不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜的效果及对神经认知紊乱的影响

0 引言

结肠镜检查属于侵袭性检查,需要良好的麻醉和镇痛

.随着国内老年社会的到来,老年人中无痛肠镜检查越来越多

.特别是老年肥胖人群存在体内脂肪堆积、呼吸道管腔狭窄、左心负荷增加等因素,无痛肠镜检查中的并发症发生率较高

.因此,优化麻醉方案对提高老年肥胖患者无痛肠镜检查的有效性、安全性至关重要.丙泊酚、依托咪酯均为无痛内镜检查的常用麻醉药物,麻醉效果好.报道指出,丙泊酚复合依托咪酯能产生协同麻醉作用,减少丙泊酚用量,更有效维持患者无痛肠镜诊疗中生命体征稳定,改善患者术后认知功能

.但丙泊酚会影响血流动力学

.在老年肥胖无痛肠镜检查中,丙泊酚的用量尚无统一标准,本研究重点探究不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜的效果及对神经认知紊乱的影响.

1 材料和方法

1.1 材料 经我院伦理委员会审批通过,选取2021-01/2022-03于我院行无痛肠镜检查的112例老年肥胖患者,按照入院序号奇偶性分为对照组(奇数序号)、研究组(偶数序号),各56例.对比两组性别、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级

等一般资料,均差异无统计学意义.见表1.

下面，笔者就从这几个方面，结合教学实践，简单进行论述，以期同大家一起分享和交流高中数学有效课堂构建的问题，以促进数学课堂的有效性的落实.

首先，阅读指导材料陈旧。一般情况下，初中英语教师往往采用英语教材和训练习题，完成教学过程。从某种意义上而言，这些指导材料已经缺乏了新颖性，无法调动学生的学习热情。因此，初中英语教师需要及时更新英语阅读资料，善于借助现代多媒体技术来搜索电子版的英语阅读资料。此外，英语书籍，英语读物等也是优质的英语阅读材料。总之，缺少了有趣的英语阅读书籍，初中生的阅读兴趣就会变差。长此以往，也不会提高，英语阅读技巧，形成了一种恶性循环的局面。

纳入标准: (1)均需进行无痛肠镜检查;(2)年龄60-79岁;(3)ASA分级Ⅰ-Ⅱ级;(4)认知功能正常;(5)体重指数28.0-32.0 kg/m

;(6)患者已签署同意书.

排除标准: (1)严重心脑肝肾功能不全者;(2)麻醉药物过敏者.

1.2 方法 入室后开放静脉,检测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)等生命体征,患者取左侧卧位,静脉注射0.06 μg/kg舒芬太尼,最大剂量5 μg,2 min后,对照组静脉注射(1.0-1.5) mg/kg丙泊酚,再注射(0.15-0.25) mg/kg依托咪酯.研究组静脉注射(0.4-0.6)mg/kg丙泊酚,再注射(0.15-0.25) mg/kg依托咪酯.肠镜检查中密切关注患者生命体征及麻醉深度,追加丙泊酚(0.5-1.0) mg/kg维持麻醉,控制Ramsay镇静评分3-4分,肠镜抵达回盲部时停止给药,检查结束后送至观察室.1.3 观察指标 (1)两组麻醉效果(麻醉起效时间、麻醉医生对麻醉满意度、苏醒时间、醒后观察室停留时间)、肠镜检查时间,麻醉医生对麻醉满意度采用数字等级评分法(numerical rating scale,NRS)评价,分值范围0-10分,分值越高满意度越好

;(2)两组围术期不同时间点[麻醉前(T0)、麻醉用药后(T1)、肠镜过肝曲时(T2)、苏醒时(T3)]HR、MAP;(3)两组麻醉药物使用情况,包括依托咪酯用量、丙泊酚用量、丙泊酚追加次数;(4)两组不良反应(恶心/呕吐、嗜睡乏力、注射痛、呼吸抑制、肌痉挛)发生率;(5)两组术前、术后1 h、6 h、24 h认知功能,通过简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估,分值0-30分,＜27分存在认知功能障碍,分值越低认知功能越差

.

软件采用SPSS 22.0计数资料、计量资料分别以例数、(mean±SD)描述,采用

、

检验.

2 结果

选取2021-01/2022-03于我院行无痛肠镜检查的112例老年肥胖患者,按照入院序号奇偶性分为对照组(奇数序号)给予常规剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉,研究组(偶数序号)给予小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉.比较两组麻醉效果、肠镜检查时间、围术期不同时间点心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、不良反应发生率、麻醉药物使用情况、手术前后认知功能简易精神状态检查量表(minimental state examination,MMSE)评分差异.软件采用SPSS 22.0.计数资料、计量资料分别以例数、(mean±SD)描述,采用

、

检验.

