同济医院：试点医院的高质量“打法”

文/本刊记者 刘文生

从建立试点工作咨询委员会，到打造11 个世界领先的临床重点专科集群，同济医院亮出高质量发展新“打法”。

2021年以来，国家以医院为单位，选择了9个省（市）的14家大型高水平公立医院开展高质量发展试点，华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）位列其中，为湖北省唯一入选单位。

试点主要通过委省共建的方式，中央和地方共同发力，突破政策壁垒，整合优质资源，给予试点医院优先的政策保障和充分的自主权，支持其探索解决改革发展中的重点、难点和堵点问题，最终打造公立医院高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板，打造未来国际一流的医院，带动全国大型公立医院上台阶、上水平。

高规格、高标准、高要求，对入选试点的公立医院而言，这将不啻为一场布满荆棘的蜕变之旅。

同济医院是一所拥有122年历史的百年老院，是国家卫生健康委委管委属医院和（中管高校）华中科技大学附属医院，医疗服务立足华中，辐射全国，是中部地区的领头羊。作为国家队医院，近年来同济医院以“创建国际一流医院”为目标，在学科建设、人才培养、科技创新和践行社会责任等方面开展了卓有成效的工作。入选委省共建高质量发展试点医院名单，显然是国家和社会对其发展模式、发展成就的高度认可。

对同济医院而言，入选试点意味着迈入高质量发展新航程，而实际上，同济医院高质量发展航程早在数年前便已开启。

完善组织架构

高质量发展是2017年党的十九大首次提出的新表述。同济医院与时俱进、高瞻远瞩，在2018年召开的第九次党代会上就旗帜鲜明地提出，要坚持高质量发展主线，营造高质量发展文化氛围，创新高质量发展体制机制，提升医院高质量运行效率，完善高质量发展质控体系。

根据高质量发展主线，本次党代会提出要提升科技创新能力、学科人才协同发展能力、现代医院管理能力三项能力，实施医疗品牌升级工程、卓越医生培养工程、国际影响力提升工程、医院资源优化工程、智慧同济建设工程、同济家园建设工程六大工程，为医院接下来高质量发展工作奠定基调。

入选全国14家高质量发展试点医院后，同济医院结合试点任务要求和新时代医院发展目标，制定了《同济医院高质量发展试点实施方案》，确定了加强党的全面领导、建设高水平的临床学科、开展前沿科技创新、打造高质量的人才队伍、实现科学化精细化管理、提供一流的医疗服务6个方面的重点工作。

与此同时，医院在国家卫生健康委指导下，成立了湖北省、武汉市政府及相关部门、华中科技大学参加的同济医院高质量发展试点工作咨询委员会，通过建立和发挥上下联动、委省共建、省市共建、大学支持的协调机制，为同济医院开展高质量试点工作创造良好的政策环境。

同济医院院长刘继红介绍，咨询委员会的职责是对试点工作指导、监督与推进机制，统筹推进高质量发展试点工作。

在院内，则成立医院高质量发展领导小组和工作小组，党委书记和院长任组长，分管院领导担任领导小组成员。领导小组对医院高质量发展试点整体建设工作负有领导、保障和监督责任。领导小组下设工作小组，分管院领导任工作小组组长，各职能部门负责人为成员，工作小组办公室设在医院管理咨询部。工作小组在领导小组的指导下，制定医院高质量试点的具体任务、关键举措及工作推进时间表、路线图，按期推进各项任务落实。

“最重要的是建立了同济医院高质量发展试点工作方案，细化到负责部门，将各试点工作常态化推进。”刘继红说，工作小组要求各责任部门要对照试点任务，结合国家关于公立医院高质量发展相关文件要求和医院常规工作规划，进一步细化试点工作方案，将各自的试点工作任务纳入部门年度重点工作计划，统筹推进试点任务按期落实，定期向领导小组报告进展情况及需要协调的重大问题。

