牙周-正畸结合治疗对重度牙周炎患者龈沟液MMP-2、IL-1β及RANKL/OPG水平的影响

牙周炎为临床常见口腔疾病，由细菌感染引起牙周组织破坏所致，重度牙周炎存在明显牙周红肿及疼痛等临床症状，严重影响患者生活质量

。目前，已有多项研究

证实牙周-正畸结合在改善中重度牙周炎患者临床症状、咀嚼功能方面具有良好效果，但牙周炎患者对口腔美学的要求越来越高，且有研究

指出，牙周治疗引起的牙周组织炎症和损伤，是造成术后牙龈出血和红肿的主要因素。基质金属蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2,MMP-2）、白介素-1β（Interleukin-1β,IL-1β）、核因子κB受体活化因子配体/骨保护素（Nuclear factor κB receptor activating factor ligand /osteoprotectin，RANKL/OPG）均为牙周炎相关因子，已被证实参与牙周炎的发生发展

。基于此，本研究尝试探讨牙周-正畸结合治疗重度牙周炎的疗效，并从切牙区美学及龈沟液MMP-2、IL-1β及RANKL/OPG水平方面评价其整体临床效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2020年6月笔者医院就诊的重度牙周炎患者72例，以随机抽签法按1:1比例分为研究组和对照组，每组36例。对比两组性别、年龄、体质量指数（Body mass index,BMI）、饮食偏好、吸烟及饮酒情况，差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《重度牙周炎的手术治疗专家共识》

中重度牙周炎诊断标准及手术指征；②年龄18～60岁；③牙周袋＞4 mm；④存在明显切牙区牙间隙增大，牙齿移位，龈乳头减低；⑤Ⅰ～Ⅲ度覆牙合覆盖，牙槽骨吸收至根尖1/3～1/2，松动度在Ⅱ度以内；⑥患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除标准：①存在明显牙根炎症或牙周脓肿等其他口腔疾病者；②恶性肿瘤患者；③血液系统疾病患者；④伴有其他急慢性感染者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近3个月内有严重创伤或手术史者；⑦长期服用激素、免疫抑制剂等药物者；⑧严重脏器功能损伤者。

10月20日至21日，河北销售新零售精益服务第一批示范站第一期专项培训成功举办，标志着公司新零售精益服务工作进入了一个新阶段。

教学评价方式对于教学起到很重要的作用。文秋芳指出：“目前教学中普遍存在的问题是，教师对学生完成的口头表达任务评价空泛，对听众的表现置之不理;对学生完成的笔头表达任务过多注意语言形式上的简单错误，忽视语义表达的准确性和内容组织的逻辑性。”因此，教师对学生成绩的评定可采用教师评价、学生互评、自我评价多种评价方式相结合的办法，每种评价方式各占一定的比例。

1.3.1 对照组：采取牙周组织再生术治疗，首先进行基础治疗，包括龈下刮治、龈上洁治及平整根面，完成后进行牙周组织再生术：沿患牙牙龈边缘或龈沟做水平切口（切透黏骨膜），于距牙龈缺损＞3 mm处做垂直松弛切口，完全暴露缺损区，随后将牙袋内上皮、缺损区肉芽组织清除，对根面进行彻底平整，取贴合分屏障膜置于缺损部位并固定，完成后于距缺损区3 mm左右邻面处做垂直褥式黏骨膜瓣缝合。

1.4.3.1 牙齿松动度：0度为牙齿无松动；Ⅰ度为牙齿向颊舌松动度≤1 mm；Ⅱ度为牙齿向颊舌向松动度1.0～2.0 mm，或牙齿向颊舌、近远中向松动；Ⅲ度为牙齿向颊舌方向松动度＞2.0 mm，或牙齿向颊舌、近远中及垂直方向松动。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：治疗后6个月评估临床疗效

。显效为牙周红肿、疼痛等临床症状完全消失，牙周表现恢复正常，牙周袋深度降低＞2 mm；有效为临床病症明显减轻，牙周表现有所改善，牙周袋深度降低1～2 mm；无效为患者临床症状与牙周表现均无改善，甚至发生恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 牙齿松动度及前牙覆盖情况评估方法

有源功率因数校正，即所谓的APFC电路，目的在于确保网端交流侧单位功率因数运行，使网端电压电流同相位，常规做法是采用Boost电路，通过控制该电路中开关管的通断来达到网端功率因数校正的目的，当供电系统以单位功率因数运行时，可有效地消除谐波，大大减小了系统的非线性。