研究显示

,对于肥胖患者,采用无痛肠镜检查的疾病检出率高,且不良反应少、术后满意度高,是一种较普通肠镜更安全可靠的检查方法.无痛肠镜检查中麻醉方案的选择,一直是临床研究的重点内容.

丙泊酚给药后40 s即可使患者进入睡眠状态,镇静效果好,麻醉后苏醒时间短,不良反应少,在无痛内镜检查中广泛应用

.依托咪酯属于非苯巴比妥类镇静药物,其麻醉起效快,同样适用于无痛内镜检查

.临床常联合应用丙泊酚与依托咪酯,这是因为二者能分别作用于γ-氨基丁酸受体上不同的功能亚单位,有助于提高麻醉效果.报道指出,丙泊酚、依托咪酯单独或联合用药均会对人体心、脑、肺等脏器产生一定影响,二者联合应用时合理配比有助于减轻上述影响

.依托咪酯对呼吸、循环功能影响较小,能维持检查过程中血流动力稳定

.因此本研究认为可重点对联合麻醉中丙泊酚的剂量进行探讨,本研究结果显示,老年肥胖患者无痛肠镜检查中采用常规剂量或小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉的麻醉起效时间、肠镜检查时间接近,麻醉医生对麻醉满意度评分相近,且两种剂量丙泊酚对患者围术期HR、MAP的影响无明显差异.说明常规剂量或小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉均能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉需求,获得良好麻醉效果.赵咪等

研究结果显示,在胃肠镜检查中,与常规剂量丙泊酚比较,小剂量丙泊酚能获得更稳定的围术期HR、MAP,生命体征波动较小.与本研究结果存在一定差异,这可能与研究对象及复合麻醉药物不同有关,本研究主要研究对象为老年肥胖患者,麻醉方案为丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉,赵咪等

研究对象为老年高血压患者,麻醉方案为瑞芬太尼联合丙泊酚,导致研究结果存在差异.

2.4 不良反应 研究组不良反应发生率较对照组低(

＜0.05).见表5.

2.5 认知功能 与术前比较,两组术后1 h MMSE评分均明显降低,但研究组高于对照组(

＜0.05);研究组术前、术后6 h、24 h MMSE评分与对照组比较,均差异无统计学意义.见表6.

3 讨论

2.3 麻醉药物使用情况 研究组丙泊酚用量较对照组少(

＜0.05);研究组依托咪酯用量、丙泊酚追加次数与对照组比较,均差异无统计学意义.见表4.

作为对#Metoo活动的支持，我们邀请了奥地利车手劳拉·克莱哈默（Laura Kraihamer）参加本次测试。作为有着丰富经验的一名女赛车手，她为本次选题带来了女性特有的直觉和赛车手的敏感。以此为基础，我们将对六辆跑车进行更加全面的分析和评估，而她也是承担赛道测试重任的最佳人选。

岩体岩性为浅肉红色中细粒少斑状黑云母二长花岗岩，似斑状结构，块状构造，斑晶为钾长石、石英，粒径1～15mm。基质粒径为0.8～3mm，主要造岩矿物为斜长石(35%)、钾长石(35%)、石英(23%)、黑云母(3%)及少量白云母。斜长石半自形板状，双晶发育，An=10，属更钠长石。钾长石半自形晶，高岭土化明显，局部见格子双晶、卡钠双晶和不发育的条纹构造，属正长石向微斜长石过渡种属。石英形粒状，粒径1～3mm，个别达5.5mm。黑云母已全白云母化。副矿物有锆石、磷灰石、金红石、磁铁矿、钛铁矿等。岩石还具弱钠长石化，由糖粒状、板柱状钠长石沿边部交代钾长石。

本研究结果显示,小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能明显降低丙泊酚用量,且不会明显增加依托咪酯用量及丙泊酚追加次数,进一步说明小剂量丙泊酚复合依托咪酯能满足麻醉需求,同时能减少丙泊酚用量.本研究发现,采用小剂量丙泊酚的患者术后苏醒时间、醒后观察室停留时间均短于采用常规剂量丙泊酚的患者,不良反应发生率明显降低,说明与常规剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉比较,小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能提高苏醒质量,可行性及安全性更高.这与丙泊酚剂量减少有关,丙泊酚对人体呼吸、循环系统的抑制作用较明显,其剂量减少能减轻对呼吸、循环系统的抑制作用,在满足麻醉深度的基础上能减轻对神经系统的影响,从而改善苏醒质量,降低不良反应发生率

.此外,本研究结果显示不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉术后1 h MMSE评分均明显低于术前,术后6 h、24 h MMSE评分逐渐恢复至术前水平.与相关研究

结果接近,说明麻醉药物会影响患者认知功能,但这种认知功能障碍是一过性的,术后可逐渐恢复正常.而本研究中小剂量丙泊酚能提高患者术后1 h MMSE评分,说明小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉对患者认知功能的影响更小,进一步说明其安全性更高.

