基于护理结局分类系统的健康教育对慢性心衰患者的自我护理能力及生活质量的影响

姬 茹

（徐州市贾汪区人民医院 心内科 江苏徐州 221011）

慢性心衰（CHF）是全球严重的公共卫生问题，随着近年来我国进入老龄化社会，CHF 发病率呈现上升趋势，发病率为0.7‰～0.9‰，每年新发CHF 患者约50 万例，CHF 的防治形势十分严峻[1]。近年来随着我国医疗技术的不断提高，CHF 住院数量明显下降，但继发性CHF 导致的住院人数仍然居高不下[2]。有研究表明，CHF 再住院风险与其自我护理行为具有密切连续，CHF 患者良好的自我护理行为有利于控制病情，降低再住院风险[3,4]。护理结局分类系统（NOC）是用于描述受护理服务影响的患者结局的一种专业实践语言，近年来被用于各类疾病患者的健康教育中，对疾病改善具有积极作用[5]。鉴于此，本研究探讨基于NOC 的健康教育对CHF 患者的自我护理能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月～2022 年1 月我院收治的70例CHF 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。试验组男性20例，女性15 例，年龄52 岁～77 岁，平均（58.33±7.14）岁，病程2 年～11 年，平均（6.32±1.19）年；心功能NYHA 分级：III 级30 例，IV 级5 例。对照组：男性19例，女性16 例，年龄50 岁～78 岁，平均（58.14±8.87）岁，病程2 年～12 年，平均（6.41±1.35）年；心功能NYHA 分级：III 级28 例，IV 级7 例。两组一般资料比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理。试验组患者在常规护理基础上实施基于NOC 的健康教育，具体护理内容如下所示。（1）组建团队：以科室护士长为组长，选择临床工作3 年及以上且具有护师职称的4 名专科护士作为组员。首先由护士长制定NOC 相关知识及各量表使用的培训方案，并负责开展具体培训工作，在培训结束后进行考核，使得组员对NOC 的掌握度达到80%及以上。（2）量表评估：在患者入院时，采用自我护理能力量表（ESCA）评价CHF 患者的自我护理能力，初步评估患者对CHF 的认知水平，调查患者的文化程度及理解能力，根据患者的疾病知识需求及理解能力，并充分考虑患者的社会背景差异，为其制定个体化的健康教育方案，选择适宜的健康教育方式。（3）健康教育：住院期间采用宣教视频、PPT 或图文的形式，向患者讲解CHF 的发病原因、发病机制、危险因素、常用治疗药物，帮助患者认识CHF 发病征兆，教患者学会自我检测，讲解CHF 的预防及自我护理技巧，告知患者治疗期间建立健康生活方式对疾病治疗的重要性，嘱咐患者按照健康手册戒烟戒酒、合理饮食，向患者强调遵医嘱服药对促进疾病康复的积极意义，定期评估患者的心理状态，在与患者沟通交流过程中采用正向激励，为患者建立积极乐观的治疗心态，并与家属有效沟通，帮助患者争取家庭支持，从而提高患者的心理支持度，帮助患者稳定心态，提高患者的治疗依从性及信心；患者出院后开展院外延伸健康教育，每月进行1 次电话随访，了解患者的病情及自我护理情况，回答患者的疑问，对自我护理行为良好的患者予以肯定及鼓励，并开展针对性指导，以提高患者自我护理能力，鼓励患者继续保持健康生活方式，提醒患者定期来院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力。采用ESCA 量表评价两组患者干预前后的自我护理能力。ESCA 量表的Cronbach’s 系数为0.786，重测信度为0.883，内容效度指数为0.970，具有良好的信、效度。ESCA 量表包括健康知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能4 个维度与42 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别计0 分-4 分，总分0 分-172 分，评分越高则表示患者的自我护理能力越高[6]。

1.3.2 生活质量。采用心绞痛生活质量问卷（APQLQ） 评价两组患者干预前后的生活质量，APQLQ 问卷的Cronbach’s 系数为0.94，折半信度为0.94，重测信度为0.76。APQLQ 问卷包括躯体活动、躯体症状、情绪困扰和生活满意度4 个维度与22 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1 分-5 分，评分越高则表明患者的生活质量越高[7]。

