股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的危险因素分析

黄淼

股骨颈骨折（FNF）发生与骨质疏松造成的骨质量下降关系密切，可引起下肢外展、缩短、外旋畸形，严重时可造成股骨头缺血性坏死，甚至致残[1-2]。手术是治疗FNF 的首选手段，但术后患者患肢血流淤滞，血液呈高凝状态、伴有血管内皮损伤，易并发深静脉血栓（DVT）[3-4]。DVT 可造成运动功能障碍，严重时可引起肺栓塞，甚至死亡。另外，DVT形成治疗难度较大，会消耗大量医疗资源，增加医疗费用及家庭经济负担。早期识别FNF 术后DVT 形成的高危因素，及时实施科学、有效的防治措施干预，是预防DVT 形成的重要手段。本研究统计、分析在抚州市第一人民医院行手术治疗的98 例FNF患者临床资料，探讨FNF 术后DVT 形成的危险因素，为今后制订护理对策提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月-2021 年7 月在抚州市第一人民医院行手术治疗的98 例FNF患者临床资料。纳入标准：经X 线片检查确诊为FNF；意识清楚，无沟通障碍；病情稳定；病历资料完整；新鲜闭合性骨折。排除标准：凝血功能障碍；既往有血管外科手术史；妊娠期；合并恶性肿瘤；严重心肺肝肾功能不全；术前存在DVT；病理性骨折；受伤至住院时间>3 周。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院电子病历系统收集入组患者资料，如年龄、美国麻醉师协会（ASA）分级、性别、骨折侧别、吸烟史（每日吸烟≥5 支，且持续1 年）、手术时间、手术方式、住院时间、合并基础疾病（糖尿病、高血压、高脂血症）、麻醉方式、饮酒史（每日饮入酒精量>40 g，持续5 年以上，或14 d 内有暴饮史，每日饮入酒精量>80 g）、体重指数、术中出血量、DVT 形成等。参考文献[5]判断患者是否发生DVT。

1.3 观察指标 分析FNF 术后DVT 形成的危险因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，以率（%）表示计数资料，用χ2检验，多因素使用logistic 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FNF 术后DVT 形成现状 FNF 术后DVT 发生率为30.61%（30/98）。

2.2 FNF 术后DVT 形成的单因素分析 单因素分析显示，DVT 组与非DVT 组在手术时间、糖尿病、吸烟史、高脂血症、麻醉方式方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在年龄、ASA 分级、性别、骨折侧别、手术方式、住院时间、合并高血压、饮酒史、体重指数、术中出血量方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 FNF术后DVT形成单因素分析（例）

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.3 FNF 术后DVT 形成的多因素分析 应变量：术后DVT 形成（否=0，是=1），自变量：手术时间（<60 min=0，≥60 min=1）、吸烟史（无=0，有=1）、糖尿病（无=0，有=1）、高脂血症（无=0，有=1）、麻醉方式（腰硬联合麻醉=0，静吸复合麻醉=1）。多因素分析显示：手术时间≥60 min、吸烟史、糖尿病、高脂血症、静吸复合麻醉是FNF 术后DVT 形成的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 FNF术后DVT形成的多因素分析

3 讨论

DVT 是FNF 患者术后常见的并发症之一，是因下肢静脉回流障碍，且术后手术部位疼痛剧烈，肢体活动量少，减弱下肢肌肉泵功能，静脉管腔内血液凝结，静脉血液回流受阻所致，对患者的正常生活造成直接影响[6-7]。另外，FNF 多见于老年人群，此类患者机体新陈代谢缓慢，静脉血流减慢，且动脉弹性显著下降，DVT 发生风险更高[8-9]。

本研究结果显示，手术时间≥60 min、吸烟史、糖尿病、高脂血症、静吸复合麻醉是FNF 术后DVT形成的危险因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）髋关节处存在人体较大的静脉血管，FNF 术中假体复位、反复脱位关节等操作，且暴露手术视野时需牵拉周围软组织，血管内膜完整性受到破坏，加上髋部肌肉群较多，分布各种穿支血管，术中操作易引起出血，故手术时间越长则血管损伤风险越高，失血量也相应增加，并会导致患者的防御性炎症反应增强，致使血管内的血液呈黏稠状态，易引起DVT[10-11]。（2）烟草中含有多种有害物质，如尼古丁、一氧化碳等，可直接损伤血管内膜，促使血管炎症细胞、白细胞聚集。尼古丁还能破坏血小板表面，增加血液内血小板聚集性，于血管内皮表面黏附，促使血栓形成，增加DVT 发生风险[12-13]。（3）糖尿病患者体内持续性高血糖会引起血小板黏附性升高、红细胞膜及血管内皮细胞破坏、血浆中纤维蛋白原含量增加，机体凝血-纤溶系统的平衡受到破坏，增加血管内血液黏稠度、减慢血流速度，加速血栓形成，易引起DVT[14-15]。（4）高脂血症患者血液内血脂异常升高，可直接破坏血管壁内膜完整性，且血液内甘油三酯、总胆固醇会黏附于血管壁，促使血管壁厚度增加，造成血管内膜和纤维层受破坏、管腔狭窄、血管壁弹性减退、血管内压力升高，增加血管壁遭受到的血流冲击压力，形成恶性循环，血管内膜损伤程度进一步加重，促进内源性凝血系统活化，最终增加DVT 发生风险[16-17]。另外，高血脂患者体内甘油三酯含量升高可直接破坏红细胞膜的完整性，使其发生破裂，还会降低红细胞的变形能力，加快红细胞沉降湿度，减慢血流速度、增加血液黏稠度，也会引起DVT[18-19]。（5）全身麻醉术中气管插管、拔管等操作均可兴奋交感神经，增加肾上腺皮质激素和皮质醇等分泌，导致患者出现强烈的应激反应，易激活血小板，增加血液黏度，降低下肢血流量，促进DVT 形成。腰硬联合麻醉时，在硬膜外腔部分局部麻醉药物会被吸收，交感神经兴奋性明显降低，促使双下肢血管扩张，血管内血流量相应增加，促进下肢血液回流，减少术中静脉血管内血流不畅、回流缓慢等发生，还能使血管壁内血小板的黏附性降低，防止其在血管内相互聚集，一定程度上可预防DVT 的发生[20-21]。

鉴于FNF 术后DVT 形成的危险因素和危害性，可从以下几点措施预防：（1）术前加强健康宣教，告知患者DVT 发生原因、危害性和应对措施，减轻其心理负担，建立信心，提高治疗依从性。（2）加强基础疾病治疗，严格控制机体血糖、血脂水平，并叮嘱患者戒烟，减少对血管的不良刺激。评估患者病情，尽可能选择腰硬联合麻醉。（3）术后患肢抬高，确保其高于心脏平面约25 cm，促进静脉回流，按病情恢复情况，指导患者进行抬腿、拉伸、踝关节活动等训练，促进血液循环。为患者制订针对性的饮食方案，食用低脂、清淡、高纤维食品，叮嘱患者多饮水，多食新鲜水果、蔬菜，以降低血液黏稠度，预防DVT 形成。必要时可遵医嘱静脉输入复方丹参、皮下注射低分子肝素钠等行抗凝治疗。

综上所述，手术时间≥60 min、吸烟史、糖尿病、高脂血症、静吸复合麻醉是FNF 术后DVT 形成的危险因素。