关节镜下微骨折术在膝关节软骨损伤治疗中的临床观察

祁志轶

（白银市第一人民医院 关节外科 甘肃白银 730900）

关节软骨损伤是临床上比较常见的一种膝关节损伤类型，因为膝关节内并没有神经、淋巴与血管组织，缺乏自然修复能力，导致膝关节软骨受到损伤之后很难自愈。如果没有采取有效的干预措施，可能会导致创伤性关节炎的发生，影响到患者的正常行动[1]。临床上对于疾病最常应用的是局部封闭、关节腔内注射玻璃质酸钠、理疗等，虽然可以缓解患者的临床症状，但是很难从根本上恢复患者的软骨功能[2]。现阶段，关节镜下微骨折术是外科治疗的常用方式，在膝关节软骨损伤患者中应用，具有操作简单、恢复快等优势，更容易被患者接受[3]。为此，本文中选取我院收治的70 例膝关节软骨损伤患者，针对关节镜下微骨折术的治疗效果展开研究。如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月～2022 年4 月收治的70例膝关节软骨损伤患者，随机分为研究组与对照组，每组35 例。

研究组男性15 例，女性20 例，年龄25 岁～66岁，平均（43.81±5.64）岁。病程1 年～4 年，平均（2.23±0.22）年。

对照组男性18 例，女性17 例，年龄23 岁～65岁，平均（44.14±5.91）岁。病程1.5 年～4.2 年，平均（2.31±0.19）年。

一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：（1）经过临床检查确诊为膝关节软骨损伤者；（2）临床病历资料完整者；（3）对本次研究签署同意书者。

排除标准：（1）伴有基础类疾病者；（2）伴有重要器官功能障碍者；（3）对手术不耐受者；（4）伴有精神疾病或沟通障碍者。

1.2 方法

对照组患者应用关节清理术进行治疗。协助患者采取仰卧位，对患者实施硬膜外麻醉，在关节镜下仔细观察患者膝关节软骨损伤情况，选择合适的入路方式。在关节镜的观察下来清除软骨损伤部位，并进行常规冲洗，将碎屑清理干净，随后取出关节镜。术后指导患者坚持进行康复训练。

研究组：实施关节镜下微骨折术治疗。给予患者硬膜外麻醉，并采取平卧位，给予术区进行常规消毒，铺无菌手术巾，在患侧膝关节前内侧进行入路。在关节镜的观察下，应用弯刮匙清理患者关节软骨的损伤部位，并彻底清除坏死的软骨组织，将软骨缺损的区域修正为与正常组织边缘垂直的池状结构。同时，将缺损区域基底部钙化的软骨组织清除干净，利用微骨折尖椎在患者软骨骨板上进行打孔，孔间距为2 毫米，孔深度为3 毫米。如果骨孔内渗出脂肪或血液，表示达到满足深度，反之需要进一步加深骨孔。随后清洗关节腔，并放置引流管，注入20 毫升的氨甲环酸液之后关闭引流管，最后取出关节镜，应用弹力绷带进行加压包扎。术后根据患者身体恢复情况适时拔除引流管。

手术结束后协助两组患者抬高患肢，并进行间断性冷敷，适当应用止痛药，待患者疼痛症状缓解之后，可指导患者进行下肢功能训练与下肢收缩练习等，每天2 次。患者出院之后，应叮嘱患者用双手环抱膝部进行膝关节被动训练。

1.3 观察指标

（1）对比手术效果。（2）对比膝关节屈曲度恢复时间。（3）对比两组膝关节功能、疼痛程度。采用膝关节评分系统（HSS）来评估患者的膝关节动能，共100分，得分越高膝关节功能越好；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节的疼痛程度，共10 分，得分越高疼痛越严重。（4）对比生活质量。

1.4 统计学分析

采用SSPS 20.0 为数据整理工具，t 检验计量性数据，计数材料X2计算，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术效果

研究组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比手术效果（n/%；例）

2.2 对比膝关节屈曲度恢复时间

研究组患者膝关节屈曲度恢复至30°、60°、90°、120°时间均短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 对比膝关节屈曲度恢复时间（；小时）