4 结论

综上可知,小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉要求,且能减轻对患者认知功能的影响,具有较高可行性及安全性.但本研究仍存在一定不足,未探究不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉在肥胖、非肥胖老年患者中的差异,未来工作中仍需进一步深入探讨.

老年肥胖人群,由于其体内脂肪堆积、左心负荷增加,无痛肠镜检查中的并发症发生率较高.且结肠镜检查属于侵袭性检查,需要良好的麻醉和镇痛.无痛肠镜检查中麻醉方案的选择,一直是老年肥胖人群临床研究的重点内容.丙泊酚、依托咪酯均为无痛内镜检查的常用麻醉药物,两者联用能产生协同麻醉作用,减少丙泊酚用量,但在老年肥胖患者中丙泊酚剂量尚无统一标准.

你消费者不是讨厌商家挺着胸膛直着脖子扯着嗓子，大夸特夸自家所卖物品如何物美价廉超值享受嘛，好，听“上帝”的，咱不那样做，咱改弦更辙另辟蹊径，把昔日的自夸，转型、改版，升级为让顾客给产品找不足，指缺点，挑毛病。只要你“不足”找得对，“缺点”指得准，“毛病”挑得好，我们就感谢，就给予一定物质奖励。有的还从“挑刺儿”者中选出有代表性的人物，披红戴花，颁发证书，聘你为本厂本公司本商贸集团本行业的“产品质量社会监督员”。实践证明，这招儿很奏效：敢于“悬赏捉劣”，已经证明其商品过硬了，再加上对优秀“挑刺儿”“挑错”者的物质奖励和精神犒赏，双管齐下，广大消费者自然就会对该商品另眼相看，信任有加。

因此本研究重点对联合麻醉中丙泊酚的剂量进行探讨,为老年肥胖人群无痛肠镜检查中麻醉方案的选择提供参考.

2.2 HR、MAP 两组T1、T2时HR、MAP均较T0时降低(

＜0.05);研究组T0、T1、T2、T3时HR、MAP与对照组比较,均差异无统计学意义.见表3.

本研究探究丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜中的不同剂量效果差异,及对神经认知紊乱的影响.

2.1 麻醉效果、肠镜检查时间 研究组麻醉起效时间、麻醉医生对麻醉满意度及肠镜检查时间与对照组比较,均差异无统计学意义,但研究组苏醒及醒后观察室停留时间均较对照组短(

＜0.05).见表2.

1.青少年依恋问卷。青少年依恋问卷（IPPA），共包括3个分问卷，对父亲、母亲和同伴分别进行评定。每个分问卷包括25个项目，3个维度：信任、沟通、疏离。

“特种肥料能够引爆行业的深层原因有三个词：土壤、品质与健康。”会上，禾硕农业区域经理高红岩结合产品特点与推广案例向与会代表介绍了禾硕农业在推广特肥上的经验与感受。据介绍，推广特肥，禾硕农业坚持以农业技术服务为主线，以作物解决方案为依托，以精细化管理把控市场，取得了不错的效果与业绩。

研究组苏醒及醒后观察室停留时间均短于对照组(

＜0.05);两组T1、T2时HR、MAP均较T0时降低(

＜0.05),两组T0、T1、T2、T3时HR、MAP比较,差异无统计学意义;研究组丙泊酚用量少于对照组(

＜0.05),依托咪酯用量、丙泊酚追加次数与对照组比较,差异无统计学意义;研究组不良反应发生率(8.93%)低于对照组(23.21%)(

＜0.05);两组术后1 h MMSE评分均较术前降低,但研究组高于对照组(

＜0.05).

基于上述内容，本文将引入Pareto分析法、Hamming距离测度、加权平均算子方法构建智能变电站装配式建筑造价评价模型。

小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉要求,且能减轻对患者认知功能的影响,具有较高可行性及安全性.

应用常规剂量或小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉从临床和实验证明是有效的,均能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉需求,获得良好麻醉效果.小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能提高苏醒质量,且对患者认知功能的影响更小,可行性及安全性更高.设计合理,数据详实,值得推广继承和研究,对老年肥胖患者无痛肠镜检查麻醉药物及剂量选择的具有借鉴意义.

1 Abu Baker F,Mari A,Aamarney K,Hakeem AR,Ovadia B,Kopelman Y.Propofol sedation in colonoscopy: from satisfied patients to improved quality indicators.

