Ⅲ类和Ⅳ类骨质前牙单牙缺失患者即刻种植的修复效果及对美学指数的影响

随着口腔医学的不断发展，牙体种植技术不断完善。牙体种植主要有传统种植和即刻种植两种

。传统种植指患者拔牙3～6个月后，待牙槽骨完全愈合进行植入手术

。即刻种植是指拔牙后立即将牙体放入需植入的牙窝内

。即刻种植不仅能缩短治疗时间，而且能即刻获得种植修复，颇受患者的青睐。骨质分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，而目前关于即刻种植对Ⅲ、Ⅳ类骨质前牙单牙缺失患者修复效果及美学指数影响研究较少，本研究采用PES、GNI、ISQ评价即刻种植对Ⅲ、Ⅳ类骨质前牙单牙缺失患者的修复效果及美学指数的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会同意，选取2017年8月-2019年8月笔者医院接受上颌前牙单牙种植的124例牙缺失患者为研究对象，按照随机数字表法分为即刻种植组62例（即刻种植处理），其中Ⅲ、Ⅳ类骨质分别为49例、13例；对照组62例（常规种植处理），其中Ⅲ、Ⅳ类骨质分别为51例、11例。两组性别、年龄、体重及牙齿缺失数目比较，差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①口腔检查均为上颌前牙单牙损伤，Ⅲ类（指薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨）和Ⅳ类（薄层密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨）骨质前牙单牙缺失；②临床病历资料完整；③患者及家属自愿参与此次研究，并签署知情同意书；④年龄18～60岁；⑤无严重软组织损伤；⑥受损牙齿周围的牙体无牙体、牙周疾病；⑦咬合稳定。

1.3 排除标准：①种植区有严重组织受损或炎症；②对手术过程中使用药物过敏者；③在认知方面存在障碍，不能正常交流；④有伴凝血功能异常者；⑤无法接受即刻种植者；⑥中途退出研究者；⑦手术前牙齿疼痛者。

1.4 治疗方法

1.4.2 对照组：采用常规种植，在拔牙后1～2个月种植牙体，局部麻醉并沿着牙槽嵴切开翻瓣，将牙体种植到合适的三维位置，手术所用仪器及方法与即刻种植组均一致。

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1.5.4 并发症及成功率比较：术后对患者金属暴露、牙龈红肿、牙齿松动等情况统计，并计算种植成功率，成功率=种植成功例数/总种植例数×100%。

1.5.1 PES标准

：术后基线期（牙齿种植完成当日PES指标）和1年后对患者PES评价。①边缘龈水平：2分；②近中龈、远中龈乳头：4分；③软组织外形、质地、颜色：6分；④牙槽骨外形：2分。共14分，PES≥9分为修复美观。

（3）教师根据任务型教学的理论基础，结合高职英语语言技能和专业学习并重的特点，尽可能地创设尽量真实的环境，设计和毕业后就业岗位相关的教学任务，让学生有更多的机会参与到课堂中来，并最大限度地激发学生的学习动机和学习兴趣，使他们能更好地综合运用英语，为今后将要从事的岗位打下良好的语言基础；并在相互交流中学会交际，学会学习，学会做事。

1.5.2 GNI标准：术后基线期（牙齿种植完成当日GNI各级水平）和1年后对患者GNI评价，以患者修复1年后近远中牙龈乳头高度变化情况分五个等级

。①无牙龈乳头：0级；②牙龈乳头数少于牙间隙1/2：1级；③牙龈乳头数多于牙间隙的1/2：2级；④牙龈乳头填充满牙间隙：3级；⑤牙龈乳头超过牙间隙，过度增长：4级。

2.3 两组植入后种植体稳定性比较：即刻种植组骨质Ⅲ类49例、骨质Ⅳ类13例，对照组骨质Ⅲ类51例、骨质Ⅳ类11例，两组Ⅳ、Ⅲ类骨质间ISQ值比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表4。

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1.5 观察指标

1.4.1 即刻种植组：实行即刻种植，术前进行口腔清洁、常规铺巾消毒。首先局部麻醉，使用微创技术取角形切口切开牙槽嵴顶膜，拔除患牙，使用双氧水或生理盐水反复冲洗，并把牙槽窝内肉芽组织刮掉。然后，采用德国Camlog种植系统根据牙槽骨宽度、高度准备适宜的种植窝以及种植体，并以旋入法通过种植机（型号：INTRAsurg300,德国KaVo公司）将种植体植入正确的三维位置。使用骨粉填充牙窝和种植体暴露部位，并以人工骨膜覆盖（型号：Bio-Guide，美国殴司海斯公司），使用螺丝固定树脂（型号：Bio-Oss，瑞士盖氏公司）制备的临时冠，3～4个月后取模，待种植体稳定后佩戴牙冠。

