眼B型超声联合超声生物显微镜对福格特-小柳-原田综合征的诊断应用价值

康恩飞

（聊城市眼科医院眼特检科 山东 聊城 252000）

福格特-小柳-原田综合征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎[1]，眼部临床表现多样化。眼B型超声表现为视网膜脱离，视盘水肿，脉络膜增厚[2]的声像特征。超声生物显微镜表现为睫状体脱离[3]声像特征。单一声像诊断易造成误诊，故本研究通过眼B型超声联合超声生物显微镜的图像回顾性分析，试图探讨福格特-小柳-原田综合征眼部、超声生物显微镜的超声形态学表现及联合应用的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月于聊城市眼科医院治疗的88例（176眼）福格特-小柳-原田综合征患者，其中男性53例，女性35例；年龄19～46岁，平均年龄（29.00±6.36）岁。治疗前52眼行眼B型超声检查，58眼行超声生物显微镜检查，66眼行眼B型超声联合超声生物显微镜检查。

1.2 方法

仪器采用法国光太AVISO眼科A/B超生诊断仪（频率为10 MHz，扇形扫描探头）和天津索维超声生物显微镜（频率为35 MHz，线性扫描探头）。眼B型超声对眼部各个切面进行扫描，包括玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的回声。超声生物显微镜对眼前节进行扫描，观察前房、睫状体病变部位回声。诊断依据[4-5]：双眼弥漫性葡萄膜炎，前节侵犯虹膜睫状体，后节伴有渗出性视网膜脱离、视盘水肿。针对病史资料进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼部超声和超声生物显微镜检查表现

经临床确诊福格特-小柳-原田综合征患者88例（176 眼）。眼B型超声组诊断考虑福格特-小柳-原田综合征36眼（69.2%），超声生物显微镜组诊断考虑福格特-小柳-原田综合征38眼（65.5%），眼B型超声联合超声生物显微镜组诊断考虑福格特-小柳-原田综合征56眼（84.4%）。来院患者以视物模糊为主诉，伴或不伴有视物变形。现针对176眼福格特-小柳-原田综合征患者进行超声形态学分析。眼部超声所见：视网膜脱离（图a），主要表现为局限性视网膜脱离，脱离下方无回声或少量点状中低回声；脱离面积大小、部位不固定，呈多灶性。视网膜脱离患者中可伴有视盘隆起（图b），呈高回声。也可伴有脉络膜增厚（图c），脉络膜下可有弧形低回声带，与球壁方向一致。超声生物显微镜所见：睫状体脱离（图 d），主要表现为睫状体上腔渗漏，全周睫状体上腔无回声区少量条索状中强回声，前房房角全周变窄。

图1 眼部超声和超声生物显微镜检查表现图

2.2 检查结果

福格特-小柳-原田综合征的诊断，眼B型超声联合超声生物显微镜的诊断符合率为84.8%，高于眼B型超声检查的69.2%及超声生物显微镜检查的65.5%，差异有统计学意义（χ2=12.8921，P=0.0016＜0.05）。

表1 眼部超声与超声生物显微镜检查结果[n（%）]

3 讨论

福格特-小柳-原田综合征患者中男性多于女性[5]，一般发病年龄在20～50岁，儿童少见；多见于黄种人，病程长，一般数月至一年可自行缓解；易复发，迁延多年不愈；双眼急性期视盘充血伴水肿，脉络膜不均匀增厚，玻璃体混浊，特别是后玻璃体；常可见后极部视网膜多灶渗出性脱离；当侵犯前节时前节闪辉，角膜内皮层内表面羊脂样KP沉着，虹膜结节样变；双眼晚期视网膜广泛脱色素，可见晚霞样眼底[6]；视网膜色素上皮萎缩，透见脉络膜大血管。

