生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练及Kegel运动对产后压力性尿失禁患者的疗效

任运红，李艳，阎臻

(1.内黄县第二人民医院 妇产科，河南 安阳 456300；2.中国人民解放军联勤保障部队第990医院 妇产科， 河南 驻马店 463000；3.郑州市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 450000)

阴道分娩可过度牵拉盆底肌，易造成纤维及断裂、盆底支持组织松弛等，进而使产妇出现一系列盆底功能障碍性疾病，其中以压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)最为常见，可对其正常生活造成不利影响，同时使其产生精神、心理困扰[1-2]。既往临床研究表明，SUI发生时逼尿肌并未收缩，且膀胱张力未增加，及时实施有效康复措施可对患者病情发挥扭转作用[3]。目前临床用于SUI的康复治疗方案较多，但效果不一，如何进一步提升康复治疗效果仍是现阶段临床探讨的重要课题。目前以Kegel运动及阴道哑铃为主的盆底功能训练、生物反馈电刺激是应用最广泛的康复治疗方式[4]。本研究将其联合应用于产后SUI患者的康复治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取内黄县第二人民医院2018年1月至2020年5月收治的137例产后SUI患者作为研究对象，按照康复治疗方法分为生物反馈电刺激组(69例)和常规康复组(68例)。生物反馈电刺激组患者年龄24～33(28.16±2.02)岁；SUI程度为轻度51例，中度18例；体质量指数20.6～26.1(23.41±1.30)kg·m-2；新生儿体质量2 570～3 940(3 217.82±317.34)g。常规康复组患者年龄23～33(27.83±2.09)岁；SUI程度为轻度53例，中度15例；体质量指数21.0～26.4(23.66±1.27)kg·m-2；新生儿体质量2 530～3 920(3 175.69±321.03)g。两组年龄、SUI程度、体质量指数、新生儿体质量等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：符合2017年版《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》[5]中产后SUI的诊断标准，产后临床表现、超声、尿垫试验等检查证实存在SUI；自然分娩，单胎妊娠，初产妇；恶露已排净，子宫恢复良好；认知、沟通、运动功能正常，可有效配合相应康复治疗及运动训练；病历资料完整。(2)排除标准：以往盆底肌肉功能障碍；既往具有泌尿、生殖系统手术史；合并妊娠糖尿病、高血压等疾病；具有心、肝、肾等重要器官器质性病变。

1.3 康复方法

1.3.1常规康复组 接受Kegel运动及阴道哑铃训练。由康复师指导患者进行盆底功能训练，平卧位，患者的双腿稍微屈曲并分开，保持均匀呼吸，将阴道哑铃(广州杉山医疗器械，20 g)置于患者阴道内，置入长度为5 cm左右，嘱患者吸气时收缩肛门、会阴、尿道肌肉，保持3～5 s后呼吸放松，休息5 s后重复动作，感觉到阴道哑铃上升后行站立位训练，收缩阴道，提起肛门会阴，每次20 min，每日3次，在跑动、咳嗽、大笑等情况下阴道哑铃不脱出后，逐渐增加阴道哑铃质量进行训练，最大不超过68 g，训练共持续8周。

1.3.2生物反馈电刺激组 在常规康复组基础上接受生物反馈电刺激。采用神经肌肉刺激治疗仪(法国杉山，PHENIX USB 4)实施治疗，康复治疗开始前，叮嘱患者尽量排空大小便，采取半仰卧位，将阴式探头轻插至患者阴道内，电刺激频率由低到高设定为8～80 Hz，依据患者的个体承受情况，将电流设置为0.5～100 mA，以患者自觉盆底肌肉有跳动感或强力收缩感，但无疼痛为宜，脉宽为20～740 μs，以治疗仪产生的生物电流对盆底肌群进行治疗，并通过肌电图、压力曲线等将肌力、疲劳度、电位值等信息有效转化为可见的视觉信号，积极反馈给患者，嘱患者根据肌肉收缩波形持续收缩、放松盆底肌肉，每周治疗2次，每次30 min，共治疗8周。