1.3.2 研究组：采取牙周-正畸结合治疗，即在对照组基础上联合正畸治疗。采用0.012 mm镍钛丝进行直丝弓矫治，采用滑动法关闭牙间隙，以0.014 mm不锈钢圆丝压低前牙，采用随形弓丝稳定未移动的牙齿，以0.095～0.150 N轻压低牙列及重新排列，直至牙间隙关闭，嘱咐保持口腔清洁，每3个月进行1次牙周维护。

1.3 方法

2.6 龈沟液各指标水平：两组治疗前龈沟液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平相比，差异无统计学意义（

＞0.05），研究组治疗后龈沟液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组治疗后龈沟液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表7。

1.4.2 两组治疗前、治疗后（治疗后6个月）牙周指标［牙龈指数（Gingival index,GI）、探诊深度（Probingdepth,PD）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index,SBI）、菌斑指数（Plaque index,PLI）、临床附着丧失（Clinical attachment level,CAL）］水平、牙齿松动度、邻接点至牙槽骨嵴间距离（Contact point to the alveolar bone crest,BC-CP）、龈乳头高度（Papillary height,PH）、患牙前牙覆盖情况、龈沟液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平。采用牙周电子压力敏感探针（美国Yeaple公司）检查牙周指标、牙齿松动度、患牙前牙覆盖情况、BC-CP、PH。采用吸潮纸采集龈沟底龈沟液，采用酶联免疫吸附法测定龈沟液MMP-2、IL-1β、RANKL及OPG水平，试剂盒均购自上海研谨生物科技有限公司，并计算RANKL/OPG。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，研究组总有效率91.67%，高于对照组的72.22%，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.2 两组牙周指标水平比较：两组治疗前GI、PD、SBI、PLI、CAL水平相比，差异无统计学意义（

＞0.05），研究组治疗后GI、PD、SBI、PLI、CAL水平均较对照组低，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组治疗后上述指标水平均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.3 两组牙齿松动度比较：治疗前两组牙齿松动度比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后,研究组牙齿松动度较对照组低，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组治疗后牙齿松动度均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2016年，我国对外发布了全国用电数据，根据数据内容显示，共用电约59000亿千瓦时，其中，第一产业用电约10000亿千瓦时，第二产业用电约42000亿千瓦时，第三产业用电约7900亿千瓦时，同比增长近5%。根据《中国电力发展报告2016》得出的预测结果，我国2019年的用电需求将会继续呈现增长趋势，同时十九大报告中也明确表明，增加220kW变电站的改建、扩建工程项目数量，不仅是对“一带一路”政策的有效支持，同时为我国实现可持续发展奠定了坚实的基础。

2.4 BC-CP、PH：两组治疗前BC-CP、PH相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，研究组BC-CP、PH均高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组治疗后上述指标水平均较本组治疗前提高，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

2.5 患牙前牙覆盖情况：两组治疗前患牙前牙覆盖程度相比，差异无统计学意义（

＞0.05），研究组治疗后患牙前牙覆盖程度较对照组良好，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组治疗后患牙前牙覆盖程度均较本组治疗前改善，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

网络舆论监测需要借助网络技术手段，运用IP地址的查找、跟踪技术，监测和过滤敏感词汇，及时发现重大舆情，对舆情进行有效处理。随着大数据、云计算的发展，通过高效科学的数据计算处理方法进行全网动态监测，运用智能语义分析技术，分析各类网络事件、微博事件、对传播效果进行分析，提取全网热点、重大事件等重点舆情成为主流处理模式。除此之外，还有如通过限制国外敏感网站、对论坛、微博及各类手机App严格实行实名认证的手段。严格执行《互联网信息服务管理办法》等明文法规，确保网络信息安全。

1.4.3.2 患牙前牙覆盖情况：0度为上切牙与下切牙切端前后距离＜3.0 mm；Ⅰ度为上切牙与下切牙切端前后距离3.0～5.0 mm；Ⅱ度为上切牙与下切牙切端前后距离5.0～8.0 mm；Ⅲ度为上切牙与下切牙切端前后距离超过8.0 mm。

3 讨论

新近研究指出

，近年来牙周炎的牙周综合性治疗已取得显著进展，但在重建咬合关系、改善牙龈状态、控制菌斑和提高牙周组织美学上仍存在不足。尤其是重度牙周炎，口腔环境复杂、治疗难度高，更难获得预期疗效。