眼B型超声表现主要是玻璃体腔、视网膜、脉络膜声像。玻璃体腔内可以发现炎性玻璃体混浊。视网膜水肿，多灶性病变。随时间延长炎性渗出相互融合，引起视网膜大片渗出性视网膜脱离。视网膜脱离形态有特异性[7]，视网膜呈浅脱离，脱离区的边缘分界不清。超声表现条带强回声下回声不均匀。双眼均可探及视网膜浅脱离，脱离的部位、范围可不相同。视盘毛细血管充血，水肿呈局限性隆起，超声探及高回声。弥漫脉络膜视网膜炎[8]超声表现脉络膜的增厚，回声增强，炎性的渗出超声可探及脉络膜下低回声带，炎性反应重，渗出多，低回声光带加宽；炎性反应轻，低回声光带不明显。眼B型超声这些声像图的出现，在疾病的鉴别诊断上不容易同其他类似声像图的眼底病声像表现相鉴别。像多灶性中心性浆液性脉络膜视网膜病变[9]可以出现局限性视网膜脱离，视网膜静脉阻塞[10-11]出现后极部隆起膜状回声，视盘隆起呈高回声。这些类似声像图出现，容易出现诊断的混淆。病人主诉仅是视物模糊，没有神经系统症状。裂隙灯观察如果前节炎性反应较轻，在检眼镜下视神经水肿比较明显，容易诊断视神经的病变。有时福格特-小柳-原田综合征眼部B型超声表现仅仅是玻璃体混浊[12]，局限性视网膜脱离。就声像图表现有时不容易与疾病本身联系到一块。如果疾病炎性反应较轻[13]，不能发现异常表现。提供不了有价值的诊断，容易造成漏诊。眼B型超声检查主要在后节因为频率对前节的扫描探查有局限性。眼部B型超声检查适用于后节的炎性反应引起的眼部玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜增厚等。利用眼部B型超声检查方便、快捷。可以对疾病引起的后节的炎性反应症状做出快速的判断。

超声生物显微镜：探头频率可以针对前节的前房、虹膜、睫状体、前部脉络膜进行扫描检查。眼前节炎性反应以虹膜睫状体炎为主虹膜的结节及增厚，超声生物显微镜探及虹膜增厚回声增强。睫状体炎性反应渗出[14]，超声可探及睫状体上腔脱离，其液性暗区间少量条索状中强回声。前房闪辉炎性反应，超声探及前房内散在颗粒中低回声。超声生物显微镜对前节细微改变做出阳性判断。以往应用超声生物显微镜对福格特-小柳-原田综合征做针对性检查不多，超声生物显微镜的应用可以对此病前节的炎性反应做出诊断。有时睫状体脱离的病因多样化。外伤、手术都可以引起睫状体上腔的渗漏，形成睫状体脱离。结合病史，以及眼部B型超声检查，可以鉴别诊断。前节虹膜及睫状体较轻的炎性反应[15]不容易被发现，忽略了超声生物显微镜对前节的影像检查。经超声生物显微镜检查可发现睫状体上腔无回声区，其间条索样强回声，睫状体增厚，前房可探及散在点状中等回声，这样的检查结果在裂隙灯下往往发现不了，或者表现非常轻微，就容易忽略了前节炎性反应。

福格特-小柳-原田综合征的眼部形态学表现，可以通过眼B型超声与超声生物显微镜联合辅助检查。超声生物显微镜的阳性结果，加上眼B型超声的检查，这样可以迅速和疾病本身的症状联系在一起，能够对疾病做出正确的判断。这样可以扬长避短，根据疾病本身的特点，联合应用可以发挥各自的长处。提取有效检查信息，充分体现应用价值。

眼B型超声、超声生物显微镜辅助检查的应用对于福格特-小柳-原田综合征具有诊断价值。二者联合应用对福格特-小柳-原田综合征的诊断符合率明显提高，优于任一单项检查。因此，对福格特-小柳-原田综合征的影像诊断，应当眼B型超声与超声生物显微镜联合应用，提高诊断符合率。