负压创面治疗技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子持续冲洗在慢性创面治疗中的应用

慢性创面是指无法通过正常有序且及时的修复过程达到解剖和功能上的完整性，往往超过1个月。临床上常见于烧伤晚期残余创面、下肢静脉性溃疡、糖尿病足感染创面、压力性损伤等。在临床治疗中，慢性创面常无法通过一期手术封闭创面，需在二期时行植皮手术或皮瓣转移术。手术的成功归因于创面基底情况。随着医学技术的发展，生物敷料、外用生长因子、负压封闭技术等治疗方法在慢性创面的治疗中逐渐广泛应用。其中，NPWT是指将含有引流管的医用泡沫敷料根据创面形状任意剪裁后填充到已清创的组织缺损部位，表面用生物半透膜封闭，间歇性产生负压，达到引流创面渗液、促进肉芽组织新生的目的

。为进一步探讨有效治疗方案，本文主要研究NPWT联合rh-bFGF持续冲洗治疗慢性创面的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取苏北人民医院烧伤整形外科2020年1月-12月收治的慢性难愈合创面患者100例为研究对象，随机分为A组和B组，每组50例。A组中男23例，女27例；平均年龄（52.58±14.72）岁；伤口不愈时间（55.08±62.77）d；烧伤12例，外伤后皮肤坏死13例，糖尿病足20例，压力性损伤5例。B组中男22例，女28例；平均年龄（48.06±14.61）岁；伤口不愈时间（49.08±61.62）d；烧伤15例，外伤后皮肤坏死15例，糖尿病足15例，压力性损伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：符合慢性难愈性创面定义，经换药、清创术及静脉抗感染等处理后创面仍有渗液或脓性分泌物，或进一步扩大加深。

1.3 排除标准：①合并循环系统、免疫系统疾病；②大血管、神经、肌腱及韧带等暴露；③局部癌变或癌前病变；④营养不良者；⑤活动性出血和出血高风险；⑥使用抗凝剂或血小板聚集抑制剂治疗

。

某高速公路隧道工程位于河北省境内，于2017年1月开工，根据岩土的特性，开挖过程中使用到了钻孔爆破施工作业方式。该技术对隧道安全性提出了极高的要求，因此，需要做好设计和施工等各方面的工作，确保顺利施工。

1.4.1 A组：采用NPWT联合生理盐水冲洗治疗。经一期清创，彻底将坏死组织及失活组织清除后，将医用泡沫敷料根据创面大小剪裁成合适的形状覆盖创区，在敷料内置入引流管，固定泡沫敷料于创缘，用半透膜完全封闭。引流管连接负压吸引装置，使用250 ml生理盐水持续性冲洗治疗，于30 min内冲洗完毕，每天2次，连续治疗5 d。

1.4 治疗方法

两组治疗前后创面面积比较差异无统计学意义（

＞0.05）。治疗后，两组疼痛评分、白细胞计数、C反应蛋白均降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。B组新生肉芽组织覆盖率和创面愈合率明显高于A组，创面细菌阳性率低于A组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表1～2。结果提示一期手术应用NPWT联合rh-bFGF冲洗创面可有效加速肉芽组织新生，控制炎症反应，为二期手术提供良好的创面基底，缩短手术间隔时间，并减轻患者术后疼痛。B组典型病例治疗前后见图1～5。

两组负压引流装置于术后第5天拆除，分别从新生肉芽组织覆盖面积、创面愈合率等指标判断创面情况。若创面情况良好，可择期植皮术，取刃厚至中厚皮片覆盖创面，多层敷料加压包扎；若创面情况不理想，则先行换药治疗或清创术，再行二期修复术。

栅格数据处理库（Geospatial Data Abstraction Library，GDAL）是一个在X／MIT许可协议下的开源栅格空间数据转换库。它利用抽象数据模型来表达所支持的各种文件格式。它还有一系列命令工具来进行数据转换和处理。

1.5 观察指标：①术后第5天视引流量拆除负压吸引装置，观察创面新生肉芽组织覆盖率及创面愈合率，使用医用测量尺测得创面面积及新生肉芽组织面积。肉芽组织覆盖率=肉芽组织面积/治疗前创面面积×100%，创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%；②参考视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行疼痛评估，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，9分及以上为差；③检测两组白细胞计数及C反应蛋白水平。白细胞计数标准值为4×10

