白银市2018—2020年发热呼吸道症候群病原学监测结果分析

董金钰，张小梅，李梅基

（甘肃省白银市疾病预防控制中心，甘肃 白银 730900）

急性呼吸道感染具有发病率高和死亡率高等特点，目前已成为全球公共卫生所面临的重要问题[1]。急性呼吸道感染主要由呼吸道病毒引起[2]。近年来检测发现急性呼吸道感染大多数是由呼吸道病毒引起，最常见的呼吸道病毒主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、肠道病毒等，检出率最高的是甲型流感病毒。全面了解和掌握发热呼吸道症候群病原学特征，对发热呼吸道症候群病例有效防控和临床治疗具有积极作用。为更好地了解白银市发热呼吸道症候群病例的流行特征，掌握发热呼吸道症候群病原学分布状况，现对白银市2018—2020年发热呼吸道症候群病原学监测情况进行分析。

1 材料与方法

1.1 病例定义

发热呼吸道症候群监测病例是一组多病原多因素引起的呼吸道疾病，临床具备急性感染表现：发热，WBC升高或降低,或分布异常，寒战，体温降低（考虑年龄）至少符合1项；以及呼吸道临床表现：咽部不适、咽干或咽痛，鼻塞、流涕，鼻、咽、喉明显充血、水肿，咳嗽，咳痰，气短，听诊呼吸音异常，胸痛，至少符合1项。肺炎病例除具备上述表现，还具备胸部X线片提示肺部炎性改变。

1.2 材料来源

白银市2018—2020年发热呼吸道症候群哨点医院送检样品检测结果数据。

1.3 哨点医院监测

白银市靖远县人民医院为哨点监测医院，2018—2020年在哨点医院的儿科、发热门诊、呼吸科，急诊及病房等采集发热病人的痰液、咽拭子标本，-70 ℃暂存，由白银市疾病预防控制中心统一检测，共检测355份。

1.4 实验室检测

根据《发热呼吸道症候群监测技术方案》（2012版和2019版）[3]的要求，白银市疾控中心检验科微生物室对痰液、咽拭子标本进行流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、冠状病毒、肠道病毒等的检测。所采用的试剂：核酸提取试剂为：上海伯杰医疗科技有限公司生产的病毒RNA提取试剂盒，批号为：20200814A/20200814-20210813.使用仪器为：核酸提取仪，由中国上海伯杰医疗科技有限公司生产，规格型号：BG-Flex-32。

1.5 核酸检测

检测试剂为联合医学/呼吸道15项病原体快速检测试剂盒。批号为：20191002/20201013。主要检测设备：ABI7500。采用逆转录聚合酶链反应（Real-Time PCR）法进行核酸检测，若是痰标本需经过前处理，处理方法：取痰标本，视标本性状加入1～2倍体积的4%NaOH于痰瓶中，拧紧螺旋盖，漩涡震荡器上震荡1 min，使痰液充分匀化，室温放置，消化彻底至水样备用。经前处理后的痰液标本和咽拭子标本用同样的方法取样，吸取200 uL提取核酸。核酸提取后立即检测或-20 ℃冻存。

2 结果

2.1 病例分布

2018—2020年，哨点医院共送检发热呼吸道症候群病例355例，其中，男性181例(51.00%)，女性174例(49.00%)，男女比例1.04：1；各年龄段均有报告发病，最小2个月，最大85岁；60岁以上报告病例人数最多，为151人（42.5%），其次为0～10岁组，为96人，（27.0%），31～40岁组最低，为11人（0.3%），见图1。

图1 白银市2018—2020年发热呼吸道症候群病例年龄分布

2018—2020年，1～12月份监测的病例数分别为49人（13.8%）、32人（9.0%）、58人（16.3%）、39人（10.9%）、35人（9.8%）、39人（10.9%）、30人（8.4%）、3人（0.8%）、4人（1.1%）、14人（3.9%）、18人（5.0%）、34人（9.5%），见图2。

