针灸辨证取穴治疗老年急性脑梗死的临床效果

徐文源 代优 郝继涛

(黑龙江中医药大学附属第一医院 1针灸一科，黑龙江 哈尔滨 150040；2心血管病四科；3黑龙江中医药大学)

急性脑梗死(ACI)是指脑部血液循环障碍致使局部组织发生坏死，通常是动脉粥样硬化引起血栓形成，致使动脉血管管腔狭窄或闭塞，从而引发急性脑供血不足〔1，2〕。该疾病属于常见脑血管急症，以神经损伤为主要病理特征，发病率、致残率及病死率较高，据统计ACI病死率位居榜首，存活患者中约有25%存在不同程度劳动丧失，严重影响人们的生活质量及生命健康〔3～5〕。在ACI中神经功能康复至关重要，临床治疗以抗凝、降低患者颅内压水平、保护脑组织及神经、改善微循环为主，早期针对性规范治疗能显著降低患者致残、病死风险，减少后遗症，提高患者日常生活能力〔6〕。在中医学中，ACI属于中风范畴，是由于气血逆乱致使脑脉痹阻于脑，且与风、火、痰、瘀息息相关，通常以昏仆、半身不遂、肢体麻木为主要临床表现，临床以醒神开窍、疏通经络为治疗原则〔7〕。有研究表明，针刺对脑卒中后神经元凋亡具有神经保护作用〔8〕。但临床研究发现，常规针灸疗法虽有效果，但针对不同中医证型患者的疗效情况并不相同，辨证取穴是对患者疾病发生病机进行针对性选穴治疗，能有效提高患者临床疗效〔9〕。本研究旨在探究针灸辨证取穴应用于老年ACI患者中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2021年3月在黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科进行就诊的老年ACI患者97例。纳入标准：(1)临床诊断标准参考《各类脑血管疾病诊断要求》〔10〕中对ACI的诊断标准，均有CT或磁共振成像(MRI)诊断结果支持；(2)均为首次发病，发病时间≤48 h，生命体征平稳；(3)年龄≥60岁；(4)患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)存在脑出血或出血倾向者；(2)严重心、肝、肾功能障碍者；(3)对治疗药物过敏、不耐受针刺者；(4)伴有颅内肿瘤者；(5)针刺部位皮肤破损者；(6)意识障碍或精神障碍导致无法进行有效沟通者；(7)既往有颅脑创伤史或脑部血管介入治疗史者；(8)研究中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准通过。选用随机数字表法将97例患者分为对照组(n=48)和观察组(n=49)。对照组女23例，男25例；年龄60～73岁，平均(65.42±3.36)岁；发病时间(20.56±7.94)h；体重指数(BMI)为(22.61±1.96)kg/m2；梗死部位：颞叶4例、基底27例、脑干17例；基础疾病情况：糖尿病5例，高血压16例，高血脂19例。观察组女20例，男29例；年龄61～75岁，平均(66.33±3.47)岁；发病时间(21.57±8.13)h；BMI为(23.35±2.32)kg/m2；梗死部位：颞叶6例、基底25例、脑干18例；基础疾病情况：糖尿病8例，高血压19例，高血脂22例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者根据实际病情及基础疾病情况，采取常规药物治疗，如控制血压、调节血脂、改善微循环、抗血小板凝集、营养神经等，针对糖尿病患者予以降糖治疗，并对家属及患者进行肢体功能康复训练指导。观察组在对照组基础上联合针灸辨证取穴治疗，选取四神聪、百会、内关、太冲、水沟及三阴交为基础穴位，再根据患者症状加减穴位，如痰热腑实者额外添加大椎、丰隆；风痰瘀阻者添加丰隆、阳陵泉；气虚血瘀者添加气海、血海及足三里；阴虚风动者添加太溪、风池；上肢功能障碍添加手三里、合谷、肩髎及外关；下肢运动功能障碍添加环跳、阳陵泉、委中及昆仑；口角歪斜添加地仓、颊车；语言不利添加金津、玉液；吞咽困难添加风池、天柱。为患者施针前均对穴位皮肤进行常规消毒，采用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针行平补平泻法，每次得气后留针30 min，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3评价指标 (1)临床疗效判定标准参考美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)〔11，12〕，基本痊愈：NIHSS评分降低程度≥90%，且病残程度为0级；显著进步：NIHSS评分降低程度46%～89%，且病残程度为1～3级；进步：NIHSS评分降低程度18%～45%，且病残程度为1～3级；无效：NIHSS评分降低<18%，或评分出现升高。有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%；(2)神经功能缺损程度：两组治疗前后分别采用NIHSS量表评价患者神经功能缺损情况，总分42分，评分越高表示神经功能缺损越重；(3)血清炎性因子及凝血指标：治疗前后抽取两组清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min，分离血清后保存于-20℃冰箱中备用，采用酶联免疫吸附试验测量肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，放射免疫测定法测量白细胞介素(IL)-6水平，试剂盒均由北京博沃尔斯生物科技有限公司提供，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。采用Coatron 3000全自动凝血分析仪(北京美创新跃医疗器械有限公司)检测两组治疗前后纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平；(4)日常生活活动能力：两组治疗前后分别采用Barthel指数(BI)〔13〕评价其日常生活活动能力情况，该量表有10个项目总计100分，分数越高表示日常生活活动能力越强；(5)观察患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率93.88%，其中基本治愈14例、显著进步21例、进步11例、无效3例)高于对照组(79.17%，其中基本治愈10例、显著进步16例、进步12例、无效10例)，差异有统计学意义(χ2=4.521,P=0.033)。

