308 nm准分子光联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗寻常型白癜风临床观察

寻常型白癜风是白癜风中常见类型，目前多采用药物及物理疗法进行治疗

。钙泊三醇倍他米松软膏是一种复合制剂，可抑制黑素细胞被破坏，但单药治疗疗程较长，疗效欠佳

。308 nm准分子光是一种靶向治疗方法，目前在临床上已被应用于白癜风的治疗中，可刺激黑素细胞增生，促进黑色素生成

，但目前对于其与钙泊三醇倍他米松软膏治疗寻常型白癜风的研究尚处于探索阶段。故本研究对寻常型白癜风患者给予308 nm准分子光联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗，旨在探究联合治疗的临床疗效、美学效果及对外周血Th1/Th2的影响，为该疾病的治疗提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料：以2019年1月-2021年1月由枣庄市中医医院皮肤科、枣庄市立医院皮肤科、枣庄市薛城区中医院皮肤科收治的117例寻常型白癜风患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照A组、对照B组和观察组，每组39例。观察组中男21例，女18例；年龄18～49岁，平均（33.62±5.07）岁；病程2个月～14年，平均（6.38±2.05）年；白斑面积3～57 cm

，平均（22.19±2.64）cm

。对照A组中男24例，女15例；年龄20～47岁，平均（34.05±4.92）岁；病程3个月～13年，平均（6.04±2.01）年；白斑面积5～55 cm

，平均（21.62±2.38）cm

。对照B组中男22例，女17例；年龄19～50岁，平均（33.18±5.05）岁；病程4个月～13年，平均（5.89±2.12）年；白斑面积6～53 cm

，平均（21.87±2.40）cm

。三组患者上述资料对比，差异无统计学意义（

＞0.05）。

浅阅读是走向深阅读过程中的起步阶段。在这个阶段，阅读主体可以大致拟出阅读的提纲或思维导图，至少在脑中会形成对阅读内容的总体印象，判断出下一步需要详读的部分和略读的部分。

1.2 纳入标准：①根据《白癜风诊疗共识(2014版)》

诊断为寻常型白癜风；②经笔者医院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；③存在2处以上皮损者；④稳定期患者。

1.3 排除标准：①节段型或泛发型白癜风患者；②光敏感者；③有皮肤恶性肿瘤病史者；④对本研究所用药物过敏者；⑤瘢痕体质患者；⑥合并其他皮肤病患者；⑦合并其他自身免疫性疾病患者；⑧不能配合激光治疗者。

1.4 方法：对照A组给予钙泊三醇倍他米松软膏（LEO Laboratories Limited，批号：H20120218，规格：15 g）治疗，2次/天，外用皮损处，1～4指节/次，连续治疗12周。对照B组给予308 nm准分子光治疗，应用重庆德玛光电技术有限公司的308 nm紫外光治疗仪，波长为308 nm，光功率密度为50～1 200 mW/cm

，工作气体为氯化氙气体，激光通过光纤维手柄产生，光斑为2 cm×2 cm，根据最小红斑量选择治疗的起始剂量，于首次治疗后根据皮损情况调整能量。治疗间隔时间为72～96 h，治疗后如红斑持续时间大于60 h或治疗后出现水疱、皮肤剥脱等症状，需将下次治疗延期至症状消失时，且将治疗能量降低50%；如红斑持续48～60 h，可将治疗能量降低20%；如红斑持续24～48 h，可维持原有治疗剂量；如红斑持续时间小于24 h，可将治疗能量提高20%。连续治疗12周，每周1次，共计12次。观察组给予308 nm准分子光联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗，308 nm准分子光治疗方法同对照B组，钙泊三醇倍他米松软膏治疗方法同对照A组。

采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前及治疗12周的干扰素-γ（IFN-γ）、IL-4及IL-10水平，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供；应用BY-Ⅱ型白癜风治疗仪进行负压吸疱（温度为43℃，负压为45 kPa），吸取疱液1～2 ml，应用贝克曼库尔特高速离心机，以3 000 r/min离心20 min，取上清液，采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用比色法检测患者丙二醛（MDA）水平；采用分光光度法检测患者谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）水平。

