认知行为干预在改善子宫肌瘤患者术后复发恐惧及生活质量中的应用效果研究

陆政 杨爱娟

子宫肌瘤是常见的一种妇科疾病，其在育龄妇女中的发病率占21%～32%，而且发病年龄也越来越年轻化[1-2]。手术是治疗子宫肌瘤的常规方法[3]，但是随着医学的发展，越来越多的患者希望在疾病治疗的同时能够最大限度地保留器官功能的完整性，因此，宫腔镜微创手术已经成为治疗子宫肌瘤的主要方式[4]，但是术后肌瘤复发依然是困扰患者的重要问题[5]，有研究报告子宫肌瘤术后2～3 年的复发率约为26.74%[6]，子宫肌瘤术后复发问题也越来越多地受到学者关注。疾病复发恐惧是患者由于担心术后疾病复发，从而过度检查和关注自身症状变化，并将一些症状如月经不调、内分泌紊乱等作为疾病复发的征兆[7]。疾病复发恐惧会导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响患者的生活质量[8-9]。目前，国内外对于疾病复发恐惧的研究主要集中在癌症患者护理领域，然而子宫肌瘤作为复发率较大的一种良性肿瘤，患者对其术后复发也存在着相当大的忧虑，但是关于子宫肌瘤复发恐惧方面的研究比较缺乏。认知行为干预是作为心理干预方法，是护士通过各种途径改变患者的思维、信念和行为，进而达到消除患者不良情绪和行为的目的[10-11]。有研究指出，认知行为干预能够帮助患者认识到自己已经习惯的曲解认知模式，并从中给予积极的心理干预，从而激发患者的主观能动性和积极性，纠正患者对疾病的错误认知[12-13]。因此，为改善子宫肌瘤术后患者的疾病复发恐惧等负性心理，丰城市人民医院对收治的子宫肌瘤手术患者进行认知行为干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年7 月于本院就诊的子宫肌瘤择期手术患者66 例作为研究对象。（1）纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准；

②拟行宫腔镜子宫肌瘤切除术；③认知、沟通及意识清楚。（2）排除标准：①曾经接受过妇科手术；

②曾经患有精神疾病；③有严重基础疾病。采用抛硬币法，随机将患者分为观察组和对照组，各33 例。患者知情同意自愿参与研究，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用子宫肌瘤宫腔镜手术常规护理，包括术前给患者讲解治疗的方案和疾病相关知识、健康生活行为重要性认识、手术前后护理及居家注意事项、复查时间、心理护理等。观察组在此基础上实施认知行为干预，将配偶纳入干预，干预内容主要如下，（1）健康教育干预：以床旁宣教及集中理论讲解相结合的方式，讲解子宫肌瘤切除的过程、注意事项、手术后常见的不良反应、疾病复发的概率、疾病复发的监测等，并通过展示临床病例、积极案例分享、健康相关行为等改变患者对疾病复发的负面认知。（2）情绪管理干预：由于患者出于对疾病的出现及复发的担忧，往往会存在不同程度的焦虑、抑郁等心理，因此定期举行护患一对一座谈，由研究者对患者讲解负性情绪的危害，鼓励患者表达，暴露其不正确的疾病认知观念，帮助患者认识到自身存在的危险因素，详细记录患者负性情绪档案，协助患者重建疾病认知，鼓励患者建立良好的健康信念和积极应对疾病的自信心，重新唤起患者应对疾病的积极情绪。（3）技能学习干预：根据患者情绪管理记录档案，及时强化患者表现出来的积极情绪，指导患者术后积极参与感兴趣的活动；同时通过微信公众号推广子宫肌瘤术后生活护理知识，逐步帮助患者建立新的疾病观念，学会新的适应行为，以更好的应对疾病。干预自患者住院开始，至患者出院后结束。

