糖尿病足中医药治疗进展

兰垂世 宫玉锁 黄康

（1 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730050 2 甘肃省中医院 甘肃兰州 730030）

糖尿病（Diabetes）作为一种多系统损伤的复杂疾病，其后期常合并血管、神经病变，涉及到心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等多个组织器官。DF 不仅是糖尿病患者医疗花费排名第二高的并发症，也是糖尿病患者截肢的主要原因。中医药治疗DF 的历史悠久，积累了丰富的临床文献资料，具有疗效安全显著、不良反应少及费用小等优势。近年来中医药在FD 临床治疗应用上颇广，疗效颇佳，现将其综述如下[1]。

1 病因病机

中医文献中并没有DF 的诊断，但根据临床表现我们可将其归于中医“脱疽”“筋疽”等范畴[2]。历代医家总结认为DF 的中医病因与饮食不节、情志失调、肾水亏虚、外伤等因素有着密切联系，病机大致可分为气阴亏虚、经脉瘀阻、寒湿淤遏和热毒血瘀等。

本病病位主要在脉、血、筋，病理性质属虚实夹杂或本虚标实。糖尿病患者因久病损耗气血阴阳，气阴亏虚则筋脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚而入足；久病耗气伤阴而致气阴两虚，阴虚则血液凝滞，血脉淤阻，气虚则运血无力，血行缓慢而使经脉失于濡养，阴虚血滞气虚可导致血行涩滞经脉淤阻；寒邪入侵，停滞体内，进可化湿，寒湿侵袭经脉，致使气血涩滞，足部血行不畅，终致痈疽；饮食不节，喜食肥甘厚腻，此时易致热毒炽盛。再者糖尿病足患者久病耗气伤阴，阴阳失调，阴虚火毒炽盛，热灼津液，血行失常，瘀阻下肢脉道，郁阻日久，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养，热腐成脓，遂成本病。

2 辨证论治与分期论治

DF 患者的症状不同，中医所采取的治疗手段也不同。各医家认为DF 的治疗应遵循辨证论治和分期论治的治疗原则，对症下药，方能取得相应的治疗效果。

辨证论治即结合中医“四诊”，辨别疾病证型后对症下药。现世医家基于此在DF 的治疗上取得了良好的效果。李秋萍等[3]在总结临床经验的基础上将FD 六型治之：阴虚毒盛型治以清热解毒、养阴活血；气虚血瘀型治以益气通脉、活血散瘀；毒蕴结型治以解毒止痛、通络化瘀；湿热阻滞型治以活血解毒、清热除湿；气血不足、余邪未清型则治以补气活血、托毒生肌。

分期论治即根据疾病的发展及病机规律，在疾病发展的各个关键阶段给予不同的治疗。分期论治是“同病异治”的延伸，对于指导FD 等慢性病的治疗起着重要作用。李晓莉等[4]根据FD 的病机和疾病发展特点，将DF 的病程分为早中晚3 期，根据每期的病况又进行辨证治疗：她们认为FD 的早期，证型主要以气阴两虚型、阳虚血瘀型和热毒炽盛为主，治疗分别当以益气养血，温阳化瘀，清解热毒；而FD的中期，热毒炽盛、胃肠结热型重在解毒泄热；气血亏虚、湿毒内蕴型重在养气血清湿毒；阳气亏虚、脉络闭阻型重在温阳通脉；至于FD 的晚期，他们强调补调脾肾以治脾肾阳虚，补肝祛痰以治肝虚瘀痰，补益气血、除痰化湿以治气血亏虚、痰瘀湿阻。除此之外，其他医家基于临床经验总结，针对DF 的病程所属阶段采用不同的治疗方案，同样取得了不错的效果。

3 中医治疗

3.1 中医内治法

3.1.1 中药汤剂。

薛志敏[5]对气虚血瘀型糖尿病足患者进行一般治疗的基础上，治疗组加予景兰益脉汤，其方以红景天、绞股蓝为君药，臣以熟地黄、当归、白术、茯苓、川芎、牛膝，佐以桂枝、黄芪，使以甘草，诸药合用重在益气通脉、活血散瘀，结果显示治疗组症状改善明显，优于对照组。

3.1.2 中医药膳。

中医药膳文化历史悠久，其“药食同源”理论也在潜移默化影响着中医临床实践。李骥等[6]针对糖尿病后期气血亏虚型治疗时，应用中医药膳黄芪猪蹄汤进行食疗，效果明显，并发现其能加速创面愈合。药膳由猪蹄、黄芪、当归、山药、大枣组成，猪蹄因其补气血、托痈疽，重用而为君。

