问题为中心教学法联合多媒体技术在皮肤科住院医师规范化培训中的应用

尚智伟，赵冰洁，冯海瑕，夏丽晔

河南科技大学第一附属医院皮肤科，河南洛阳 471003

皮肤性病学属于临床科学中实践性较强的一门学科，其病种繁多且不容易辨别，在对皮肤病的诊断中需对患者的皮疹颜色、类型、症状表型等进行详细全面的观察，对于皮疹的认识和鉴别是目前皮肤科住院医师规范化培训中的重点和难点[1]。住院医师规范化培训主要是为了在医学生毕业后，提升其临床诊疗能力、扎实巩固理论知识和培养医师职业道德所制定的规范化、系统化的培训，在其继续教育中占据较重要的地位，其培训质量和效果会对医师自身的专业技能和医疗水平产生显著的影响[2-3]。常规的理论教学方法主要采取的教学模式是带教老师授课，学生自主记录，学习和教学形式较为单一，学生的学习热情不高，主观能动性较差，且单纯的理论讲解局限在书本内容，缺乏对临床实际的了解，学生缺少独立思考的能力，对培养学生的临床思维产生不利影响[3]。问题为中心教学法联合多媒体技术通过结合实际病例设计具有深度和广度的问题，激发学生的主观能动性，积极将理论知识运用到典型病例中，培养其独立思考的能力，并借助于多媒体技术将病例资料以图像、动画等形式进行展示，形象生动，学生积极性较高[4]。因此，本研究选取2020年9月—2021年9月河南科技大学第一附属医院的住院医师60名为研究对象，旨在探讨在皮肤科住院医师规范化培训中问题为中心教学法联合多媒体技术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院全科医学规范化培训住院医师60名，按随机数表法分为观察组和对照组，各30名。观察组男18名，女12名；年龄23~32岁，平均（27.52±2.44）岁。对照组男17名，女13名；年龄24~31岁，平均（26.78±2.12）岁。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有医师均签订知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规理论教学模式。主要通过带教老师课堂授课、问题解答及课本知识传授等方式进行，同时结合学生的实际情况和对相关知识的掌握情况，带教老师对皮肤科的相关知识及相关疾病的诊断和治疗等进行系统全面的讲解，学生主要以了解、学习和提问的接受方式为主。

观察组给予问题为中心教学法联合多媒体技术。①带教老师可通过选取典型的临床病例图片及皮肤科培训学习的重难点，采用多媒体技术展示给学生，可增强学生的直观感受，也可对经典或不懂的内容进行点播，增强学生的理解度和掌握度。②结合培训相关知识和病例资料设计具有深度和广度的问题，要求学生带着问题进行学习，皮肤科的疾病采用直观性的观察即可对其进行诊断，皮肤科医师须具有肉眼观察即可查看出皮疹的颜色、类型、分布情况等，在培训过程中可采用多媒体的形式将关于典型皮肤病的图片进行展示，并引导学生进行描述分析，随后结合对皮肤病类型的了解和相关知识的学习，对其作出判断。可巩固学生对理论知识的掌握，还可以适时提出问题，对不理解、掌握不准确的部分进行深化，提高教学质量。③将培训中具有一定难度的病理变化、临床表现和患病机理等通过图像、声音或动画等形式进行展示和讲解，并将学生分成讨论小组，进行探讨分析，对存在问题的部分和存在不同想法的内容进行正确的指导和讲解，保证答案的合理性。④指导学生总结并归纳培训内容，带教老师通过将培训过程中学生提出的问题进行全面的分析，并借助于多媒体技术进行展示和讲解，对于临床应用的重点难点内容进行再次强调。

1.3 观察指标

①考试成绩：在培训结束后，对两组进行成绩考核，理论知识考核采用标准化试卷，包括基础题和临床病例分析题，分别总计40、60分，总分100分；临床实践能力考核采用包括临床技能操作方式和理论考试总成绩，分别为50分，总分100分。②带教老师的责任感：在培训结束后，对两组带教老师的责任感进行评估，评估方式为自制的问卷调查表，根据培训过程中的日常表现对其必备技能和引导作用两方面进行评价，必备技能包括引导讨论过程、提出有效的开放性问题、协调小组之间的交流、倾听学生问题和讨论，共计60分；引导作用包括榜样示范作用、引导学生探讨问题和讨论，共计40分。③教学效果及满意度：在培训结束后，评估两组教学模式的教学效果及学生对教学的满意程度，教学效果主要包括提高分析解决问题能力、增强学习主动性、加强语言表达和交流能力、增强独立查阅资料能力、增强团队协作能力、掌握新的学习方法、活跃课堂气氛和积极参与、培养自主学习能力、优化整合所学知识9个方面，每个方面可按照不同意、同意、完全同意分别评为1、2、3分，得分越高表明教学效果越好；满意度评估方法：自制的满意度调查问卷，可按照非常满意、较满意、一般、不太满意、不满意分别评为5、4、3、2、1分，得分越高表明学生的满意度越高。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行计算分析，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验；计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩对比

