不由自主地手舞足蹈，居然是糖尿病并发症

■柳 澄

63 岁的张先生是糖尿病患者。一周前，张先生发现自己左侧肢体不自主地抖动，起初他以为是过度劳累，并未太在意。后来有一天他和朋友聊天时，左侧手脚突然不受控制地扭来扭去，看着像是在跳舞一样，且动作幅度越来越大，甚至无法正常地站立行走。家人赶紧带他到医院神经内科就诊。经检查发现，张先生血糖高达23 毫摩尔/升，脑CT 显示其右侧基底节区可见高密度影。经过详细问诊并结合相关检查结果，在排除脑血管及其他疾病外，医生最终判断张先生患上了糖尿病性偏侧舞蹈症。

糖尿病性偏侧舞蹈症是极少见的糖尿病神经系统并发症，全世界发病率不足1/10 万。绝大多数表现为非酮症高血糖，多见于血糖控制不佳的糖尿病患者，常常被漏诊或误诊为脑血管疾病而延误治疗。患者多为急性起病，平均发病年龄71 岁，且女性居多。

患者发病时表现为一侧或双侧肢体出现快速、不规则且不自主的舞蹈样动作，有时伴有挤眉弄眼、噘嘴、下颌摇动、口角牵动等一系列面部动作，情绪紧张时明显，安静时减轻，睡眠时可消失。

目前，糖尿病性偏侧舞蹈症发病的机制尚不明确。医学界认为其可能的发病机制为：

基底核血运障碍 基底核是埋藏在大脑半球深部的一些灰质团块，是人体运动、感觉神经传导束最为集中的部位，主要功能为自主运动的控制。糖尿病患者易并发脑动脉硬化，导致脑部血供减少，基底核区由于其解剖特点，血供减少会尤为明显。

能量供应减少 由于颅内血供减少，且糖尿病患者高血糖状态下胰岛素绝对或相对不足，不能有效利用葡萄糖供能，只能提供基底节所需要能量的10%～40%。

化学递质失衡 颅内化学递质失衡，可出现各种运动障碍。其中γ-氨基丁酸、乙酰胆碱对运动起抑制作用，而多巴胺起易化作用。糖尿病患者无氧代谢时能量供应主要来源于γ-氨基丁酸，酮症患者可由乙酰乙酸提供合成γ-氨基丁酸的原料，但是非酮症患者由于原料不足，γ 氨基丁酸重新合成得少，很快被耗竭。同时，上述代谢过程会消耗大量乙酸，而乙酸盐也是合成乙酰胆碱的主要原料之一，故基底节区的乙酰胆碱浓度也降低，而糖尿病患者基底节区的多巴胺是升高的。γ-氨基丁酸、乙酰胆碱和多巴胺平衡破坏，导致运动易化。

酸中毒 颅内无氧代谢功能会导致酸性代谢产物蓄积，引发酸中毒，从而影响基底节区细胞功能。

血浆渗透压的迅速改变 糖尿病性偏侧舞蹈症患者发病前血糖波动大，导致血浆渗透压改变过快，进而引起急性起病。有的患者是血糖急剧升高，也有的患者前期血糖很高，在血糖降至正常甚至低血糖时发作。

临床上患者的症状会随着血糖的控制而好转，血糖控制不良时可复发，可见控制血糖是治疗糖尿病合并偏侧舞蹈病的关键。医生提醒，不少早期糖尿病患者的不适症状并不会很明显，往往不容易引起重视，再加上有些患者不重视体检，没有定期监测血糖，容易延误病情。待到出现明显不适症状时，病情往往已发展到一定程度了。因此，对于老年人、肥胖者等高危人群，要定期监测血糖，控制血糖，避免糖尿病及糖尿病并发症发生。