图2 白银市2018—2020年发热呼吸道症候群病例时间分布

2.2 病原学检验

2.2.1 病毒检出整体情况

2018—2020年送检病例样品为355份，共检出病毒样品136份，总检出率为38.31%。病原谱排名前3位的依次是甲型流感病毒64株，占47.06%（64/136）；鼻病毒13株，占9.56（13/136）；人偏肺病毒10株，占7.35（10/136）；其余依次为乙型流感、呼吸道合胞病毒B各9株，肠道病毒8株，副流感Ⅲ型7株，腺病毒5株，呼吸道合胞病毒A 3株，副流感Ⅰ型、副流感Ⅳ型、冠状病毒NL63各2株，冠状病毒0C43和冠状病毒HKUI为最低，均为0.73%（1/136），见表1。

表1 白银市2018—2020年发热呼吸道症候群病原学检出情况

2.2.2 混合感染情况

在136份阳性标本中，检出混合感染的标本8份，占阳性标本的5.88%（8/136），均为双重病毒感染，其中1例为甲型流感病毒合并腺病毒感染，1例为甲型流感病毒合并鼻病毒感染，2例为呼吸道合胞病毒B合并人偏肺病毒感染，1例为副流感Ⅰ型合并呼吸道合胞病毒A感染，1例为冠状病毒HKUI合并呼吸道合胞病毒A感染，1例为副流感Ⅲ型合并乙型流感病毒感染，11例肠道病毒和腺病毒感染。

2.2.3 不同样品标本病毒检出情况

2018—2020年检测痰液样品38份，检出病毒14份，检出率为36.8%；咽拭子标本317份，检出病毒122份，检出率为38.5%。

3 讨论

呼吸道疾病可由多种病原体引起，临床症状也多相似，鉴别诊断困难，病例确诊很大程度上依赖于实验室检测，以便于快速确认病原、指导临床治疗，避免滥用抗生素，及采取必要隔离措施[4]。2018—2020年送检病例样品为355份，总检出率为38.31%，其中痰液样品38份，检出病毒14份，检出率为36.8%；咽拭子标本317份，检出病毒122份，检出率为38.5%。甲型流感病毒64株为最高，检出率为47.06%；冠状病毒0C43和冠状病毒HKUI为最低，均为0.73%；检出双重感染的病毒有：甲型流感病毒和腺病毒1份，甲型流感和鼻病毒1份，呼吸道合胞病毒B和人偏肺病毒2份，副流感Ⅰ型和呼吸道合胞病毒A 1份，冠状病毒HKUI和呼吸道合胞病毒A 1份，副流感病毒Ⅲ型和乙型流感病毒1份，肠道病毒和腺病毒1份。流感病毒是冬春季引发成人尤其是老年人呼吸道感染的主要病原[5-6]，建议发热呼吸道症候群病例的采样首选咽拭子标本采集，提高检出率；在明确诊断治疗中关注流感特别是甲型流感的用药，提高临床治愈率。

由于2020年新冠肺炎疫情的影响，采送样数量偏少，发热呼吸道症候群病例数量偏低，与疫情防控网格化居家隔离有关，减少了因外出聚集发生病毒传播和感染的机会。

本监测病毒的阳性病例数和阳性率的时间发布表明，发热呼吸道症候群病例高发于冬春季，特别是三月份最高，这与三月气温逐渐回暖，空气干燥，人群流动增加，适宜呼吸道病毒的传播；不同年龄组中0～10岁儿童和60岁以上老年人检出率所占比例最高，即病例以老年人和儿童较多，符合此年龄段人群免疫力低下，抵抗力偏低的特点，建议临床根据不同季节和人群有针对性地选择用药，大人在喂养孩子之前注意个人卫生，勤洗手、消毒，以避免交叉污染等。儿童减少到人群聚集的地方去，老年人进行流感疫苗接种，提高免疫力，降低感染几率。

综上所述，分析白银市哨点医院监测发热呼吸道症候群病例结果显示，可以在一定程度上反映出全市发热呼吸道症候群病例发病特征和规律，为发热呼吸道病例监测和临床救治提供了科学依据。医疗机构加强发热呼吸道病例的预检分诊和隔离管控，加大发热呼吸道症候群病例标本的采集和送检的均衡性，提高采集标本质量，增加样品送检数量，规范送检病例信息的完整性，以提高病例监测的敏感性和准确性，为应对呼吸道感染及新发突发传染病的暴发以及临床有效防治提供准确依据。