观察组临床病例分析题、基础题、理论考试总成绩、临床技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考试成绩比较[（±s），分]

组别基础题临床病例分析题理论考试总成绩临床技能考核成绩对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值28.48±3.57 34.25±4.44 5.547＜0.001 43.77±5.27 52.16±6.64 5.421＜0.001 40.55±2.34 48.32±1.21 16.155＜0.001 41.44±2.20 46.72±2.13 9.444＜0.001

2.2 带教老师的责任感评估

观察组带教老师的必备技能、引导作用得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组带教老师的责任感评估比较[（±s），分]

表2 两组带教老师的责任感评估比较[（±s），分]

组别必备技能引导作用对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值43.46±5.54 54.23±4.42 8.323＜0.001 26.75±3.22 35.14±3.67 9.412＜0.001

2.3 两组教学效果及满意度

与观察组比较，对照组教学效果各维度评分及学生满意度评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生教学效果及满意度比较[（±s），分]

表3 两组学生教学效果及满意度比较[（±s），分]

组别 增强学习主动性对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值1.46±0.22 2.25±0.37 10.052＜0.001增强独立查阅资料能力1.36±0.25 2.13±0.32 10.386＜0.001提高分析解决问题能力加强语言表达、交流能力增强团队协作能力掌握新的学习方法活跃课堂气氛、积极参与培养自主学习能力1.56±0.25 2.31±0.34 9.734＜0.001 1.45±0.22 2.27±0.35 10.864＜0.001 1.46±0.27 2.34±0.38 10.340＜0.001 1.41±0.29 2.28±0.34 10.663＜0.001 1.48±0.26 2.36±0.35 11.055＜0.001 1.37±0.21 2.45±0.39 13.355＜0.001优化整合所学知识 学生满意度1.49±0.27 2.41±0.32 12.035＜0.001 2.69±0.47 4.12±0.56 10.713＜0.001

3 讨论

医学生在接受学校教育时缺少临床实际操作机会，在毕业后难以将理论知识迅速有效地运用到临床实践中去。因此，医学生毕业后以住院医师身份在培训基地进行规范化、系统性的培训，是提高医学生临床实际操作能力和近距离接触临床的重要环节和阶段。目前应用较为广泛的理论教学模式中，带教老师仍占据主导地位，主要通过授课式教学促使学生被动了解和学习临床知识，学生的学习热情和积极性较差，对于重难点的掌握度不高且难以与临床病例有效结合，致使教学质量受限[5]。

问题为中心教学法主要是以问题为导向，引导学生自主进行学习和探讨，带教教师结合典型临床病例设计具有针对性的问题，可有效激发学生主观能动性，学生可积极参与其中，热情度较高；同时借助于新媒体技术，通过视频、图像、语音等多种形式融入教学中，有利于学生对理论知识的理解；结合病例和问题进行分析探讨，有利于临床思维的培养的临床技能的提升；学生在对问题进行探讨和小组分析的过程中，带教老师也可参与到整个过程中，及时解答学生问题的同时发挥引导和示范的作用，可有效提升其责任意识[6-7]。本研究结果显示，观察组基础题、临床病例分析题、理论考试总成绩、临床技能考核成绩高于对照组；观察组带教老师的必备技能、引导作用得分高于对照组，表明问题为中心教学法联合多媒体技术应用于皮肤科住院医师规范化培训中可有效提升学生的考核成绩，增强带教老师的责任感，与王丹等[8]研究结果一致。

问题为中心教学法联合多媒体技术可通过将病例资料以视频或图像等形式在教学中展示，打破书本的限制，具有一定的系统性和相关性，针对典型病例的问题进行小组讨论，对于学生的语言表达能力及交流能力等均有一定的提升效果，学生通过查阅相关资料进行分析和解决问题，临床技能逐渐提升[9]；学生对所学知识进行优化整合，提高教学质量，学生的参与度较高，积极性较强，有利于教学质量和学生满意度的提高[10-11]。本研究结果显示，与观察组进行比较，对照组教学效果各维度评分及学生满意度评分均较低，表明问题为中心教学法联合多媒体技术应用于皮肤科住院医师规范化培训中可有效提高教学质量和教学效果，学生的满意度较高，与赵华等[12]研究结果一致。

综上所述，问题为中心教学法联合多媒体技术应用于皮肤科住院医师规范化培训中可有效提升学生的考核成绩，增强带教老师的责任感，提高教学质量和教学效果，提高学生的满意度，值得临床进一步研究并推广应用。