基于Nursing-Mini-CEX的教学查房在实习护生临床带教中的应用

谭 琳，卢 怡，王延芬，周 萍

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

随着人口老龄化规模加大，慢性病发病率增高，已成为社会新常态。这种新常态导致对深度和多样化的保健服务的需求日益增加，这种服务不仅限于个人，也适用于家庭、社区甚至整个社会。在这种形势下，当代护理教育改革和临床护理能力的培养面临着一系列新的挑战[1]。临床实习是培养护生综合能力的关键环节，规范化、系统化的临床带教方法是实现临床教学改革的重要途径，然而目前临床教学领域仍存在一些问题，例如教学评价方法单一，忽视临床批判性思维的培养，导致护生的岗位胜任力与主观能动性较差、人文关怀能力不足等，在一定程度上无法满足当代护生的实习需求，从而进一步影响临床护理质量[2]。护理迷你临床演练评估（Nursing-Mini-Clinical E-valuation Exercise，Nursing-Mini-CEX）是一种评估实习护生临床综合能力的新型考评工具，兼具教学与评价功能，已成为近年来医学教育中的热点，主要应用于医患沟通、患者交接、护理教学等领域[3]。有研究表明，Nursing-Mini-CEX教学能够增强护生的求知欲与自信心，提升其自主学习的能力[4]。护理教学查房是目前常用的临床教学形式之一，在临床教学中具有重要作用，不仅有助于夯实护生的理论基础，也是培养护生临床思维、掌握护理程序应用方法的重要临床教学手段[5]。因此，本研究将基于Nursing-Mini-CEX的教学查房应用于临床带教中，明确该带教方式在乳腺外科实习护生中的可行性与有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取2021年1月至6月在本院乳腺外科实习的78名护理本科生作为研究对象，根据入科轮转时间顺序随机分为实验组和对照组，每组各39人。实验组中男生6名，女生33名，平均年龄（21.38±0.43）岁；对照组中男生7名，女生32名，平均年龄（20.69±0.51）岁。两组护生在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学方法 对照组采用传统教学查房方式，在每轮实习护生中随机抽取一名护生负责此次教学查房。查房前由所在科室教学组长指导护生选择典型病例，指导护生有目标地收集资料、设计情景、提出问题等，根据资料整理结果形成汇报PPT。汇报内容应包括教学查房目的、病例资料介绍、整体护理实施情况等。汇报结束后组织护生进行床旁查房，最后由带教教师对此次教学查房进行评价、分析、总结。

1.2.2 实验组教学方法（1）制定基于Nursing-Mini-CEX的教学查房手册：基于Nursing-Mini-CEX量表内容，教学团队通过文献分析、小组讨论、专家咨询等方式制定适合我院乳腺外科的教学查房手册。遴选6名临床带教教师进行教学查房手册培训，培训合格后负责基于Nursing-Mini-CEX的教学查房。教师入选标准为：本科及以上学历；具有中级及以上职称；工作经验5年以上，具有丰富的临床教学经验和专业实践技能；自愿参与并接受Nursing-Mini-CEX教学技能培训。培训内容包括：教学查房重点、Nursing-Mini-CEX带教方案、量表评分标准等。（2）具体教学查房大纲见表1。

表1 基于Nursing-Mini-CEX的教学查房大纲

1.3 观察指标

（1）出科考核成绩：出科时进行理论考核和操作考核，满分均为100分。理论考核包括选择题、简答题和分析题；操作考核由科室自行组织专科护理操作抽签考核。

（2）护理迷你临床演练评估量表（Nursing-Mini-CEX）：该量表包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康教育、组织效能、整体评价8个条目[6]。各条目得分范围为1～9分，其中 1～3分表示不合格；4～6分表示合格；7～9分表示优秀[6]。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.879。

（3）教师教学效能感量表：该量表包括一般教育效能感和个人教学效能感两个分量表，共27个条目[7]。采用Likert 6级计分，总分为27～162分。总分越高，提示教学效能感越好[7]。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.842。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，正态分布的计量资料采用（±s）进行描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较

实验组护生出科理论考核及操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护生出科考核成绩的比较（±s，分）

表2 两组实习护生出科考核成绩的比较（±s，分）

组别对照组（n=39）实验组（n=39）t P理论81.63±8.14 92.57±6.42 7.922 0.000操作77.39±9.38 89.76±8.51 6.393 0.000

2.2 两组护生Nursing-Mini-CEX得分比较

实验组护生Nursing-Mini-CEX得分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护生Nursing-Mini-CEX得分比较（±s，分）

表3 两组实习护生Nursing-Mini-CEX得分比较（±s，分）

项目P护理问诊护理查体护理诊断护理措施人文关怀健康教育组织效能整体评价对照组（n=39） t 8.672 8.101 5.228 8.983 7.742 6.254 9.278 7.587 3.54±0.47 3.43±0.59 5.52±1.18 4.67±1.07 3.36±0.62 3.72±0.48 4.28±0.54 3.49±0.72实验组（n=39）6.35±0.74 6.42±0.58 7.21±0.63 5.56±0.72 5.05±0.51 6.24±0.66 6.78±0.54 5.68±0.79 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 教学查房实施前后教师教学效能感得分比较

