率选择相结合，从所有MCS中选择有效吞吐率最大的组合，在保证数据传输可靠性的同时尽可能地提高信道利用率.

凹陷性痤疮瘢痕是典型的皮肤屏障受损的一种表现，本研究为进一步探究外用rb-bFGF凝胶对痤疮瘢痕患者皮肤屏障的修复作用，分别于治疗前及治疗后检测TEWL、a值及角质层含水量情况，结果显示，治疗后观察组上述指标明显优于对照组，提示在激光治疗的同时外用rb-bFGF凝胶能有效改善皮肤屏障功能，原因在于rb-bFGF能促进糖蛋白、细胞外透明质酸等大分子合成与分泌，保持创面的湿润环境，有助于细胞生长；同时可在创面表面形成一层薄膜，具有天然屏障保护作用，防止细菌感染，改善肌肤状态

。

综上所述，凹陷性痤疮瘢痕是痤疮后常见瘢痕状态，外用rb-bFGF凝胶能有效辅助2 940 nm点阵铒激光治疗瘢痕，克服治疗过程中患者皮损的加重，修复皮肤屏障功能。然而，痤疮瘢痕创面修复愈合是一个极其复杂的过程，受多种细胞通路及生长因子的调节。本实验单纯应用rb-bFGF进行研究，存在不足，仍有待进一步探究其作用通路及生长因子在瘢痕修复过程中的作用。

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