表2 对比膝关节屈曲度恢复时间（；小时）

组别 30° 60° 90° 120°研究组（n=35） 4.52±0.85 7.13±1.76 13.59±2.73 25.74±5.33对照组（n=35） 7.22±2.05 12.68±2.45 19.42±4.19 36.15±7.62 T 7.1977 10.8844 6.8969 6.6228 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 对比两组膝关节功能、疼痛程度

术前两组患者的HSS 评分与VAS 评分对比显示，P＞0.05，术后研究组HSS 评分更高，VAS评分更低，P＜0.05。见表3。

表3 对比膝关节功能、疼痛程度（；分）

表3 对比膝关节功能、疼痛程度（；分）

HSS 评分 VAS 评分术前 术后 术前 术后研究组（n=35) 43.25±6.57 79.77±2.57 8.13±1.25 1.65±0.59对照组（n=35) 43.19±6.35 65.24±4.33 8.14±1.33 3.22±1.15 T 0.0388 17.0718 0.0324 7.1862 P 0.9691 0.0000 0.9742 0.0000组别

2.4 对比生活质量

研究组生活质量评分高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 对比生活质量（；分）

表4 对比生活质量（；分）

组别 生理功能 社会功能 精神健康 情感职能研究组（n=35） 76.49±8.14 76.45±7.81 82.37±7.45 76.52±7.33对照组（n=35） 70.08±7.17 70.01±7.43 62.24±7.27 68.25±8.28 T 3.4959 3.5344 11.4407 4.4243 P 0.0008 0.0007 0.0000 0.0000

3 讨论

膝关节软骨损伤属于慢性、渐进、长期的一种骨性关节炎疾病，随着患者年龄的逐渐增长，会出现不可逆的病理学改变。保守治疗虽然可以缓解患者的关节肿胀、疼痛等症状，但并不能从根本上帮助患者恢复软骨功能[4]。而手术治疗可以帮助患者修复受损的软骨，继而缓解疼痛症状，改善畸形与关节功能[5]。

关节清理术是临床治疗膝关节软骨损伤的常用方式，通过取出软骨碎片，可以清理炎症因子，继而缓解患者的疼痛症状，但是，对患者关节功能的恢复效果并不理想[6]。微骨折技术主要是利用骨髓刺激产生纤维软骨，最终达到修复的目的。经过临床研究发现，微骨折技术的治疗效果容易受到多种因素的影响，其中包括患者的年龄、软骨缺损面积与体质量、临床症状、持续时间等[7]。有研究发现，关节镜下微骨折修复术即可有效改善患者的膝关节功能，临床症状持续时间过长、体质量指数过高会对术后短期恢复产生不利影响，但微骨折术下纤维修复组织的机械质量相对比较差，所以，患者的长期疗效不是一成不变的[8]。

微骨折术属于一种微创技术，在关节镜的直视下来修复生物学组织，将影响患者关节功能的游离体、骨赘去除干净。通过冲洗可以将组织碎屑进行彻底清除，以免发生膝关节骨性关节炎。在裸露的骨面上打孔，可促使骨髓成分溢出，有助于关节软骨的修复。同时，微骨折术可能会导致局部出血，血块会附着在缺损表面。在修复机制下对缺损部位进行调控，可让骨髓内间叶干细胞生成与分化纤维软骨、纤维组织等相关的替代组织，继而促使软骨缺损部位的修复[9]。受到医疗环境、术后长时间制动等多种因素的影响，患者术后可以早期离院。但是离院之后如果没有进行正规的康复训练，极易引起多种不良反应的发生，影响整体手术效果[10]。

本文研究结果显示，研究组总有效率较高，术后膝关节屈曲度恢复时间较短，术后研究组患者HSS评分更高，VAS 评分更低，研究组术后生活质量评分较高，与对照组比较P＜0.05。提示关节镜下微骨折术的治疗效果更为显著。分析原因：（1）在关节镜下进行手术，能够清晰地观察到组织的病变程度与性质，可以消除关节软骨炎症因子。（2）将关节腔内的坏死组织清除干净，能够改善关节内的环境，对损伤程度进行控制，最终达到缓解症状、恢复关节功能的目的。（3）在关节软骨缺损的暴露区域进行打孔，可以让软骨再生。

综上所述，在膝关节软骨损伤治疗当中，关节镜下微骨折术的应用效果更好，可提高手术效果，改善患者膝关节功能，降低术后疼痛程度，提高患者生活质量。