3.2 中医外治法

3.2.1 中药熏洗。

侯小丽等[7]在糖尿病足标准化创面处理基础上，试验组局部加予复方黄柏液冲洗及浸润，结果显示试验组患者在缩小溃疡面积、降低炎症相关指标方面均优于对照组。熏洗疗法借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。

3.2.2 中药湿敷。

邵鑫等[8]在糖尿病足基本治疗的基础上给予溃疡创面中药湿敷治疗，疗效良好，结果提示中药湿敷能有效提高临床疗效, 缩小创面面积, 增加创面愈合率。中药湿敷保持了创面的湿润，方中重用大黄、黄柏以清热解毒,凉血收湿；透骨草、伸筋草以祛风湿,舒筋活络；黄芪托毒排脓、敛疮生肌；冰片以清热止痛生肌。

3.2.3 中药足浴。

郝秀珍等[9]将急性发作期糖尿病足真菌感染患者118 例在采用常规治疗的基础上，治疗加用含有红花、乳香、丹参、丁香、没药、大黄、乌梅的温水足浴，结果显示中药足浴可以提高糖尿病足真菌感染患者的临床疗效，并降低空腹血糖值、血清超敏C反应蛋白水平及白细胞数目。

3.2.4 中医针灸。

针灸是中医的重要特色疗法，近年来在FD 的治疗中发挥着越来越重要的作用。齐静等[10]在糖尿病足常规治疗的基础上予循经穴位艾灸，其以足三里、上巨虚、解溪、内庭、三阴交、商丘、公孙、照海、复溜、太溪、涌泉为主穴，配合光明、悬钟、丘墟、足窍阴、太冲、行间及足部阿是穴，采用雀啄灸法，治疗6周后显示治疗组症状、踝臂指数和足背动脉超声血流动力学指标均有明显改善。

3.2.5 中药膏剂。

孙波等[11]将70 例糖尿病足患者随机分为对照组和治疗组，两组在创面常规消毒后，分别予凡士林、愈疡生肌膏治疗，结果显示治疗组的总有效率94.29%，对照组总有效率77.14%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。

3.2.6 中药制剂穴位注射。

苏娟[12]在糖尿病周围神经病变常规治疗基础之上应用丹红注射液2mL 在足三里穴位注射治疗，结果显示丹红注射液穴位注射对糖尿病周围神经病变有较好的疗效,能明显改善患者的神经、感觉症状。

3.3 中医联合疗法

3.3.1 中医针灸、中药汤剂联合中药熏洗。

李媛应用补阳还五汤内服配合复方黄柏液外用治疗糖尿病足，发现其能有效减轻肢体疼痛、麻木等症状，使创面及早愈合；叶海燕等将糖足散熏洗结合通痹汤内服治疗糖尿病足，结果显示其能有效改善肢端的血液循环和周围神经功能。

3.3.2 中药汤剂、中药湿敷联合中药足浴。

郭见光[13]采用泰山四宝降脂饮内服联合中药足浴治疗糖尿病足，取得良好疗效，研究显示其能显著提升双下肢神经传导速率。

3.3.3 中药足浴、穴位贴敷联合中医针灸。

杨岚清等采用前列地尔注射液治疗、穴位敷贴（双侧涌泉穴）配合灸法（采取回旋灸、雀啄灸方式）治疗糖尿病足，同样达到相近疗效预期，并发现其可以有效缩短创面愈合时间,稳定患者血糖水平,促进足部的微血管生成。

3.3.4 中药汤剂冲洗联合伤口负压。

牟天易等[14]应用黄柏金银花水煎液联合NPWT（负压伤口治疗技术）治疗糖尿病足，疗效显著，并发现其对糖尿病足创面BBF（细菌生物膜）有清除作用，能够改善创面的血供，促进创面愈合。

4 小结

本文总结了近年来中医药治疗FD 代表性文献，发现FD 中医药治疗措施丰富，疗效安全确切,且副作用少。目前FD 的中医药治疗主要包括中医内治法、中医外治法及中医联合疗法。临床实践证明中医药能够有效减轻糖尿病足患者的临床症状，提升患者生活品质及幸福感。中医药治疗本病的特色与优势就在于中医治疗的安全、经济及疗效确切，这种特点将会为FD 的预防及治疗提供更广阔的空间。