～10×10

/L，C反应蛋白标准值0～10 mg/L；④采集两组拆除负压装置当天的创面分泌物进行细菌培养，统计创面细菌阳性率。细菌阳性率=细菌阳性例数/总例数×100%。

束定芳教授将需求分为社会需求和个人需求两类[5]。其中个人需求是指学习者目标的实际水平和希望达到预期水平间的差距，具体包括学习者学习能力差距、个体愿望、学习过程需求以及学习环境需求四个维度[2]。本文主要调查前两个维度三个方面：一是包含学习者对目前各项英语技能的自我评价以及学习困难评价两个方面的学习能力差距；二是学生提高各项英语技能的个体愿望，分别从学生的客观情况和主观需求探究后续课程建设的必要性，同时为后续课程目标和内容提供实际依据。

2 结果

1.4.2 B组：采用NPWT联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（南海朗肽制药有限公司，国药准字S20040053）溶液持续性冲洗。清创术后，创面处理同A组。手术完成返回病房，取4 000 IU外用重组人碱性成纤维细胞生长因子溶于250 ml生理盐水中，通过负压装置内冲洗管对创面进行持续性冲洗，使医用海绵敷料膨胀充分接触创面，控制负压为最低压力引流，于30 min内冲洗完毕，每天2次，连续治疗5 d。

3 讨论

NPWT广泛应用于各种复杂创面，如糖尿病足、压力性损伤、下肢静脉溃疡、胸骨和乳房创面及感染性创面等

。所采用医用海绵在高压下塑性高，质地偏硬，压力可全面、均匀分布于各引流区。良好的血液灌注有助于氧气、营养物质、细胞和生长因子向创面运输，也利于清除氧自由基

。此外，随着血液灌注量的增加，接受全身抗生素治疗的患者创面的抗菌药物输入量也会增加。伤口组织因负压所致的微小变形向内皮细胞、成纤维细胞、角质形成细胞等施加机械外力促进细胞增生，诱导新生血管生成

。在慢性创面中，正常的创面愈合平衡状态被打破，一氧化氮（NO）的过度表达可能导致慢性炎症反应

，长期过多的炎性细胞因子持续产生，限制肉芽组织的形成和成熟，NPWT治疗后的创面床中的炎症因子水平明显降低

。

目前在国际临床应用中针对感染复杂性慢性创面提出滴注负压伤口治疗法（Negative pressure wound therapy with instillation，NPWTi），该方法在单纯负压治疗的同时，向冲洗管内加入生理盐水或抗菌溶液，加快清除失活组织，引流渗出液，减少细菌负荷，减轻水肿，有利于创面血管和肉芽组织新生，改善局部微循环

。生长因子通过对平滑肌细胞和内皮细胞的作用诱导血管生成

，也参与刺激成纤维细胞的增殖、分化和迁移

，加速创面上皮组织再生速度，缩短创面愈合时间

。将NPWT与rh-bFGF联合治疗慢性创面可有效改善创面情况，结果显示该治疗方案相比传统生理盐水冲洗，创面新生肉芽组织覆盖率升高，为二期手术准备良好的创面基底。通常单纯NPWT平均使用时间为7 d，本次平均为5 d，缩短了术区创面床准备时间，可尽早行二期手术，减少患者平均住院时间，减轻经济负担。2017年版《皮肤创面外用生长因子的临床指南》上提示经清创术后的创面，标准剂量范围内75～300 IU/cm

bFGF皆可促进创面愈合。当用药剂量恒定时，增加负压灌洗次数或延长接触时间可明显缩短愈合时间。此外，可进一步降低机体炎症反应，本次B组白细胞及C反应蛋白水平较术前明显降低

。两者联合治疗不仅发挥了负压引流装置为创面提供清洁环境的优点，也突出了rhbFGF良好的修复功能。

根据统计资料，如不开展引江济太，2010年12月30日多年平均水位为2.94m。在流域降雨较多年偏少，且太浦闸持续大流量向下游供水的前提下，通过实施引江济太应急调水，引水入湖2.4亿m3，相当于提高太湖水位0.10 m，至12月30日应急调水结束，太湖水位仍维持在3.00 m，高于太湖多年平均水位0.06m。引江济太应急调水有效维持了太湖水位，为太湖安全越冬创造了有利条件。

综上所述，NPWT联合rh-bFGF持续冲洗可加快创面床建立，对二期手术准备有显著作用。

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