长正中牙合型与传统解剖牙合型全口义齿对老年无牙颌患者咀嚼效能的影响

方泽越 张占山 刘永刚 白颖 陈殿斌

(1江西省九江学院医学院，江西 九江 332002；2呼和浩特市第一医院口腔科)

缺牙症会导致面部下1/3缩小、垂直尺寸减小、咀嚼运动丧失或减少、美观和语言问题等后果〔1〕。缺牙患者也提到了饮食限制和难以吃某些食物，通常情况下，优先选择更容易压碎的食物，这可能会损害个人的营养需求，从而影响整体健康，这些改变会影响与口腔健康相关的生活质量并损害个人的社会心理行为。牙齿置换并不总能满足患者的基本需求，缺牙症的后果会影响损害社会生活，此外，人们偏爱软食，这会因营养摄入不足而损害患者的整体健康〔2〕。尽管骨植入物的成功率很高，但由于许多原因，患者无法接受这种类型的治疗，因此，对于这些病例，可摘全口义齿是一种可行的治疗选择〔3〕。这些修复体恢复了口颌系统的主要功能，但有必要提供良好的保持力和稳定性，循证牙科对于致力于为患者提供最佳治疗选择的所有专业人士提供可靠证据的基础非常重要〔4〕。本文旨在探讨长正中牙合型与传统解剖牙合型全口义齿对老年无牙颌患者咀嚼效能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取内蒙古呼和浩特市第一医院2020年5月至2021年10月收治的128例老年无牙颌患者，按随机数字表法分为长正中组和传统组。长正中组64例，男38例，女26例，年龄64～78岁，平均(68.88±3.96)岁，平均体重指数(BMI,21.26±1.87)kg/m2；传统组64例，男36例，女28例，年龄60～77岁，平均(68.70±3.63)岁，平均BMI(21.60±2.11)kg/m2。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，全部患者签署知情同意书。纳入标准：①牙槽嵴条件较差的牙列缺失者；②无全口义齿修复史者；③临床资料完整且患者依从性较好者；④愿意接受本治疗方案，自愿签署知情同意书。排除标准：①身体状况较差，不能耐受种植手术者；②伴有其他口腔疾病者；③过敏体质及对本研究所用药物过敏者；④不能正常交流者；⑤临床资料不完全，影响治疗前后指标观察者；⑥出现严重术后并发症者。

1.2治疗方法 所有患者进行修复前的常规检查。全口种植牙先进行术前检查和处理阶段如拔掉残根、充填齿、治疗牙周病等，医生会根据术前设计方案，通过手术将种植体植入骨内。制取印模灌制石膏模型；通过暂基托蜡堤固定确定上下颌位关系，正确转移基桩的位置关系，用带螺栓固位的颌托记录颌关系；模拟上下颌牙齿和颞、颌关节位置关系，将早已确定好的上下颌与关节在空间的位置关系转移下来；在模型上制作全口义齿。分别制作两种类型的全口义齿：采用下颌排牙法制作一副长正中牙合型全口义齿，再以其义齿为模板，采用义齿复制技术制作一副解剖式咬合型全口义齿。在中立区人工牙排，调试良好的咬颌关系，制取人工牙唇颊侧形态记录(导模)，设计并完成金属支架。完成上部结构并试戴，调颌，固定上部结构，制作完成后的固定支架式总义齿试戴，戴入前应首先检查人工牙位有无变化，戴入时检查义齿支架与各个基台的被动适合性，还要让患者确认人工牙的排列是否满意，然后螺栓固定。其中传统组佩戴传统解剖牙合型全口义齿，长正中组佩戴长正中牙合型全口义齿。

1.3观察指标 (1)咀嚼能力：采用吸光光度法对所有患者佩戴前和佩戴后3、6个月咀嚼能力进行测定。在患者不吞咽食物的状态下，给予患者2 g花生米，咀嚼30 s后将义齿及口内的食物残渣全部收集到量杯中，加100 ml蒸馏水并搅拌，静置，吸取底部悬浊液至比色杯1/3处，采用紫外分光光度计行比色，测定波长为 590 nm，以蒸馏水为对照。吸光值越大咀嚼效率越高。(2)咬合力：采用咬合力分析仪(深圳市赛德力检测设备有限公司；型号：TS-hooth-scan)对所有患者佩戴前和佩戴后3、6个月的咬合力进行测量。重复测量 5 次，每次间隔 10 s，去掉最大值与最小值，取中间 3 次咬合压力的平均值作为患者的咬合压力。测得平均咬合压力越大，患者的咬合力越大。(3)颞下颌关节紊乱指数：采用Fricton颞下颌关节紊乱指数〔5〕对所有患者佩戴前和佩戴后3、6个月的颞下颌关节功能进行评分。Fricton颞下颌关节紊乱指数评定量表包括四大项目，各小项检查结果阳性计1分，阴性计0分；分值越高说明颞下颌关节功能障碍越严重。(4)边缘骨吸收：覆盖义齿完成后即可拍摄 X 线根尖片，采用平行投照技术，测量从参照点，即种植体与基台之间的水平界面到种植体与骨第一次接触的位置的距离。分别测量每颗种植体的近中和远中边缘骨吸收，每个位点测量3次，取种植牙骨吸收量测量平均值为最终吸收量。通过种植体的实际长度/种植体在X线片上的长度计算 X 线片的放大率。(5)满意度：采用自制满意度评分表对所有患者佩戴全口义齿6个月后的咀嚼功能、美观度、舒适度、稳定性、语言功能进行评分，满分10分，分数越高说明患者对该项越满意。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0统计软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组佩戴前后咀嚼能力比较 佩戴前两组咀嚼能力无明显差异(P>0.05)，佩戴后3、6个月两组均升高，且长正中组咀嚼能力高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 佩戴前后咀嚼能力、咬合力等无指标比较