2.2治疗前后两组神经功能缺损程度比较 治疗前，观察组与对照组NIHSS评分〔(25.96±5.00)分、(24.92±4.91)分〕差异无统计学意义(t=1.033，P=0.304)；治疗后，两组均明显降低,且观察组〔(10.08±6.34)分〕显著低于对照组〔(13.10±7.21)分；P<0.05〕。

2.3治疗前后两组血清炎性因子及凝血指标比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、FIB及D-D水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清炎性因子及凝血指标比较

2.4两组日常生活活动能力比较 治疗前，观察组BI评分为(55.92±9.35)分，对照组为(56.25±9.44)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BI评分为(76.63±10.66)分，对照组BI评分为(68.65±9.93)分，两组均明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。

2.5两组不良反应情况比较 两组均未出现严重不良反应。观察组3例自诉针刺部位有肿胀疼痛感，予以冰敷+热敷处理后缓解。观察组不良反应发生率为14.29%(7/49)，其中胃肠反应3例(6.12%)、肿胀不适3例(6.12%)、头痛1例(2.04%)；对照组为12.50%(6/48)，其中胃肠反应3例(6.25%)、头痛2例(4.17%)、皮疹1例(2.08%)，两组差异无统计学意义(χ2=0.067,P=0.796)。

3 讨 论

ACI是脑血管疾病中较为常见的疾病，好发于中老年人，多由于动脉粥样硬化引起，脑部血液供应障碍，导致脑部组织缺血缺氧，会引起患者肢端麻木、言语不利、头痛眩晕、口眼歪斜、半身不遂等，严重影响人类健康〔14〕。西医主要采取溶栓抗凝、抗血小板聚集、控制血压、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，虽能缓解病情，但康复效果不佳，易出现并发症，针灸有疏通经络、调节气血的作用〔15，16〕。有研究表明〔17〕，对脑梗死患者早期采取针灸治疗，能有效提高患者肢体功能恢复情况，改善微循环状态，从而提升患者生存质量。

本研究结果表明联合针灸辨证取穴能有效增强老年ACI患者治疗效果，明显改善患者神经功能缺损情况，且未增加额外不良反应发生风险，安全性高，与孙苏闻等〔18〕研究结论一致。ACI发生后，局部脑组织出现缺血缺氧，会释放大量炎性因子，引起局部组织损伤，其中IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，具有多种免疫调节功能，可作为判断病情及预后的重要分子标志物。TNF-α主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，参与炎症反应及免疫反应，在病理状态下明显升高，会加重脑梗死损伤程度〔19〕。ACI发病与机体的高凝状态密切相关。FIB是参与凝血和止血过程中的重要纤维蛋白，高水平表达时可引发各种血栓性疾病。D-D质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估及预后判断具有重要意义。本研究结果表明，对ACI患者进行针灸辨证取穴治疗能有效减轻机体炎性因子水平，缓解机体高凝血状态，促进改善机体血液循环状态，控制疾病发展〔20〕。针对患者临床表现症状及中医证候对患者采取施针，刺激人体经络，增强病变部位气血运行，促进经络疏通，能有效促进患者肌力恢复，促进痉挛症状转归，提高患者日常生活活动能力。

综上，针灸辨证取穴能有效提高老年ACI患者临床疗效，明显缓解患者神经功能缺损情况，降低机体内炎症因子水平，改善凝血状态，从而提升患者日常生活活动能力，且不良反应少，安全性高。