◎ 加强党的全面领导

◎ 建设高水平的临床学科

◎ 开展前沿科技创新

◎ 打造高质量的人才队伍

◎ 实现科学化精细化管理

◎ 提供一流的医疗服务

聚力学科与科创

对标国际一流，加强学科建设和医学科技创新，推出一批业内叫得响、群众感受好的新技术，提高病例组合指数（CMI）和四级手术占比，是高质量发展试点医院的重要任务。

同济医院历来重视学科建设和科技创新工作。为加强学科建设，医院过去作出了一系列的改革创新，如率先实行“科主任责任制”“‘六个一’国际交流工程”“科技量值提升工程”“学科声誉度提升工程”“学科建设‘五个一’工程”等，极大促进了医院学科的发展，医院学科综合排名居全国第六。

新时代，根据国家相关要求，同济医院结合自身特色，提出了“建设以人民健康为中心的国家高质量诊疗基地，瞄准尖端医疗技术、国际前沿技术，形成一批在诊疗技术、医疗质量、教学培训、临床研究等方面领先的国际一流学科群”的学科建设目标。

具体而言，就是重点打造“器官移植”“微创外科”“肿瘤学”“心脑血管疾病”“感染、呼吸与重症”“生缺陷与遗传性疾病”“衰老与退行性疾病”“炎症、免疫与代谢性疾病”“影像与智能医学”“中西医结合”与“再生与康复”11个世界领先的临床重点专科集群。

刘继红表示，这些专科集群，每一个都由一个或多个同济医院的优势学科来牵头。每一个学科集群都有全国知名的医学大家领衔，有非常成熟的学科平台作为支撑，并且每一个集群的学科规划具体到了病种层面，提出了具体的学科群建设目标、关键性的任务举措和标志性的成果。

高水平公立医院在医学创新中要起到“做主体、起主导、当主帅”的作用。同济医院建立了完善的科研激励机制和投入机制。针对课题项目、科技论文、科研成果、知识产权、创新贡献等均进行一定的经济奖励。

科研投入方面，医院实施“巅峰战略”“引领未来”项目，先后投入1100多万元，用于临床和转化医学研究；投入5000万元，实施“领航战略”，鼓励基础研究。近期实施“孵育计划”，每年投入近500万元，用于成果转化。

医院注重科研平台的建设。2019年启用的同济科研大楼设20层，总建筑面积8万平方米，各种设备设施先进。20个院级研究所，20个研究中心，48个实验室在这里开展科研工作。

近期，同济医院结合国家发改委综合类国家医学中心创建工作，聚焦“卡脖子”技术攻关，共提出6类23项科研攻关任务，包括先进医疗装备智能制造、肿瘤疾病精准医疗技术创新、重大疾病新药创制、先进诊断设备与试剂研发、再生医学生物材料研发、医学人工智能与精准医疗。

此外，医院还在光谷院区、中法新城院区和新建的车谷院区开辟新址，建设“光谷科创中心”“中法新城动物实验中心及生物信息中心”及“车谷院区暨医学创新实践基地”。通过上述规划布局，重点打造研发攻关中心、医学研究转化中心、临床诊疗中心、公共卫生应急处置中心等七大功能中心。

同济医院最终目标是打造科研“基础研究-临床研究-成果转化”全链条，为此医院新设置临床研究中心具体负责药物临床试验、研究者发起的临床研究、医学伦理、专利和成果转化等。

近期重点开展三方面工作：一是推进临床研究与创新成果转化管理机制创新，开展医疗专利二次开发，整合重点领域如医疗器械、治疗设备等具有重大产业化前景的核心医疗知识产权资源进行专利二次开发；二是不断扩大和实施“医研企”战略合作项目，进一步深化医院和新药研发企业的合作，建立医学转化示范标准；三是深化科研激励政策落实，提升医疗科技成果研发人员的积极性，坚定科研人员信心。

1 2019年启用的同济科研大楼设20层，总建筑面积8万平方米，各种设备设施先进。

运营管理提档升级

根据委省共建合作协议，试点医院目标是经过5～10年努力，病例组合指数（CMI）值力争达到2左右，四级手术占比、技术服务性收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬中固定部分占比力争均达到60%左右。对这些极具挑战性的目标，同济医院有何良策？