2.2佩戴前后两组咬合力比较 佩戴前两组咬合力较无明显差异(P>0.05)，佩戴后3、6个月两组咬合力均较佩戴前上升，且长正中组咬合力明显高于传统组(P<0.05)。见表1。

2.3两组佩戴前后颞下颌关节紊乱指数比较 佩戴前佩戴后两组颞下颌关节紊乱指数均显著降低，且长正中组显著低于传统组(P<0.05)。见表1。

2.4佩戴后两组边缘骨吸收比较 与佩戴前比较，佩戴后两组边缘骨吸收均显著降低，且长正中组显著低于传统组(P<0.05)。见表1。

2.5两组满意度比较 佩戴后6个月，长正中组咀嚼功能、美观度、舒适度、稳定性、语言功能满意度评分均明显高于传统组(P<0.01)。见表2。

表2 两组满意度比较分,n=64)

3 讨 论

牙齿脱落是一种与结构和功能变化相关的现象，会对个人口腔和整体健康产生负面影响，在老年口腔疾病中较为常见〔6〕。由于其经济负担和对生活质量的影响，缺牙症(部分或全部)是一种不可逆转的口腔健康状况和公共卫生问题。其受年龄、性别、饮食、口腔卫生、健康行为、社会经济因素和教育水平等风险因素影响〔7，8〕。牙齿脱落最常见的原因是牙周病和龋齿，与受益于口腔健康科学进步的高收入国家相比，低收入和中等收入国家的牙齿脱落率更高。缺牙症是一种使人衰弱的病症，表现为结构和功能变化，导致对口腔和整体健康产生有害影响、咀嚼效率降低、面部外观不佳，从而对社会心理健康和口腔健康相关生活质量产生不利影响〔9〕。然而，对生活质量的影响取决于缺失牙齿的数量、位置和分布，这可能会影响咀嚼能力和美观。因此，牙齿脱落的看法可能因个人、社会、文化、生活经历、适应能力、年龄、性别和教育水平而异。老年人普遍认为牙齿脱落伴随着衰老的生理过程，这可能会影响其关于保留牙齿或拔牙的决策。通过种植体支持的修复体对缺牙患者进行修复被认为是一种可预测且成功的牙科治疗方式，种植体支持的覆盖义齿已成为老年患者下颌缺牙的首选治疗方法〔10，11〕。种植体支持的覆盖义齿已被证明是修复全缺牙患者的有效治疗选择，成功率很高，此外，与传统可摘义齿相比，种植体支持的下颌覆盖义齿显著改善了患者的口腔生活质量〔12〕。

使用可摘义齿对无牙颌患者进行康复是一项长期存在的过程，其对人们的日常生活产生了积极影响，因为假牙有助于恢复个人审美、正常的口腔功能和社交能力。传统的可摘全口义齿使用软组织作为支撑、固位和稳定的手段，仍然无法为患者提供卓越的功能和舒适度〔13，14〕。本研究结果表明，长正中牙合型全口义齿在佩戴后咀嚼效能明显优于传统解剖牙合型全口义齿。牙齿脱落可能会导致神经退行性认知衰退，推测是认知障碍、痴呆和阿尔茨海默病的主要危险因素，据报道咀嚼障碍也会影响认知能力下降、日常生活活动、生活质量、身体功能和死亡率〔15〕，咀嚼肌活动由皮层和脑干感觉运动系统产生，包括外周耦合，此外，前额活动参与咀嚼性能的更高认知。另一方面，使用义齿修复口腔重建可以防止由于牙齿缺失导致的认知能力下降，因为使用义齿可以积极激活咀嚼相关皮质，以进行前额叶和顶叶感觉运动认知控制及顶叶和颞叶感觉联想。与牙齿脱落情况相比，佩戴假牙会在咀嚼时激活前额叶皮层，同时改善部分无牙颌个体的咀嚼肌活动和咬合接触状态。另外，本文对老年患者佩戴前后的咬合力进行测量发现长正中组咬合力改善情况明显优于传统组，与舒妍等〔16〕研究结果相似，说明长正中牙合型全口义齿能有效提高老年患者咬合力，增加咀嚼效能。边缘骨吸收是种植体维持稳定的关键因素，本研究结果说明长正中牙合型全口义齿能有效减少因植入种植体而导致的骨吸收，从而增加种植体的稳定性，与戴敏佳等〔17〕、杨紫嫣等〔18〕研究结果相似。颞下颌关节紊乱指数是评定患者颞下颌关节功能的重要指标，分值越高说明颞下颌关节功能障碍越严重。本研究结果说明长正中牙合型全口义齿能显著改善颞下颌关节功能，增加口腔健康，这可能与其能减少咬合点，减少受力有关〔19～21〕，从而增强患者颞下颌关节功能，提高生活质量，与张旭等〔22〕研究结果相似。本研究结果还发现，长正中牙合型全口义齿不仅能提高患者的咀嚼能力和种植体的稳定性，在美观度、舒适度、语言功能方面也较传统组有明显优势，使得患者重新获得自尊和整体幸福感，令患者满意恢复到社会审美标准并恢复失去的营养能力。但由于本研究纳入样本数较少，且观察指标不够完善，因此存在一定局限性，可在后续研究中进行改进，为临床老年无牙颌患者提供可靠的治疗依据。

综上，长正中牙合型全口义齿种植术能有效提高患者的咀嚼能力和咬合力，改善老年患者口腔状况，对牙周损伤较小，有助于患者恢复进食，各方面满意度高。