红蓝光联合强脉冲光治疗中度寻常痤疮疗效观察

寻常痤疮是临床皮肤科最常见的一种慢性毛囊皮脂腺疾病，具有发病年轻化、病程漫长、病情迁移难愈等特点。持续的炎症反应对痤疮的发生发展有着重要作用，可导致患者亚临床皮损以及丘疹、脓疱、结节等炎性皮损的形成

。此外患者在炎症刺激下出现痤疮后红斑的风险较高，这种继发性红斑皮损不易消退，常反复发作，对患者正常生活及心理健康可造成严重影响。近年来人们对医学美容的要求日益强烈，因此临床治疗痤疮，应选用具有良好抗炎作用以及可有效减少红斑发生的方案。物理治疗是目前治疗痤疮的主要选择之一，其中红蓝光、强冲脉光在临床应用较为广泛，近期研究显示，两者配合使用对炎性皮损、红斑的清除效果较好，且不良反应轻微

。本文将深入研究红蓝光联合强脉冲光治疗中度炎性寻常痤疮的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：研究对象选取2018年6月-2019年6月笔者医院收治的中度寻常痤疮患者144例。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组均72例。其中观察组男28例，女44例；年龄14～36岁，平均（21.47±5.21）岁；病程9个月～4.2年，平均（2.17±0.89）年。对照组男24例，女48例；年龄15～34岁，平均（22.24±6.62）年；病程10个月～4年，平均（2.13±0.92）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①均符合寻常痤疮的诊断标准，皮损均集中在面部，表现为多发黑头粉刺，伴有炎症性丘疹或潜在脓疱，伴有不同程度痤疮后红斑，Pillsbury痤疮评级均为中度2级；②在纳入前2周均未接受过糖皮质激素、免疫抑制剂、光敏感药物等相关治疗。

1.3 排除标准：①处于妊娠期或哺乳期女性；②合并色素沉着异常病史以及其他炎症性皮肤病者；③合并心肝肾肺等器官功能衰竭，以及严重自身免疫性疾病以及精神疾病者；④存在明显的光过敏症状及瘢痕体质者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采取红蓝光照射治疗。取患者平卧位，进行面部清洁并拍照存档，协助其佩戴护目镜。操作时选用LED红蓝光痤疮治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司），红光波长635 nm，蓝光波长460 nm，光斑15 cm×25 cm。发射光源选定在患者面部痤疮位置的正上方10～15 cm处，红光和蓝光照射功率密度均为55 mW/cm

，分别均匀照射15 min、20 min。治疗后立即冷敷，3 d内保持创面清洁、干燥，避免阳光直晒。患者每周接受2次治疗，以4周为1个疗程。

1.4.2 观察组：采取红蓝光联合强脉冲光治疗。患者先使用蓝光照射治疗1周，每周2次；而后使用红光照射治疗1周，每周2次。2周后停用红蓝光照射，采取强冲脉光治疗2周，每周1次。红蓝光操作方法与对照组一致，强冲脉光操作时选用IPL-JLT型强冲脉光治疗仪（武汉汉诺康科技有限发展公司），波长560 nm，能量密度16～22 J/cm

，脉宽12～15 ms，延时40 ms。患者以4周为1疗程。

2.1 两组主要症状评分比较：治疗前，两组粉刺、丘疹、脓疱以及红斑的评分对比，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组粉刺、丘疹、脓疱以及红斑的评分均较治疗前显著下降，且观察组各临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

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1.5.3 红斑皮损疗效：根据红斑皮损症状改善程度进行评价，症状改善程度=（治疗前红斑积分-治疗后红斑积分）/治疗前症状积分×100%。治愈为症状改善程度＞95%；显效为症状改善程度为71%～95%；有效为症状改善程度为30%～70%；无效为症状改善程度＜30%或无明显变化。有效率=（治愈+显效+有效）病例/总例数×100%。

例如：教师在课堂教学中进行的互动不足，在互动过程中教师的方法不当等都会影响到互动的有效性。师生之间进行的有效互动不足，不仅影响了学生对知识点的接受，而且对营造良好的课堂教学氛围也有一定的不良影响，从而成为提高课堂教学有效性的一个障碍。