1.4 观察指标(1)康复总有效率。根据康复治疗后患者SUI改善及尿垫试验结果实施疗效评估。治愈为SUI症状消失，尿垫试验结果呈阴性；有效为SUI症状明显减轻，与治疗前比较，漏尿次数减少50%以上；无效为未达上述标准或SUI加重。康复总有效率为治愈率和有效率之和。(2)采用尿失禁问卷表简表(short form of international consultation on incontinence questionnaire，ICI-Q-SF)评估两组康复治疗前后SUI症状严重程度，包括漏尿次数、漏尿量、患者主观感觉SUI对生活的影响程度3个方面，总分0～24分，评分越高SUI症状越严重。(3)两组康复治疗前后漏尿量。(4)两组康复治疗前后盆底肌力强度分级情况：分为0～5级，其中肌力≤3级即表示异常，分级越高肌力越强。

2 结果

2.1 康复总有效率生物反馈电刺激组总有效率为95.65%，高于常规康复组的79.41%(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

2.2 SUI症状严重程度及漏尿量康复治疗前，两组ICI-Q-SF评分、漏尿量差异无统计学意义(P>0.05)；康复治疗后，生物反馈电刺激组的ICI-Q-SF评分、漏尿量低于常规康复组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SUI症状严重程度及漏尿量比较

2.3 盆底肌力强度分级康复治疗前，两组盆底肌力强度分级差异无统计学意义(P>0.05)；康复治疗后，生物反馈电刺激组患者的盆底肌力强度分级优于常规康复组(P<0.05)。见表3。

表3 两组盆底肌力强度分级比较(n)

3 讨论

生育是发生SUI的主要危险因素，妊娠期间，盆底肌肉组织可发生机械性变化，同时胶原纤维、神经肌肉等可在孕激素作用下减小收缩力，进而造成张力性松弛[6]。阴道分娩可造成患者的盆底肌肉和神经损伤，是产后SUI主要促发因素，发生率可达30.5%[7]。

产后SUI患者多表现为轻中度症状，为获取更好的临床效果，本研究采取生物反馈电刺激、Kegel运动及阴道哑铃训练联合方案实施康复治疗。Kegel运动是治疗轻、中度SUI的首选方法，通过加强训练，可增强患者盆底肌肉的收缩功能，尤其耻尾肌改善更为显著，还可增强患者的尿道、肛门括约肌的收缩功能[8]。在Kegel运动中加入阴道哑铃训练，并逐渐增加其重量可对患者阴道收缩力发挥增强作用，使尿道、阴道、肛门组织节律性收缩，进而改善盆底肌纤维肌力[9]。生物反馈电刺激可通过修复盆底受损神经组织兴奋性促进尿道外括约肌收缩能力提升，增强盆底肌肉弹性及强度，使盆底功能得到有效调节，同时改善尿道括约肌肌力，改善控尿功能及膀胱储尿能力[10]。本研究显示，生物反馈电刺激组总有效率高于常规康复组，康复治疗后生物反馈电刺激组ICI-Q-SF评分、漏尿量低于常规康复组，说明在Kegel运动及阴道哑铃训练基础上联合应用生物反馈电刺激治疗可有效提高康复疗效，在减轻SUI症状、减少漏尿量方面均有积极作用。此外，本研究中生物反馈电刺激、Kegel运动及阴道哑铃训练联合方案在提升产后SUI患者盆底肌力强度分级方面亦有良好作用，原因可能在于联合实施生物反馈电刺激可有效加强对患者肌肉收缩的监控与指导，在识别相应肌肉后进行重复性练习，以进一步提高肌肉耐力与力量，提升康复治疗效果。

综上，生物反馈电刺激、Kegel运动及阴道哑铃训练联合方案在减轻SUI症状、减少漏尿量、提升产后盆底肌力强度分级方面均有积极作用，在产后SUI患者中的应用效果显著，值得临床参考应用。