1.3 观察指标与评价标准 研究者分别于干预前发放问卷，干预后3 个月患者复诊时再次发放问卷，问卷采用统一指导语，由统一研究者现场发放并告知填写要求，问卷当场发放当场收回。（1）疾病复发恐惧：采用2015 年吴奇云教授编译和修订的恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF），对子宫肌瘤术后患者的复发恐惧进行评估，该量表包含2 个维度（生理健康维度6 个条目和社会家庭维度6 个条目），采用Likert 5 级评分法进行评分对各条目进行赋值，量表得分范围12～60 分，得分越高的患者的疾病复发恐惧程度越高[14]。（2）社会支持程度：采用肖水源等编制的社会支持评定量表，对患者社会支持感知进行评价，该问卷包含客观支持、主观支持及社会支持利用度3 个维度共计10 个条目，总分范围12～66 分，得分≤22 分为社会支持低水平、23～44 分为社会支持中等水平、45～66 分为高社会支持水平，得分越高患者获得的社会支持越高[15]。（3）生活质量：采用李鲁等[16]翻译的中文版生活质量评估问卷，对患者的生活质量进行评价，该量表包含心理健康、社会功能、躯体健康等8 个维度共36 个条目，各维度采用百分制，得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）描述，组间比较采用t 检验；计数资料采用例（%）描述，组间比较采用Fisher 精确概率法。检验水准为α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组患者年龄42～55 岁，平均（48.73±3.92）岁；病程1～2.5 年，平均（1.62±0.53）年；肌瘤情况：单发17 例，多发16 例；肌瘤类型：浆膜下肌瘤22 例，肌壁间肌瘤11 例；肌瘤直径3.1～7.8 cm、平均（5.32±0.51）cm。观察组患者年龄41～55 岁，平均（47.91±4.06）岁；病程1～2.5 年，平均（1.71±0.42）年；肌瘤情况：单发15 例，多发18 例，肌瘤类型：浆膜下肌瘤20 例，肌壁间肌瘤13 例；肌瘤直径3.3～7.6 cm、平均（5.16±0.47）cm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者疾病复发恐惧情况比较 干预前，两组患者的疾病复发恐惧各维度得分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3 个月，对照组患者的复发恐惧各维度得分和总分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者复发恐惧各维度得分和总分均明显低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疾病复发恐惧情况比较[分，（）]

表1 两组患者疾病复发恐惧情况比较[分，（）]

表1（续）

2.3 两组患者社会支持情况比较 干预前，两组患者的社会支持程度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3 个月，观察组患者社会支持程度得分明显高于干预前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者社会支持情况比较[分，（）]

表2 两组患者社会支持情况比较[分，（）]

2.4 两组患者生活质量情况比较 干预前，两组患者的生活质量各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3 个月，对照组患者的生活质量各维度得分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后3 个月，观察组患者生活质量各维度得分均明显高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量情况比较[分，（）]

表3 两组患者生活质量情况比较[分，（）]

表3（续）

3 讨论

在子宫肌瘤切除术患者中应用认知行为干预能够有效降低患者的疾病复发恐惧。本研究将认知行为干预应用于子宫肌瘤切除术患者中，约有一半以上的患者表示非常满意，方案具有一定的可行性。已有研究证实，导致子宫肌瘤手术患者出现负性情绪的最常见的因素是缺乏有效的家人、朋友等社会支持资源支持[17]，对于子宫肌瘤患者而言同伴往往是其主要照顾者，本研究将患者家属纳入研究，对患者及其同伴进行干预，能够提高患者的疾病认知及满意度。认知行为干预是通过纠正患者已经形成的不正确、不全面的疾病知识，协助患者重新构建科学全面的疾病认识，进而缓解患者心理困扰[18]。本研究通过健康教育、情绪管理、技能学习等环节，鼓励患者表达情绪、识别错误认知、重构全新的疾病知识体系，从而促进患者自我心理调节，增强患者参与疾病管理的积极性和可行性，进而降低患者疾病复发恐惧。

本研究结果显示，干预后3 个月，观察组患者的生活质量较干预前提高（P<0.05），疾病复发恐惧水平较干预前降低（P<0.05）。通过对患者及其家属的认知干预，鼓励患者进行情绪释放和表达，同时使患者配偶感受患者心理需求，提高了患者的社会支持水平，进而能够有效改进患者生活质量。此外，患者往往会由于疾病知识缺乏，普遍存在疾病复发恐惧，同时又由于不愿增加家属的心理负担而隐藏自身对疾病进展的真实的生理、心理感受[19-20]。本研究通过对患者进行健康教育和情绪管理，给予患者一定的心理疏导、改变患者错误认知、激发患者积极情绪的表达，从而促进患者发现疾病的积极方面、引导患者正确认识疾病、正确应对和看待疾病，这可能是认知行为干预对患者疾病复发恐惧产生积极作用的原因。

综上所述，认知行为干预在子宫肌瘤手术患者中的应用具有一定的可行性，健康教育、情绪管理及技能学习环节的干预能够引导患者情绪表达降低疾病复发恐惧，进而提高患者的生活质量。