股骨后踝偏心距对行高屈曲型假体全膝关节置换术患者功能恢复的影响

全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA）是临床治疗终末期膝关节骨关节炎的常用手术方法

。但由于患者在年龄、疼痛程度和股骨后踝偏心距（Posteror condylar offset，PCO）等方面存在差异，其术后膝关节功能恢复程度也不同。其中PCO是指在标准侧位片上，即股骨内外侧后踝重叠，股骨后踝最低点至股骨干远端后皮质切线的距离。有研究表明，TKA术后患者的膝关节屈曲功能与PCO有关

。截骨方式、假体体积和测量方式等因素均可引起PCO变化。目前临床对PCO改变与患者术后膝关节功能恢复的关系尚存在争议

。有研究表明，TKA术后关节最大屈曲度与屈曲过程中股骨后皮质与胫骨平台后缘撞击时机有关

。而高屈曲型假体和术后PCO增大在理论上可以于患者膝关节屈曲时延迟股骨后皮质和胫骨平台后缘的撞击，从而增加屈曲度，改善膝关节功能

。目前临床对PCO对高屈曲型假体TKA术后患者膝关节功能影响的报道较少。为提高TKA术后患者膝关节功能恢复效果，本次研究观察PCO对行高屈曲型假体TKA术后患者的功能恢复的影响。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年7月-2020年7月于笔者医院初次行单侧高屈曲型假体TKA患者73例，研究经医院伦理委员会批准。回顾性分析患者一般资料，其中男9例，女64例，年龄55～75岁，平均年龄（66.77±5.12）岁。根据PCO变化将患者分为PCO≤-3 mm组、-3 mm＜PCO＜0 mm组、0 mm≤PCO＜3 mm组、PCO≥3 mm组，按顺序编为A、B、C、D组。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均为原发性膝关节骨关节炎；②患者均初次行单侧高屈曲型假体TKA；③体质指数（Body mass index，BMI）≤30 kg/m

；④患者及家属对本次研究知情并自愿签订知情同意书。

根据当前计算机专业人才培养的基本要求，结合当前实际工作单位对人才的需求情况，计算机专业人才应该具备以下几点要求。

1.2.2 排除标准：①严重膝外翻（外翻＞10°）、膝内翻（内翻＞15°）或屈曲（屈曲＞25°）畸形；②随访期间发生假体感染或严重并发症者；③依从性较差或沟通障碍者；④严重心肝肾疾病或凝血功能异常者。

人民日报讯 今年，中共中央印发《深化党和国家机构改革方案》，其中明确提出：“省级党政机构改革方案要在2018年9月底前报党中央审批，在2018年年底前机构调整基本到位。”近日，随着上海等地公布省级机构改革方案获批消息的披露，全国31个省区市的省级机构改革方案已全部获得党中央、国务院批准。从公开的方案看，改革后的党政机构数量，北京为65个，重庆、天津为64个，上海为63个，广西为58个，海南和宁夏为55个，其他省份大多不超过60个。值得注意的是，有的省份在公布方案的同时，还特别公布了改革后的精简比例。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：所有患者均由同一组医师行高屈曲型TKA。患者椎管内麻醉，取仰卧位。于患侧膝前正中内侧切口，长约13 cm，切开表皮和关节囊，外翻髌骨，脱出胫骨，暴露胫骨平台。再切除半月板和前后十字韧带，松解软组织。行股骨髁间钻孔，再于股骨髓内定位，定位后行股骨远端截骨。采用胫骨髓外定位器行胫骨近端3°后倾截骨。测试并平衡屈伸间隙，将股骨外旋3°采用后参考系统测量假体大小，优先选择大号假体，根据股骨通髁线行股骨四合一截骨。打入试模，确认屈伸间隙，试模大小合适后取下试模，安放NexgenLPS-FLEX高屈曲型假体（美国捷迈公司）。术中测量软骨最厚处厚度，使用止血带止血，手术完成后加压包扎后再松开止血带。术后予以患者患肢冰敷处理，采用帕瑞昔布40 mg（国药准字H20173308，湖南科伦制药有限公司）静脉推注。从术后第1天予以患者口服塞来昔布胶囊400 mg/d（国药准字J20140072，辉瑞制药有限公司）+盐酸曲马多缓释片100 mg/d（国药准字H20010681，黑龙江龙桂制药有限公司），并拔除引流管，行股四头肌肌力训练。术后第2天指导患者行膝关节屈伸功能训练，训练中未使用等速运动等辅助器。所有患者随访6个月。

选取我院诊治的周围型肺癌患者40例，回顾性分析其全部的临床资料，其中男22例、女18例，年龄39～78（58.2±5.7）岁。临床表现主要为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰咯血、痰中带血等。

2.4 各组手术前后KSS评分比较：各组术前、术后2周和术后1、3、6个月KSS评分组间比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；术后2周各组KSS评分明显低于术前和术后1、3、6个月，差异具有统计学意义（

＜0.05）；术后1个月KSS评分明显高于术前，术后6个月KSS评分明显高于术后3个月，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

(1)失重实验。实验所用N80碳钢试片尺寸为30 mm×15 mm×3 mm，模拟地层水溶液通高纯CO2除氧，使溶液中CO2饱和，在模拟现场最苛刻工况(60℃、CO2分压4 MPa)的条件下进行静态高温高压釜挂片实验72 h。腐蚀速率按式(3)计算。