被制住穴道的鬼算盘被武成龙带去了涤尘居。萧飞羽呷了一口茶道：“你精于算计，认为本庄与黑旗会较劲是否有胜算？”一旁的武成龙闻之脑瓜子即刻飞快地转动起来。

1.5.1 主要皮损症状评分：别于治疗前与治疗4周后于面部同一部位采集标准化照片，由同一医师记录评价，粉刺、丘疹、脓疱皮损采用痤疮综合分级系统（GAGS）评分系统评价，其中1个粉刺=0.5分；1个丘疹=1分；1个脓疱=2分。其中炎性皮损GAGS评分为粉刺、丘疹与脓疱评分之和，评分越低表示皮损程度越轻微。红斑皮损采用形态积分与数目加权系数的乘积进行评分，其中形态积分按照颜色程度分为无红斑=0分；轻度，隐约可见淡粉红色红斑=2分；中度，清晰可见的暗红色红斑=3分；重度，深红色红斑=4分，数目加权系数分别为1～10个=1分，11～20个=2分；大于20个=3分，评分越低表示红斑症状越轻微。

1.5.4 不良反应：观察记录患者疼痛程度VAS评分以及皮肤水肿评分（分为无；0分；轻度1分，中度2分；重度3分）。

1.5.2 炎性皮损疗效：根据疗效指数（SSRI）进行评价

，SSRI=（治疗前GAGS评分-治疗后GAGS评分）/治疗前GAGS评分×100%。治愈为SSRI＞90%；显效为SSRI为61%～90%；有效为SSRI为30%～60%；无效为SSRI＜30%或无明显变化。有效率=（治愈+显效+有效）病例/总例数×100%。

2.3 两组红斑疗效比较：观察组红斑治疗总有效率与治愈率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均

＜0.05）。见表3。

2 结果

1.5 观察指标

预习是开展书序课堂学习的前奏，不仅影响数学的教学质量，也进一步影响学生的学习效率和未来发展。良好的课前预习能够促使学生养成自主学习习惯，有效提高学生的学习效率，促使数学知识加深学习记忆，充分掌握知识点。然而在实际教学中，无论是教师，还是学生，对于课前预习都没有足够的重视度，使得数学预习没有发挥其应有的作用，降低了学习效率。针对此等现象，教师需清晰课前预习的必要性和重要性，从而有效实施针对性教学，引导学生养成预习的良好习惯，提高学生的数学水平和综合素养。

2.2 两组炎性皮损疗效比较：观察组炎性皮损治疗总有效率为93.05%，高于对照组的84.72%，两组比较差异无统计学意义（

＞0.05），但观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

施工阶段成本控制得好坏，对项目能否取得良好的经济效益起到关键的作用.管道燃气工程绝大部分属于隐蔽工程，管网埋设在地下，应将重点放在施工阶段.在保证材料采购质量关后，严格按规定作业流程进行施工，防止出现偷工减料和严重浪费的情况；现场材料的堆放应符合存储要求，比如要防止暴晒的PE管材露天堆放、钢铁制品潮湿处堆放等，都将降低管材埋设后安全使用的年限；合理存放不但可以控制材料成本，更可降低今后管网运行的维护成本.

3 讨论

痤疮发病机制复杂，其中痤疮丙酸杆菌诱发的炎症反应是贯穿痤疮发病过程的重要环节

。研究指出，大量繁殖的高致病性痤疮丙酸杆菌可通过诱导病原识别相关分子模式的表达，以及酶链反应、趋化作用等多种途径

，激活并加重机体免疫炎症反应，导致炎性皮损、毛细血管扩张，与炎症后红斑的形成也存在密切联系。

(1)冰槽优先原则：冰槽融冰应是冷负荷定制的首先策略；(2)冷机优先原则：系统运作过程要先让制冷机处于满负荷运作状态，若负荷减少先让冰槽将载；(3)限制原则：无论是主机用电量还是系统都需保持在一定标准或者达到某个预定值。

物理疗法有着显著的抗感染抗炎作用，相较于常规抗生素治疗，不会产生细菌耐药以及毒副作用，是治疗痤疮安全有效的方法之一

。大量文献报道，采用红蓝光交替照射治疗能够有效改善痤疮皮损症状

。研究发现，蓝光能够强效激活痤疮丙酸杆菌代谢产生的粪卟啉Ⅲ、原卟啉Ⅳ等，生成大量单态氧，直接杀灭相关致病细菌，同时可降低体内油脂分泌，抑制皮脂腺分解；红光则可刺激线粒体开关能力活化，调节细胞因子，促进真皮胶原的再生和重塑，加快组织修复，减少炎症反应

。但也有研究指出，对于中重度痤疮这类炎症反应强度较大的患者，红蓝光照射难以发挥持续的抗炎抗菌作用，增加了继发皮损的风险，整体治疗效果并不理想

。因此在红蓝光治疗的基础上，需要采取其他合适的辅助治疗措施，以增强疗效，减少复发。强脉冲光是一类包含痤疮丙酸杆菌吸收峰的宽光谱光，通过特定波长照射能激活粪卟啉Ⅲ发生光化学反应，释放单态氧损伤菌体细胞膜，同时其可抑制皮脂分泌，避免了毛孔堵塞，有效降低炎症反应，从而达到治疗痤疮的效果

