冠心病合并心力衰竭cTnI、Mb、IL-10水平与心功能的相关性

梁魏昉 李合燕 金培印 聂明 聂绍平

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于心血管内科的常见疾病，其是由于冠状动脉管腔狭窄或出现阻塞导致血、氧供给不足而引起的心肌功能性或器质性病变［1］。冠心病临床常表现为心力衰竭、心律失常等一系列症状，严重可致死亡。其中心力衰竭最为常见，同时其也是冠心病患者常见死亡原因之一［2］。随着经济快速发展、生活习惯变化以及人口老龄化的加快，冠心病的发病率正在逐年上升。及时正确的诊断评估、早期治疗是改善患者病情，降低死亡率的关键点［3］。心肌肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）和肌红蛋白（myoglobin，Mb）为反映心肌损伤的标志物。研究显示，白细胞介素10（Interleukin-10，IL-10）参与心肌损伤诱导心功能不全的病理过程［4］。本文就冠心病合并心力衰竭患者cTnI、Mb、IL-10 水平进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年3月于安阳市人民医院治疗的125 例冠心病患者，纳入标准：①经临床、X 片实验室等检查，均符合《中国心血管病风险评估和管理指南》中冠心病诊断标准［5］；②合并心力衰竭患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中心力衰竭诊断标准［6］；③所有患者的临床资料均完整。排除标准：①存在恶性肿瘤者；②存在精神疾病无法配合本研究或依从性差者；③中途退出研究者。根据有无合并心力衰竭，将患者分为合并心力衰竭组（n=66，冠心病合并心力衰竭）、单纯冠心病组（n=59，单纯冠心病）。另选取40 名同时间段进行健康体检者作为对照组。三组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。受试者及家属均签署相关协议书。

表1 三组资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of data between the three groups［n（%），（±s）］

表1 三组资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of data between the three groups［n（%），（±s）］

组别合并心力衰竭组单纯冠心病组对照组F/χ2值P 值n 66 59 40性别（男/女）49/17 40/17 22/18 0.169 0.919平均年龄（岁）65.58±4.73 66.13±4.35 65.86±4.56 0.23 0.797体重（kg）57.56±4.26 57.63±4.25 56.89±4.96 0.38 0.681吸烟34（51.52）30（50.84）19（47.50）0.172 0.918喝酒32（48.48）28（47.46）21（52.50）0.259 0.879

1.2 检测方法

抽取所有参与研究者早晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min（离心半径8 cm）离心10 min 分离血清，取出低温保存。使用酶联免疫吸附法（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）检测IL-10 水平，试剂盒均购自上海恒远生物科技有限公司，严格按照使用说明书进行操作检测。采用免疫层分析法检测血清Mb 和cTnI 水平，仪器为LEPU QuantGold 免疫定量分析仪（北京乐普科技有限责任公司）。

使用Philips IE33“心悦”超声诊断仪，S5-1 探头，频率设置为1～5 MHz，为患者进行二维超声检查。使用S5-1 探头进行二维超声检查，于心尖四腔切面采用双平面simpson 法测量并比较心功能指标，包括左室舒张末期内径（1eftventricle end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（1eft ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室射血分数（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；采用Spearman分析cTnI、Mb、IL-10 水平与心功能的相关性，并绘制散点图；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组cTnI、Mb、IL-10 水平比较

三组cTnI、Mb、IL-10 水平：合并心力衰竭组＞单纯冠心病组＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组cTnI、Mb、IL-10 水平比较（±s）Table 2 Compare the levels of cTnI，Mb，IL-10 in the three groups（±s）

表2 三组cTnI、Mb、IL-10 水平比较（±s）Table 2 Compare the levels of cTnI，Mb，IL-10 in the three groups（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05；与单纯冠心病组对比，bP＜0.05。

组别合并心力衰竭组单纯冠心病组对照组F 值P 值n 66 59 40 cTnI（ng/mL）1.56±0.18ab 0.95±0.11a 0.36±0.05 1026.00＜0.001 Mb（mg/L）113.82±21.86ab 75.66±16.38a 31.26±4.73 292.69＜0.001 IL-10（pg/mL）596.28±63.59ab 359.56±52.38a 201.56±46.26 668.66＜0.001