1.4 观察指标：观察各组患者手术前后PCO和PCOR值、各个时点膝关节最大屈曲活动度（Range of motion，ROM）、美国膝关节协会评分（Knee society scores，KSS）及视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）。ROM指患者取俯卧，膝关节屈曲至最大限度时在矢状面股骨纵轴和胫骨纵轴的夹角。KSS评分采用膝关节功能患者自评量表进行评分

。该量表包括膝评分和功能评分，总分100分，分数越高表示患者膝关节疼痛越轻，功能越好。VAS评分

使用长度约10 cm的游标尺，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。测试时将游标尺无刻度一面面向患者，由患者在尺上标出最能代表当前疼痛程度的位置，研究者根据标出位置进行评分。

2 结果

2.1 各组一般资料比较：各组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。见表1。

2.3 各组手术前后ROM比较：术后1、3、6个月C组ROM明显大于A、B、D组，差异具有统计学意义（

＜0.05）；术后2周各组ROM明显小于术前和术后1、3、6个月，差异具有统计学意义（

＜0.05）；术前各组ROM和术后1、3、6个月比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

2.2 各组手术前后PCO和PCOR值比较：各组间PCO和PCOR术前真实值及术后测量值比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；A、B两组PCO和PCOR的术后测量值明显低于术前真实值，C、D两组PCO和PCOR的术后测量值明显高于术前真实值，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.3.2 PCO测量方法：手术前后在患者标准侧位X线片上距股骨远端10 cm处，作股骨前后皮质的切线和股骨后髁顶点的切线，其中股骨前皮质切线与后髁顶点切线间的距离为股骨远端直径（Anterior-posterior dimension，ACP），股骨后皮质切线与后髁顶点切线间的距离为PCO，股骨后髁偏心率（Posterior condylar offset rate，PCOR）=PCO/ACP。PCO由两位经验丰富骨科医师进行测量，最终结果为两次测量的平均值。术前真实PCO=术前PCO测量值+术中后髁软骨厚度值。PCO变化=术后PCO-术前真实PCO。

2.5 各组手术前后VAS评分比较：术后各个时间点各组VAS评分明显低于术前，差异具有统计学意义（

＜0.05）；且随时间延长各组VAS评分逐渐降低。术前、术后2周和术后1、3、6个月各组VAS评分组间比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表5。

1) 故障降速。若主机安保模块在电喷柴油机运行过程中检测到故障降速故障信号，即刻发出故障降速声光报警；同时，若系统工作在非应急状态下，按设计要求即刻或延时输出故障降速，控制主机降速。

3 讨论

目前TKA已成为治疗膝关节骨关节炎的重要方法。随着医疗科技的不断更新发展，临床中使用的假体材料也得到不断完善。高屈曲型假体能在保护立柱的同时，降低屈曲时关节脱位的风险

，避免屈曲时髌骨偏移，降低高屈曲时的张力，延长并加深髌骨沟，增加膝关节的稳定性

。但患者在TKA术后膝关节功能的恢复受到各种因素的影响，其中PCO改变是影响TKA术后膝关节功能恢复的重要因素。故本次研究探讨PCO对行高屈曲型TKA术后患者功能恢复的影响。

膝关节屈曲度是评价TKA术后患者膝关节功能恢复效果的重要指标

。目前影响患者TKA术后膝关节屈曲度的主要因素有下肢后方软组织厚度、伸膝装置的长度和PCO等。有研究表明，PCO与患者术后ROM呈正相关

。膝关节屈曲程度可受到胫骨平台后缘和股骨后皮质撞击的影响，而股骨后皮质和胫骨平台后缘撞击的旋转半径受到PCO大小的影响，当PCO减小时，可引起患者滑性撞击提前发生，导致患者膝关节屈曲受限

。除此之外，PCO与膝关节的稳定性也有一定关系。有研究表明，当患者PCO减小时，可导致其膝关节稳定性变差

。对于PCO与膝关节稳定性的关系有学者提出了相对间隙不稳定性概念，可以反映膝关节内外侧间隙的不对称性

。有研究表明，通过对行PS-TKA患者膝关节研究，发现膝关节在半屈曲位时，无论PCO增大还是减小，均可引起膝关节间隙的不稳定性

。部分设计者为了增加膝关节屈曲度，可能会在设计假体时增加PCO，但当膝关节伸直时，股骨后踝较大假体会增加后方关节囊的紧张度，从而导致伸直间隙变小

。故在TKA术后需要尽可能恢复患者术前PCO，避免对其伸膝功能造成损伤。

本次研究结果显示，A、B两组PCO和PCOR的术后测量值低于术前真实值，而C、D两组高于术前真实值，术后2周各组ROM和KSS评分明显小于术前和术后1、3、6个月。说明术后2周患者受使用助行器及膝关节周围肌肉肌力正处于恢复阶段影响，膝关节活动度和功能均受到一定限制。术后1、3、6个月C组ROM最大，说明当患者PCO增加范围0～3 mm时恢复效果较好。术后各组VAS评分逐渐降低，表明TKA可以缓解患者疼痛。但本次研究未发现PCO不同对术后患者膝关节功能及疼痛缓解有具体影响。目前临床与本次相似研究较少，结果有待进一步验证。

综上所述，PCO变化对高屈曲型假体TKA术后患者膝关节功能恢复和缓解疼痛无明显影响。当PCO增加0～3 mm时，患者可获得良好ROM。手术中可尽可能恢复患者术前PCO，保证在提高患者膝关节屈曲度的同时，减少对其伸膝功能的影响。

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