重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脉氧下降率与血压的相关性△

张媛 梁昆 刘永收 李瑜 秦梅 查定军

(1.空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 西安 710032；2.陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 西安 710068)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一种以打鼾、睡眠呼吸暂停为主要表现的临床常见病，往往会影响患者白天的生活和工作，严重影响患者的身心健康[1-3]。有研究[4]指出，OSAS 患者尤其是重度OSAS 患者的高血压风险较高，可能与间歇性低氧有关，而脉氧下降率是衡量患者间歇性低氧的主要指标。为探讨重度OSAS 与血压增高是否存在关联，本研究对2018 年1 月～2020 年12 月空军军医大学第一附属医院收治的重度OSAS 患者和轻中度OSAS 患者进行对比，分析重度OSAS 患者脉氧下降率与血压的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将重度OSAS 患者80 例设为观察组，其中男性49 例、女性31 例；年龄27～81 岁，平均(54.18±12.65)岁；31 例合并高血压。将轻中度OSAS 患者80 例设为对照组，其中男性51 例、女性29 例；年龄26～82 岁，平均(54.47±12.53)岁；10 例合并高血压。2 组患者的性别、年龄差异均无统计学意义(P值均>0.05)，研究具有可比性。本研究经空军军医大学第一附属医院医学伦理委员会审批，患者及家属对研究知情、同意。

1.2 方法 对所有患者行多导睡眠监测(polysomnography，PSG)，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估睡眠质量。量表分为7 个条目，单个条目分值为0～3 分，总分为0～21 分，得分越高，睡眠质量越差[5]。

采用飞利浦ALICE LE 设备于夜间10 时至次日清晨6 时监测患者低通气指数(hypopnea index，HI)、呼吸暂停指数(apnea index，AI)、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)、夜间平均血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)。脉氧下降率为每秒脉搏SaO2下降的百分比。脉氧下降率的定义及计算方法：分析整夜呼吸暂停发生后的氧减事件，计算氧减事件发生时SaO2下降的起点至其最低点的时间，计为△t，此时间点脉氧下降的幅度计为△SaO2，采用△SaO2/△t(%/s)表示单位时间内脉氧下降速率。在密闭系统中(呼吸暂停事件)，△SaO2/△t 可以用来表示氧减事件中的脉氧下降率。采用电子血压计检测患者同时间段的收缩压和舒张压。

1.3 观察指标 比较2 组患者的PSQI、夜间呼吸通气指标、脉氧下降率、血压，并分析这些指标与OSAS 患者病情严重程度(根据AHI 和夜间最低SaO2将OSAS 分为轻、中、重度，其中以AHI 作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考标准)的相关性。

根据重度OSAS 患者是否合并高血压分为高血压组与血压正常组，比较2 组的PSQI、夜间呼吸通气指标、脉氧下降率，并分析这些指标与患者血压的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用描述，组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。采用Spearman 相关分析对资料进行相关性分析，以P<0.05 为存在线性相关。

2 结果

2.1 观察组和对照组各指标比较 观察组的PSQI评分、HI、AI、AHI、脉氧下降率、收缩压、舒张压均显著高于对照组(P值均<0.05)，夜间SaO2显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 各指标与OSAS 患者病情严重程度的相关性分析 PSQI、HI、AI、AHI、脉氧下降率、收缩压、舒张压与OSAS 患者病情严重程度呈正相关，夜间SaO2与OSAS患者病情严重程度呈负相关。详见表2。

表2 各指标与OSAS患者病情严重程度的相关性分析

2.3 高血压组与血压正常组各指标比较 高血压组的PSQI 评分、HI、AI、AHI、脉氧下降率均显著高于血压正常组(P<0.05)，而夜间SaO2显著低于血压正常组(P<0.05)。详见表3。