著名的教育学家陶行知先生说：“单纯的劳动，不算做，算蛮干，单纯的想，只是空想，只有将操作与思维结合起来，才能达到思维的目的”。因此，教师在教学中，应根据学生的心理特征和思维特点，让全体学生动眼看、动手做，理解和掌握抽象的物理规律和概念，不断发展学生的抽象思维能力。

1.5.4 实验室指标：比较两组治疗前及治疗12周后的IFN-γ、IL-4、IL-10及SOD、MDA、GSH-Px水平。

“约酒”成为年轻人的社交关键词。2012年江小白举办以“拒绝城市孤独感，重回现实社交”为主题的“醉后真言”约酒会，并固定为一个节日，于每年的12月21日举办。粉丝更不满每年一次的约酒大会，自发组织粘性更强的“江小白朋友会”，即线下朋友圈。微信平台上，江小白除了与其它品牌一样创建微信公众账号以外，还运营着专属于“小白哥”的微信私人账号，让“小白哥”不再仅仅局限于品牌信息的推送，而是成为江小白“微信粉丝”的真正朋友，成为“微信粉丝”的聊天对象。

具备上述特质的推特以及其他新媒体实际上承载着一种更趋扁平化的政治组织机制：以往国家领导与民众交流中存在的中间层在推特上不复存在，民意可直达国家领导层，政治家也可直接发动老百姓。这在频繁使用个人推特的特朗普身上表现得尤为清晰。以传统媒体为中介、类似于代议制的传统民意反馈模式在新媒体上让位于直接互动，这在相当程度上改变了平民与精英在政治领域的非对称性、将平民与决策间的屏障大大削弱。从这个意义上讲，新媒体本身就是富有民粹主义色彩的媒体。

1.5.5 统计两组患者治疗期间药物不良反应（瘙痒、皮疹、皮肤灼烧感等）及激光治疗不良反应发生情况（局部红斑、水疱、糜烂）。

1.5.3 生活质量：采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评价患者治疗前及治疗12周后的生活质量

，主要包括症状、尴尬、个人关系等10项，每项0～3分，分值范围为0～30分，得分越高表示疾病对患者生活质量的影响越大。

1.5 观察指标

1.5.2 临床症状恢复情况：应用Image J软件测量患者治疗前及治疗后1周的白斑面积，并比较两组的白斑消退时间。

2.2 三组治疗前后临床症状恢复情况及DLQI评分：三组治疗前白斑面积及DLQI评分对比，差异无统计学意义（

＞0.05）；三组治疗后白斑面积小于治疗前，且观察组小于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（

＜0.05）；三组治疗后DLQI评分低于治疗前，且观察组低于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（

＜0.05），观察组白斑消退时间短于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

1.5.1 临床疗效：末次治疗后1周参考《白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）》

进行临床疗效评价，痊愈为白斑全部消退，且完全复色；显效为白斑部分消退或缩小，复色面积大于皮损面积的50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 三组疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。观察组典型病例见图1。

2.3 三组治疗前后IFN-γ、IL-4及IL-10水平比较：三组治疗前IFN-γ、IL-4及IL-10水平对比，差异无统计学意义（

＞0.05）；三组治疗后IFN-γ、IL-4及IL-10水平低于治疗前，且观察组低于对照A组、B组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表3。

2.4 三组治疗前后氧化应激指标比较：三组治疗前GSHPx、MDA、SOD水平对比，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后三组GSH-Px、SOD水平高于治疗前，且观察组高于对照A组、对照B组，差异均有统计学意义（

＜0.05）；三组治疗后MDA水平低于治疗前，且观察组低于对照A组、对照B组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表4。

第三人干扰婚姻关系引发很多种后果，比如造谣诽谤、当众羞辱、打架斗殴、利用情感骗取钱财、最严重的情形是造成命案、若婚姻关系中的一方配偶的合法权利受到了非法侵害比如人身权或者财产权，那么受害一方配偶可以根据民法或刑法及相关法律保护自己的权利以防第三人的侵害。但是、我国现行法律对于夫妻关系当事人的配偶权被侵犯这一事实无相应的法律救济。第三人干扰婚姻关系的行为导致平等的主体之间自愿建立的婚姻关系中造成无过错一方的物质损失和精神伤害，受害人应当享有针对侵权人的损害赔偿请求权。笔者认为，“第三人”民事赔偿责任的建立，不仅可以使无过错一方得到经济补偿和精神抚慰，同时还能起到预防和惩戒的作用。