刘继红表示，为了使上述五项目标达到高质量的要求，医院一方面必须通过加强学科建设和医学技术创新，来提升疑难危重症疾病的诊疗水平。另一方面，必须通过完善运营管理模式，促进医疗业务和经济管理相融合，深化对各类资源的精细化管理，来实现提质降本增效。

一年来，医院大力建立集中的日间诊疗中心，推行门诊日间诊疗模式创新，推进专科化、规模化日间（日归）诊疗；加大三/四级手术激励力度和相应手术设备设施的配置，将四级手术占比纳入临床科室医疗组重点绩效考核内容；实施单病种精细化管理，聚焦行业头部，制定重点病种清单，挖掘高权重病人新增长点，将低权重病人合理引导至门诊治疗；开展医疗资源动态调整，向高CMI值病种及四级手术病种专科倾斜；强化“环同济健康城”“医联体”等建设，落实双向转诊，突出医院“疑难急危重症救治基地”和“手术治疗基地”功能定位。

2 同济医院聚焦“提升体验、激活动力、提高质量”，推进智慧医院建设。

通过运营数据中心，加强药品、耗材、试剂使用的大数据监控，重视药品使用的合理性监控，加强医用耗材用量管理；将降低药耗占比等作为专科绩效考核和科主任绩效考核的指标；实行住院费用全过程智能审核，对不合理费用开展实时拦截；进行医疗服务价格动态监测，及时向医保部门提供动态调价建议和数据支持，理顺比价关系。通过上述措施，不断优化医院收支结构，提高技术服务性收入占医疗收入比例。

医院根据高质量发展的要求，不断优化绩效考核与分配体系，探索医院职工薪酬结构改革。坚持“两个允许”与“优劳优得”“优绩优酬”相结合，以医疗工作量、质量、效率与成本相结合为核心，将绩效考核的权重向临床一线、疑难重症和高风险、高技术难度等岗位倾斜；合理分配人才科研成果转化收益，落实成果转化收益80%奖励政策；构建以岗位绩效工资为主体，年薪制、协议工资、项目工资制等并存的收入分配体系；同时实行管理部门量化绩效考核，由此不断提高人员支出占业务支出比例和人员薪酬中固定部分占比。

智慧医院落地见效

《公立医院高质量发展评价指标(试行)》中，“智慧医院建设成效”是评价指标体系中唯一的医院信息化指标，对医院高质量发展具有重要支撑作用。

近年来，同济医院大力推进智慧医院建设，以云计算、大数据、物联网、人工智能等新兴技术为支撑，聚焦“提升体验、激活动力、提高质量”三个方面，成效显著。

一是以云服务创新医疗服务模式，提升患者就医体验。医院2015年上线了全国规模最大的多院区一体化云平台，实现跨院区就医、检查检验、入院信息互联互通。依托云平台，医院2020年建立了线上线下一体化的互联网医院，开通了线上门诊、线上药房、慢病管理、健康体检、健康科普、医联体门诊、多学科门诊、远程医疗服务板块，实现了覆盖诊前、诊中、诊后的智能化医疗服务模式。2022年1—6月，互联网医院就诊量超过100万人次，极大地提升了患者就医获得感和资源利用率。

二是以大数据赋能医院管理，激活发展新动力。高质量发展需要精准定位短板。医院通过大数据中心聚合和分析人、财、物、医、教、研业务系统数据，为管理者提供员工以及专科的全景画像和全局运行数据，提升精细化管理水平。医院医疗设备智慧管理平台，可实时监测大型医疗设备运行状态与任务完成进度和设备运行效率分析报告，为人力资源配置和设备购置提供决策依据。医院自主研发的DRG成本核算系统，可细化到专科、医疗组、项目、患者，实现分层分类核算DRG成本，助力优化病种结构，提高运营效率。

三是以人工智能助力精准医疗与临床转化。医院联合迈瑞研发心脏衰竭预警模型，建立ICU智能风险预警系统，实现ICU人员、设备与环境“自然、精准、安全”自动监测，动态感知病情变化，极大地降低了预警误报次数，提升了重症患者抢救成功率。联合联影共同研发的超声引导穿刺手术机器人、远程手术规划系统、肺炎人工智能诊断、3D打印脊柱矫形支具等，均在行业处于领先水平。