2 结果

2.1 治疗后不同时期PES指数评分：基线期即刻种植组和对照组的边缘龈水平、近中龈乳头、远中龈乳头、软组织外形、牙槽骨外形及软组织颜色比较，差异有统计学意义（

＜0.05）。治疗1年后，两组的各项PES指数评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表2。

2.5 两组并发症情况及成功率比较：即刻种植组的金属暴露、牙龈红肿、牙齿松动等并发症与对照组比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。即刻种植组和对照组的成功率分别为95.2%、85.5%，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表6。两组典型病例手术前后口腔X线片见图1～2。

1.5.3 种植体ISQ标准及治疗时间：术后1年对患者ISQ评价，应用CVP830谐振分析仪（型号：CVP830，海诚信丰）测定，并统计患者从手术到治疗完成持续的时间。

2.4 两组治疗持续时间比较：即刻种植组骨质Ⅲ类49例、骨质Ⅳ类13例，对照组骨质Ⅲ类51例、骨质Ⅳ类11例，即刻种植组的Ⅲ、Ⅳ类骨质治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

2.2 两组种植后不同时间患者GNI指数比较：基线期和术后1年，两组的各级GNI指数比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

3 讨论

随着口腔医学技术的进步，人类对牙齿美观的要求越来越高，牙齿种植修复患者不断增多

。前期研究认为传统种植手术能有效提高牙齿植入率，但治疗周期太长，长时间缺牙给患者生活带来不便，牙槽骨存在不同程度的萎缩，可能导致周围组织退化

。而即刻种植不仅能减少手术次数、缩短治疗周期，减轻患者痛苦，而且能够减轻牙槽骨长时间空缺的影响

。骨质又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，不同骨质的即刻种植对术后稳定性、红色美学指数、白色美学指数、并发症及治疗时间也有不同影响。术前对患者骨质量分析，能有针对性地选择种植体类型及方案等，从而提高成功率

。即刻种植能对牙槽骨间隔产生保护，支持附着龈生长，促进牙周附着形成

。

有研究指出

，即刻种植患者基线期PES高于对照组，1年后PES无差异。本研究结果显示，基线期两组的边缘龈水平、近中龈乳头、远中龈乳头、软组织外形、牙槽骨外形、软组织颜色差异显著；治疗1年后，即刻种植组和对照组的各项PES指数评分差异不大，说明即刻种植基线期PES美学效果更好，可能是因为即刻种植缩短手术持续时间，使牙龈乳头保持正常形态，减低牙槽骨吸收，进而维持软组织丰满度及高度。在基线期和术后1年，即刻种植组和对照组的各级GNI指数差异不大，和蒋澍

研究结果一致，表明两种种植方式的GNI美学效果相差不大。

体积随压力的变化关系由三阶Brich-Murnaghan方程拟合，其中三阶Brich-Murnaghan方程表示为[19]：

抽样调查结果显示，城阳区乡村旅游者对六大旅游要素满意程度较高的是餐饮和游览，但同时笔者发现他们对住宿和娱乐方面满意程度较低，由此，本文提出城阳区的乡村旅游日后应在住宿和娱乐方面加大开发建设力度，并提高服务和管理水平。

不同骨质不仅影响种植体的选择，而且对术后稳定性也有一定作用，种植到骨质较差部位，稳定性较差，稳定性是牙体种植成功的先决条件。Ⅲ类骨中有较多的骨松质，骨皮质也变薄，种植体骨界面应力较大，手术失败风险较大

。目前，关于Ⅳ类骨质研究较少，本研究显示，Ⅳ类骨质患者相对较少，即刻种植组和对照组的Ⅲ、Ⅳ类骨质间ISQ值差异不显著，说明两种种植方式对Ⅲ、Ⅳ类骨质术后稳定性相差不大。即刻种植患者的Ⅲ、Ⅳ类骨质治疗时间显著低于常规种植患者，和既往

研究结果一致，说明即刻种植能使患者在较短时间内恢复正常牙齿功能，缩短患者疼痛时间，有更高的推广价值。本研究结果还显示，即刻种植和常规种植患者并发症及成功率比较差异无统计学意义

，说明两组种植方式远期效果相差不大

。而有的研究认为即刻种植有较好的美学效果

，成功率较高

，分析研究结果的差异可能是患者的骨质不同导致的。

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综上所述，即刻种植治疗Ⅲ、Ⅳ类骨质前牙单牙缺失患者能明显缩短治疗周期，提升基线期PES评分，具有良好的修复及美学效果，有较高的临床应用价值。

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