2.5 三组不良反应发生率比较：对照A组未出现明显不良反应，对照组B组出现局部红斑1例，观察组出现局部照射部位红斑2例，患者均在停止治疗后消失，三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（

＞0.05）。

3 讨论

寻常型白癜风目前多采用钙泊三醇倍他米松软膏进行治疗，其主要成分为钙泊三醇和倍他米松，其中钙泊三醇可与角质形成细胞和免疫细胞结合，抑制角质形成细胞增殖及调节分化，并可减少免疫淋巴细胞分泌，发挥免疫调节和免疫抑制作用，进而可阻断黑素细胞破坏。倍他米松可通过抑制黑素细胞的自身抗体来抑制黑素细胞破坏，同时也作用于黑素细胞使其产生大量的黑色素，并能抑制细胞毒T细胞产生细胞因子，刺激毛囊的休止黑素细胞移行。两种成分联合应用抑制黑素细胞破坏之效更佳

。但相关报道指出，仅采用外用药物治疗寻常型白癜风的临床疗效欠佳

。308 nm准分子光是UVB治疗的一种，可产生频率为0～300 Hz的紫外线脉冲波，穿透性较强，可刺激黑素细胞增生，促进黑色素生成，且具有高选择性，可直接照射于皮损部位

。故本研究使用了308 nm准分子光联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗寻常型白癜风。

本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组A组、对照B组，白斑消退时间短于对照组A组、对照B组，治疗后皮损范围小于对照组A组、对照B组，说明联合治疗的临床疗效及美学效果较好，可缩短患者临床症状消失时间，这可能与308 nm准分子光可刺激黑素细胞，促进黑色素及维生素D

形成有关。另外，本研究发现，联合治疗可提高患者生活质量，这可能与联合治疗能缩小皮损范围，提高美学效果有关。

近年来，糖尿病发病率呈现逐年增加趋势，由此所带来的各种慢性、急性并发症，对人类健康造成了严重危害。所以，做好此病的早期诊治工作，乃是有效预防并发症的基础途径。多年来，在诊断糖尿病方面，始终将美国糖尿病学会（ADA）所制定的标准作为诊断标准，但是在实际临床中，经常会出现早期轻度血糖升高的人群，若稍有饮食改变，会有比较差的试验结果。

白癜风是以黑素细胞特异性损伤为病理特征的疾病。有学者指出，T细胞免疫紊乱是导致黑素细胞丢失的主要原因

。Th1型细胞因子IFN-γ可加强黑素细胞间黏附分子-1的表达，进而引起黑素细胞破坏。Th2型细胞因子IL-6、IL-10均能够增强B淋巴细胞分化、成熟和增殖，促进抗体的生成，使初始T淋巴细胞向Th2型细胞分化

。本研究结果显示，观察组治疗后IFN-γ、IL-4及IL-10水平低于对照A组，表明联合治疗可促进Th1/Th2平衡。这可能与308 nm准分子光可促使皮损处病理性T淋巴细胞死亡，抑制细胞因子产生，抑制朗格汉斯细胞的抗原递呈和T细胞活化功能。

氧化应激失衡可导致黑素细胞线粒体功能缺失，提示或可通过减轻皮损部位的氧化应激反应来促进黑素细胞增生

。本研究发现，观察组治疗后GSH-Px、SOD水平高于对照A组、对照B组，MDA水平低于对照A组，说明联合治疗可减轻皮损部位的氧化应激反应，其具体机制尚不可知，笔者猜想或与炎症反应的减轻有关。另外，本研究结果显示，三组不良反应发生率对比无明显差异，说明钙泊三醇倍他米松软膏联合308 nm准分子光治疗寻常型白癜不会增加不良反应的发生。

综上所述，308 nm准分子光联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗寻常型白癜风的临床疗效较好，可明显缩小皮损范围，缩短临床症状消失时间，且能促进Th1/Th2平衡，减轻皮损部位氧化应激反应，并能改善患者生活质量。

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