基于Nursing-Mini-CEX的教学查房实施后，临床带教教师教学效能感总分、一般教育效能感和个人教学效能感得分高于实施前（P＜0.05），见表4。

表4 教学查房实施前后两组带教教师教学效能感得分比较（±s，分）

表4 教学查房实施前后两组带教教师教学效能感得分比较（±s，分）

组别实施前（n=6）实施后（n=6）t P一般教育效能感得分34.26±5.59 41.63±6.47 3.294 0.002个人教学效能感得分62.78±7.46 70.45±8.29 3.182 0.003教师教学效能感总分97.22±13.54 112.36±15.62 2.837 0.005

3 讨论

临床护理教学改革应将知识、能力、素养三大要素作为实习护生的培养重点。临床教学查房是拓展理论知识教学的外延，也是促进理论与实践相结合的重要形式。然而，如何有效开展护理教学查房活动受多种因素影响，也存在一些实际问题。如活动安排不合理、查房氛围死板沉闷、教学案例不典型、教师带教水平能力差异等，严重影响了护理教学查房质量[8]。因此，如何有效提高临床教学质量，开展以学生为中心的教学活动，是当前临床护理教育领域值得关注的重要课题。有研究证实，Nursing-Mini-CEX教学模式具有以下优点：有助于提高护患沟通效果，保障患者安全，提高患者满意度；有利于优化医护人员的知识结构，增强护生的自信心；有助于提高护生解决问题的能力和批判性思维能力[7-9]。理想的教学模式能有效激发护生的学习特质，以满足其个人学习需求，并取得良好的学习成果[9-10]。因此，本研究立足于临床实际与护生需求，将Nursing-Mini-CEX教学模式融入教学查房，并制定了详细的实施方案及评价方法，既符合人才培养目标，又与整理护理程序相适应。

3.1 基于Nursing-Mini-CEX的教学查房有助于提升实习护生的学习效果

本研究以Nursing-Mini-CEX为基础，以临床病例教学查房汇报为手段，在临床教师的指导下，根据教学目标和内容的需要，通过护生整理真实的病例资料，并对病例问题进行全面考虑、综合评估和深入分析，使护生对专业知识的学习拥有更强的自主意识。传统的教学方法只允许护生被动地接受知识，可能会削弱其理论联系实际和系统分析问题的能力[11]。同时实习环境与教学模式的改变可能会激发护生的好奇心与求知欲，提升其学习的主动性和积极性，增强护生解决问题的信心。因此，基于Nursing-Mini-CEX的教学查房作为一种启发式教学方法，能够培养护生形成独立思考的习惯，有效提高其发现和解决问题的能力，提升其自主学习和探索的能力。从实践的角度来看，临床护理教师在为护生营造创新教学氛围的同时，应采取多种形式的教学措施来加强护生之间的团队合作。如通过提供丰富多彩的创新课程和活动，鼓励护生以小组的形式参与教学查房活动，增加团队合作的机会，培养其团队精神，以期达到护生更高层次的创新行为和提高学习效果的目的。

3.2 基于Nursing-Mini-CEX的教学查房有助于提升实习护生的综合能力

本研究在Nursing-Mini-CEX的基础上，融入乳腺外科常见病种，开展教学查房，让每位护生通过“头脑风暴”来分享自己的想法。汇报结束后，带教教师和护生再次复习教学查房病例的定义、诊断、治疗方法和护理要点，鼓励护生通过总结和反思将所学知识内化，积极引导护生形成解决问题的批判性思维路径，达到理论与实践相结合的目的，从而提升护生的综合能力和临床思维能力。有研究表明，临床思维能力越强的护生，其认知意识和学习动机越强，也具备更强的时间管理能力和自我学习倾向，并能够在解决问题的过程中投入更多的精力。同时基于Nursing-Mini-CEX的教学查房模式强调学习过程的系统性和完整性，护生通过小组讨论、文献检索、咨询教师等方式分析和解决临床案例中的问题，一定程度上优化了护生的知识结构，提高了其批判性思维能力。批判性思维能力在临床决策中起着关键作用，是护理人员的必备素质。

3.3 基于Nursing-Mini-CEX的教学查房有助于提升带教教师的教学效能感

教师个体对自我效能感的感知在采取教学态度和教学行为方面起着关键作用，具备较强教学效能感的教师能够有效实现教学方法的多样化以及个人发展的多元化。本研究结果表明，基于Nursing-Mini-CEX教学查房模式要求护生打破传统应试教育和填鸭式教育的固定思维，这一新型教学模式的实施对临床教师提出了更高的要求。该教学模式要求教师做好充分准备，在整个实习过程中与护生保持顺畅沟通，及时回答护生提出的问题，并对Nursing-Mini-CEX教学查房模式的实施技巧进行指导。同时，临床教师不仅要有充足的知识储备和坚实的理论基础，还要了解学科的发展前沿，具备一定的科研基础，引导护生掌握部分学科技能，如综述撰写、个案分析等。此外，在临床带教过程中教师应善于了解和分析护生的压力，并给予个体化的指导和建议，帮助护生释放压力，从而有效提升带教教师的教学效能感。