2019;12: 105-110 [PMID: 30881077 DOI: 10.2147/CEG.S186393]

2 陈小明,童生元,杨婉.不同剂量依托咪酯复合丙泊酚在老年病人结肠镜检查中安全性及效果的比较.蚌埠医学院学报 2019;44:463-465,469 [DOI: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.04.012]

3 曾小莉,王左锋,周铣,胡晓允.小剂量右美托咪定在肥胖患者无痛肠镜检查中的临床效果.西北国防医学杂志 2021;42: 112-117[DOI: 10.16021/j.cnki.1007-8622.2021.02.009]

4 杨薇,张敏,栾秀姝,葛明非,王天龙.小剂量羟考酮复合依托咪酯、丙泊酚在无痛结肠镜诊疗中的疗效观察.北京医学 2020;42:734-737 [DOI: 10.15932/j.0253-9713.2020.08.010]

5 张春燕.依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果观察.中国肛肠病杂志 2021;41: 26-28 [DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2021.01.010]

6 Szeligowska J,Przybyłkowski A,Szymańska M,Niewiński G.Safety of propofol-based anesthesia for colonoscopy in older patients.

2019;32: 843-848 [PMID: 32145179]

7 Small LT,Lampkin M,Vural E,Moreno MA.American Society of Anesthesiologists Class as Predictor for Perioperative Morbidity in Head and Neck Free Flaps.

2019;161: 91-97 [PMID: 30912990 DOI: 10.1177/0194599819832812]

8 林峰,黄文广,徐丹兵,张涛.超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管镜介入治疗中的应用.中国内镜杂志 2020;26:49-54 [DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2020.09.009]

9 Pinto TCC,Machado L,Bulgacov TM,Rodrigues-Júnior AL,Costa MLG,Ximenes RCC,Sougey EB.Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) screening superior to the Mini-Mental State Examination (MMSE) in the detection of mild cognitive impairment (MCI) and Alzheimer’s Disease (AD) in the elderly?

2019;31: 491-504 [PMID: 30426911 DOI: 10.1017/S1041610218001370]

10 何风娟.肥胖患者行无痛肠镜检查的效果及安全性分析.石河子大学 2020 [DOI: 10.27332/d.cnki.gshzu.2020.000709]

11 Sneyd JR,Absalom AR,Barends CRM,Jones JB.Hypotension during propofol sedation for colonoscopy: a retrospective exploratory analysis and meta-analysis.

2022;128:610-622 [PMID: 34916051 DOI: 10.1016/j.bja.2021.10.044]

12 Chen S,Wang J,Xu X,Huang Y,Xue S,Wu A,Jin X,Wang Q,Lyu J,Wang S,Li Y,Yu Y,Ai D,Luo A,Min S,Li L,Zou X,Liu J,Lv P,Chai X,Sun X,Zhao Z,Zhang J.The efficacy and safety of remimazolam tosylate versus propofol in patients undergoing colonoscopy: a multicentered,randomized,positive-controlled,phase III clinical trial.

2020;12: 4594-4603 [PMID:32913533]

13 Han SJ,Lee TH,Yang JK,Cho YS,Jung Y,Chung IK,Park SH,Park S,Kim SJ.Etomidate Sedation for Advanced Endoscopic Procedures.

2019;64: 144-151 [PMID: 30054843 DOI:10.1007/s10620-018-5220-3]

14 和优娟,喻倩.不同比例依托咪酯与丙泊酚混合用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果.海南医学 2019;30: 2954-2956 [DOI: 10.3969/j.issn.1003-6350.2019.22.029]

15 Lee JM,Min G,Keum B,Lee JM,Kim SH,Choi HS,Kim ES,Seo YS,Jeen YT,Chun HJ,Lee HS,Um SH,Kim CD.Using Etomidate and Midazolam for Screening Colonoscopies Results in More Stable Hemodynamic Responses in Patients of All Ages.

2019;13: 649-657 [PMID: 30970436 DOI: 10.5009/gnl18514]

16 赵咪,张竹青.瑞芬太尼联合小剂量丙泊酚对行胃肠镜检查的老年高血压患者镇痛、血压控制及安全性影响.医学临床研究2021;38: 1261-1263 [DOI: 10.3969/j.issn.1671-7171.2021.08.043]

17 胡克石,王苗苗,杨美华,冯泽国.不同剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果比较.武警医学 2021;32: 231-234 [DOI: 10.14010/j.cnki.wjyx.2021.03.012]

18 张浩然,张运淳.小剂量丙泊酚或氯胺酮对小儿扁桃体切除术麻醉苏醒后咳嗽的影响.蚌埠医学院学报 2021;46: 642-644,648[DOI: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.05.021]

19 唐毅,李玉娟,陈亚,赵炬仙,汪惠文.丙泊酚联合依托咪酯麻醉诱导对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、炎性因子和认知功能的影响.现代生物医学进展 2020;20: 4705-4709 [DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2020.24.023]

20 雷锦瑞,徐鹏.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响.贵州医药 2020;44: 765-767 [DOI: 10.3969/j.issn.1000-744X.2020.05.042]