表3 高血压组与血压正常组各指标比较

2.4 各指标与重度OSAS 患者血压的相关性分析PSQI评分、HI、AI、AHI、脉氧下降率与重度OSAS患者的血压均呈正相关，夜间SaO2与重度OSAS 患者的血压呈负相关。详见表4。

表4 各指标与重度OSAS患者血压的相关性分析

3 讨论

OSAS 主要是由于上呼吸道狭窄、阻塞而引发的夜间呼吸暂停、通气障碍，多发生于糖尿病、高血脂、肥胖等人群中[6-8]。OSAS 患者夜间反复出现呼吸暂停、低通气，睡眠质量严重下降，对患者生活造成严重影响[9-10]。

OSAS 患者发生高血压的风险增加[11-12]。OSAS患者长期受到低氧影响，易发生心血管病变，如高血压，一旦发生高血压，对患者的生命安全构成严重威胁，尤其是重度OSAS 患者，其高血压的发生风险更高[13-14]。目前对其发生机制有多方面的研究，比如缺氧诱导因子导致氧化-抗氧化失调[15]、通气-灌注不匹配导致肺动脉高压[16-17]、肠道菌群失调学说[18-19]、血液硫化氢失调学说[20]等，虽然这些研究取得了很多成果，但其作用机制还需进一步探索[21]。

本研究对比了重度OSAS 患者与轻中度OSAS患者的夜间睡眠呼吸通气情况、血压情况，结果显示观察组的PSQI 评分、HI、AI、AHI、脉氧下降率、收缩压、舒张压均显著高于对照组(P<0.05)，夜间SaO2显著低于对照组(P<0.05)，PSQI 评分、HI、AI、AHI、脉氧下降率、收缩压、舒张压与OSAS 患者病情严重程度之间呈正相关，夜间SaO2与OSAS 患者病情严重程度之间呈负相关，说明重度OSAS 患者不仅夜间睡眠障碍、呼吸通气暂停情况更加严重，血压也高于轻中度OSAS 患者。

有研究[22]表明，2 型糖尿病患者中伴高血压与不伴高血压相比，AHI 和非快速动眼AHI(NREMAHI)显著升高，氧减指数(ODI)和最低SaO2显著降低，随着OSAS 严重程度的增加和血氧的降低，高血压风险同步增高。一项对296 例高血压伴OSAS青少年患者的研究发现，肥胖、SaO2异常和OSAS严重程度是预测青少年高血压的独立风险因素[23]。

目前OSAS 患者合并高血压的发病率逐年增高，如何早期诊断并降低OSAS 合并高血压的风险是改善其预后的重要问题[24-25]，有研究[26]指出，OSAS 患者发生高血压可能与其夜间睡眠时间歇性低氧状态有关。为证实这一点，本研究针对重度OSAS 合并高血压和不合并高血压患者的夜间睡眠呼吸通气情况进行比较，发现高血压组的PSQI、HI、AI、AHI、脉氧下降率均显著高于血压正常组(P值均<0.05)，而夜间SaO2显著低于血压正常组(P<0.05)，PSQI评分、HI、AI、AHI、脉氧下降率与重度OSAS 患者的血压均呈正相关，夜间SaO2与重度OSAS 患者的血压呈负相关，说明夜间睡眠呼吸通气障碍越严重，患高血压的风险越高。这主要是因为患者夜间睡眠时处于间歇性低氧状态，易导致其交感神经紊乱，交感神经被间歇性激活，兴奋性增加，致使血压增高，且反复低氧状态会导致患者血管内皮功能受损，弹性动脉僵硬并最终导致血压升高[27-30]。此外，呼吸暂停还会影响血流动力学从而造成肺动脉压增高，其原因是上呼吸道反复堵塞加重了胸腔内负压，从而使跨壁压力升高，加重心脏前负荷和后负荷[31]。

综上所述，重度OSAS 患者的夜间睡眠障碍、呼吸通气受限均随病情加重而加重，重度OSAS 患者夜间脉氧下降率越高，血压受到的影响越明显。