2.2 三组心功能指标比较

LVEDD、LVESD：合并心力衰竭组＞单纯冠心病组＞对照组，LVEF：合并心力衰竭组＜单纯冠心病组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组心功能指标比较（±s）Table 3 Compare three sets of cardiac function indicators（±s）

表3 三组心功能指标比较（±s）Table 3 Compare three sets of cardiac function indicators（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05；与单纯冠心病组相比，bP＜0.05。

组别合并心力衰竭组单纯冠心病组对照组F 值P 值n 66 59 40 LVEDD（mm）57.95±10.93ab 52.86±9.26a 44.56±8.79 22.96＜0.001 LVESD（mm）70.75±11.58ab 63.76±10.35a 58.69±10.63 16.12＜0.001 LVEF（%）40.28±6.59ab 53.12±8.63a 65.26±9.43 122.01＜0.001

2.3 cTnI、Mb、IL-10 水平与心功能的相关性

Spearman 相关分析显示，cTnI、Mb、IL-10 与LVEDD 呈负相关（P＜0.5），cTnI、Mb、IL-10 与LVESD 呈负相关（P＜0.5），cTnI、Mb、IL-10 与LVEF呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 cTnI、Mb、IL-10 水平与LVEDD、LVESD、LVEF相关性Table 4 Correlation between cTnI，Mb，IL-10 levels and LVEDD，LVESD，LVEF

3 讨论

冠心病合并心力衰竭是冠状动脉发生病变造成舒张功能衰退、心肌收缩而不能满足机体组织及生理活动需要的一组临床综合征［7］。作为一种复杂而严重的临床综合征，冠心病合并心力衰竭多发于老年人群体中，其早期症状体征表现不明显，易对临床诊断结果造成影响［8］。因此临床亟需寻找快速有效的评估冠心病合并心力衰竭病情及预后的检测方法［9］。

近年来不少研究证明，心肌肌钙蛋白灵敏度高、特异性强，在冠心病发病后出现较早，并可持续4～10 天，是目前诊断心肌损伤较好的标志物，可反映心功能障碍程度，其认为cTnI 与患者心功能分级具有一定的联系［10-11］。Mb 属于储氧蛋白，存在于心肌和骨骼肌的细胞中，当心肌损伤后机体会大量释放Mb 到血液中，当心肌损伤越严重Mb含量越高，对此Mb 被认为早期诊断心肌损伤的理想生化指标［12］。IL-10 属于免疫抑制因子，可抑制多种细胞、生长因子（单核、巨噬细胞、T 淋巴细胞等）的合成，下调多种心肌破坏性细胞因子，从而保护心肌，减慢动脉粥样硬化的进程，同时IL-10 作为反映免疫系统炎症的指标，其水平升高和心血管事件有着密切的联系［13］。cTnI作为调节蛋白，可影响心肌收缩及舒张，属于心肌细胞特异性标志物，其敏感度和特异度较高，正常人体内cTnI 含量极低，当心肌损伤后，机体细胞膜通透性有所增加，使得cTnI 外流到血液中，导致血清中cTnI 水平异常升高［13］。国外有研究认为cTnI、Mb、IL-10 水平在冠心病患者有无合并心力衰竭中有着不同的表达，可作为临床判断冠心病患者有无合并心力衰竭指标［14］。

心功能指标是评价心功能损伤的敏感性指标，其水平变化幅度越高表明心功能损伤程度较高，患者心功能越差，反之说明患者心功能受损程度越低，患者心功能较好。王艳等人认为cTnI，hs-CRP 及NTProBNP 能够较好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能。对病情及预后评估具有重要参考价值［15］。同时还有研究认为心功能指标对临床判断患者有无合并心力衰竭具有一定的参考价值［16］。本研究发现，合并心力衰竭组LVEDD、LVESD 大于单纯冠心病组、对照组，而LVEF 小于单纯冠心病组、对照组。说明cTnI、Mb、IL-10 水平与心功能指标具有一定的相关性。

综上所述，临床可考虑将cTnI、Mb、IL-10 水平以及心功能指标作为判断冠心病患者有无合并心力衰竭的参考依据。