。

本研究采取红蓝光联合强脉冲光治疗中度寻常痤疮，结果显示观察组患者治疗后炎性皮损评分均明显低于对照组，观察组的炎性皮损治愈率均明显高于对照组，表明强脉冲光可以进一步增加红蓝光的抗炎作用，两者联用可以有效减轻皮损炎性反应过度，改善皮损表现。本研究结果显示，观察组患者治疗后红斑评分低于对照组，红斑治愈率以及治疗总有效率均明显高于对照组，表明红蓝光联合强脉冲光治疗红斑具有突出的疗效。相关研究发现，炎症反应导致表皮基底细胞层损伤是引发炎症后红斑的重要因素

。红蓝光的穿透深度有限，对深层次炎症反应的干预效果不佳。而强脉冲光的穿透深度较红蓝光更强，能被肌肤深层组织中的皮损细胞吸收，产生光热效应，促使血管受损破裂，进而封闭血管

，而且一定程度的热刺激促进炎症介质吸收，加速黑色素裂解并排出体外，最终使得红斑颜色淡化甚至消失。

另外本研究结果显示，观察组患者治疗后皮肤水肿评分均明显低于对照组，表明红蓝光联合强脉冲光治疗可以有效减少患者不良反应，这与强脉冲光可增强炎症的吸收和消退，促进胶原再生，加快皮损组织修复等可能有较大联系

。但本研究发现，两组患者VAS评分均较高，提示临床预后应及时采取冷敷等处理措施，或者可以在治疗中根据患者情况适时调整联合治疗的波长，从而尽量降低患者痛感。

综上所述，红蓝光联合强脉冲光治疗寻常痤疮炎性皮损、红斑的效果更好，且不良反应较少，具有较大临床推广应用价值。

[1]张天博,白彦萍.寻常痤疮的治疗研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(2):180-182.

[2]苏远婷,项倩彤,张慧.不同浓度过氧苯甲酰凝胶治疗寻常型痤疮的疗效观察[J].安徽医药,2019,23(2):351-353.

[3]王素环,宋维芳,欧阳玲,等.心理干预联合药物治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2020,34(9):5-7.

[4]李東霖,吴文娟,邹丹丹,等.痤疮研究进展[J].昆明医科大学学报,2018(10):1-6.

[5]续凤凤,郎小青,郭书萍.痤疮的治疗进展[J].中国临床研究,2020,33(5):130-132.

[6]张钰汇,逯岩松,江世宾,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的研究进展[J].中国激光医学杂志,2019,28(3):163-168.

[7]杨菊,杨雨蒙,张忠奎,等.异维A酸胶囊联合红蓝光治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮临床疗效[J].中国医刊,2020,55(9):49-51.

[8]谢红霞,马玉昕,刘秀萍,等.达英-35联合红蓝光治疗中、重度痤疮的疗效观察[J].检验医学与临床,2018,15(9):1317-1319.

[9]苏玩琴.LED红蓝光联合胶原蛋白贴敷料治疗面部寻常痤疮的临床疗效[J].中国药物与临床,2019,19(11):1849-1851.

[10]Itoh Y,Ninomiya Y,Tajima S,et al.Photodynamic therapy of acne vulgaris with topical delta-aminolaevulinic acid and incoherent light in Japanese patients[J].Br J Dermatol,2015,144(3):575-579.

[11]Lekwuttikarn R ,Tempark T ,Chatproedprai S ,et al.Randomized,controlledtrial split-faced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood[J].Int J Dermatol,2017,56(Suppl 3):884-888.

[12]仲少敏,苑辰,曹雅晶.优化强脉冲光联合1 565 nm非剥脱点阵激光改善面部光老化随机半脸对照研究[J].中华皮肤科杂志,2018,51(11):791-796.

[13]张玲琳,吴赟,张云凤,等.不同光源(红光vs强脉冲光)光动力治疗寻常痤疮:半脸、随机、前瞻性研究[J].中国激光医学杂志,2018,27(2):43.

[14]宋日军.红蓝光与强脉冲光联合治疗痤疮及痤疮后红斑的疗效[J].中国药物与临床,2019,19(16):217-219.

[15]万焰,房慧,姚琴,等.IPL与红蓝光分别联合果酸治疗寻常性痤疮疗效对比[J].中国美容医学,2018,27(11):78-80.