1.3.3 健康生活方式。采用中文修订版健康促进生活方式量表（HPLP-IIR）评价两组患者干预前后的健康生活方式，HPLP-IIR 量表的Cronbach’s 系数为0.81，重测信度为0.69，具有良好的内部一致性。HPLP-IIR 量表包括6 个维度、40 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1 分-5 分，评分越高则表明患者的健康生活方式越佳[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我护理能力比较

见表1。

表1 两组患者干预前后的自我护理能力比较（，分）

表1 两组患者干预前后的自我护理能力比较（，分）

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。下同。

组别 时间 健康知识 自我责任感 自我概念 自我护理技能 总分试验组（n=35）对照组（n=35）干预前 27.31±4.07 11.28±2.15 17.10±2.69 18.15±2.61 74.21±7.20干预后 38.85±6.44αβ 18.12±3.71αβ 24.27±3.74αβ 25.61±3.90αβ 106.47±12.36αβ干预前 27.16±4.98 11.50±2.67 17.34±2.47 17.87±2.33 74.43±6.17干预后 31.31±5.25α 15.26±3.12α 20.36±3.21α 20.85±3.47α 87.18±10.09α

2.2 两组患者干预前后的健康生活方式比较

见表2。

表2 两组患者干预前后的健康生活方式比较（，分）

表2 两组患者干预前后的健康生活方式比较（，分）

组别 时间 人际关系 健康责任 压力管理试验组（n=35）干预前 13.31±1.72 33.29±6.42 13.11±2.38干预后 20.47±2.40αβ 51.48±7.29αβ 20.90±4.13αβ对照组（n=35）干预前 13.32±1.48 33.31±6.72 13.28±2.62干预后 16.27±2.04α 40.89±5.45α 16.73±3.82α组别 时间 营养 体育运动 精神成长试验组（n=35）干预前 16.47±2.31 26.83±2.79 12.38±2.12干预后 24.66±4.14αβ 33.35±4.74αβ 20.25±4.65αβ对照组（n=35）干预前 16.38±3.22 26.69±2.61 12.45±2.49干预后 20.20±3.14α 29.42±3.59α 16.32±3.21α

2.3 两组患者干预前后的生活质量比较

见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量比较（，分）

表3 两组患者干预前后的生活质量比较（，分）

组别 时间 躯体活动 躯体症状 情绪困扰 生活满意度试验组（n=35）对照组（n=35）干预前 10.12±1.57 11.24±1.46 10.51±0.89 11.67±1.38干预后 16.71±2.76αβ 17.31±2.71αβ 17.14±2.13αβ 17.32±2.20αβ干预前 10.19±1.95 11.10±1.53 10.73±0.78 11.58±1.46干预后 12.42±2.68α 14.82±2.32α 13.25±1.77α 14.97±2.05α

3 讨论

CHF 是临床上常见的慢性心血管疾病之一，其发病与心肌病变、心脏负荷增加有关，其临床症状表现为乏力、呼吸困难等。目前临床上针对CHF 常采用药物疗法与病因控制，但由于绝大多数患者为老年人，其文化程度较低，缺乏对疾病的了解，自我护理技能较差，影响其生活质量。NOC 是衡量护理措施对患者结果产生影响的结局度量工具，在临床上广泛应用。基于NOC 的健康教育是以患者的结局状态为基础，了解患者从所提高的护理服务中获益情况，定位影响患者护理效果的因素，从而实施不同形式的健康教育，以达到提高健康教育效果的目的[9]。

王婷[10]的研究显示，在消化性溃疡患者健康教育中应用NOC，明显提高患者的疾病认知水平，有利于提高患者的自我管理能力，促进患者行为生活方式改变。本研究结果显示，试验组患者干预后的ESCA 评分、HPLP-IIR 评分、APQLQ 评分均显著高于对照组，说明基于NOC 的健康教育可提高患者对疾病及自我护理知识的了解程度，帮助患者掌握自护技巧，提高患者的自护能力，从而帮助患者建立健康生活方式，有利于改善患者的生活质量。

综上所述，基于护理结局分类系统的健康教育可有效提高慢性心衰患者的自我护理能力，帮助患者建立健康生活方式，有利于改善患者的生活质量。