临床治疗重度牙周炎的目的主要为修复病损牙周组织，尤其是牙槽骨、牙周韧带以及牙骨质，同时促进牙周组织再生

。牙周组织再生术是目前治疗牙周炎的常用方法，在修复牙周组织损伤方面可获得良好效果

。但牙周炎患者牙槽骨骨吸收速率大于骨形成速率，导致牙槽骨吸收和附着丧失，重度牙周炎上述症状更明显，患者往往合并咬合创伤，若不能将咬合创伤因素去除，仅通过再生性手术治疗，并不能很好地促进患者康复，且复发风险较高

。单纯的正畸治疗虽有助于促进牙槽骨生成，恢复牙齿功能及美观性，但并不能促进牙周组织再生。

根据香菇酱的独特风味，以香菇风味酱的形态色泽、香味、口感、风味、杂质的有无为评价指标，设计香菇酱感官评分表。由100名食品专业人士对产品进行感官评价，感官评定标准见表1。

本研究将牙周组织再生术与正畸治疗结合，应用于重度牙周炎患者治疗中，结果发现其治疗总有效率明显高于单纯牙周组织再生术，且在降低患者GI、PD、SBI、PLI、CAL水平方面具有更明显优势，与国内相关研究

结果一致，进一步证实牙周-正畸结合治疗重度牙周炎的疗效显著。笔者认为，牙周组织再生术与正畸治疗联合治疗重度牙周炎可发挥协同作用，牙周组织再生术能促进牙周组织再生，改善牙周附着支持，在保证正畸顺利移动方面具有一定作用，而正畸治疗能消除患牙的咬合创伤，促进患牙结构及功能恢复正常，有助于保障牙周组织的正常再生，从而有效改善治疗效果，显著改善患者牙周健康指标。本研究还发现，牙周-正畸结合治疗可明显降低重度牙周炎患者的牙齿松动度及患牙前牙覆盖程度，且能有效提高BC-CP、PH，由此可见牙周-正畸结合治疗能更有效促进患牙恢复正常生理结构，恢复患牙美观性，进一步证实两种方法结合在重度牙周炎治疗方面具有较高可行性。

养殖人员在整个龙虾养殖过程中处于核心地位，大部分养殖工作都需要养殖人员去推进，由此可见养殖工作人员的重要性。但是，结合我国稻田淡水龙虾养殖的实际情况来看，养殖工作人员的整体素质比较低，且大部分养殖工作人员年纪较大，接受新知识和新技术的能力较差，可以说非常不利于淡水龙虾养殖技术的创新。随着时代的发展与进步，稻田淡水龙虾的养殖不仅需要丰富的专业技能和知识，而且要了解很多其他行业的知识，这就对养殖人员提出了严峻的挑战。所以，提高相关养殖人员的素质是促进稻田淡水龙虾养殖业发展的关键。

相关研究

指出，龈沟液炎性因子水平与牙周炎发生、发展密切相关。本研究发现牙周-正畸结合能明显下调重度牙周炎患者龈沟液MMP-2、IL-1β水平，MMP-2、IL-1β均为牙周炎症相关因子，临床多项研究

证实牙周炎患者龈沟液MMP-2、IL-1β水平明显升高。其中MMP-2是一种巨噬细胞趋化因子，其表达增加可上调细胞表面黏附分子表达，发挥诱发炎症反应发生的作用，且能促进中性粒细胞与细胞黏附分子-1结合，从而刺激相关炎症因子生成，促进炎症发生发展

。IL-1β是一种促炎因子，其表达水平增加可激活单核细胞和中性粒细胞，促进白细胞聚集，诱发机体产生一系列炎症反应

。且有研究

证实IL-1β对牙周膜纤维细胞转化具有抑制作用，可破坏牙骨吸收，在外周免疫破坏中发挥作用。此外，国内学者夏琳等

报道显示，RANKL/OPG系统是调节骨代谢动态平衡的基础，牙周炎患者龈沟液内存在明显的RANKL表达升高、OPG表达降低，RANKL/OPG比例失调。RANKL、OPG均为肿瘤坏死因子超家族成员，均可竞争性地与破骨前体细胞表面的核因子κB受体活化因子（RANK）结合，若RANK与RANKL结合，破骨前体细胞分化为破骨细胞，与OPG则可抑制破骨细胞生成，降低破骨活性。本研究中牙周-正畸结合在下调龈沟液RANKL/OPG方面同样具有显著效果，表明牙周-正畸结合能通过抑制炎症炎症反应、调节骨代谢动态平衡的途径促进患者口腔健康恢复，但其具体作用机制尚未明确，仍需进一步深入探讨。

综上，牙周-正畸结合是治疗重度牙周炎的合理有效方法，能进一步改善切牙区美学效果，其机制可能与抑制炎症反应、调节骨代谢动态平衡有关，可获得显著疗效，具有较高临床推广价值。

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