妇科恶性肿瘤放疗后淋巴水肿的治疗现状及进展

张雪娟

贺州市人民医院 广西 贺州 542899

随着近些年诊疗技术的不断发展，妇科恶性肿瘤患者的存活率也随之逐渐提高。目前临床上治疗妇科恶性肿瘤主要采用根治性手术或者放射治疗，但是术后容易出现癌症复发转移、泌尿系统感染、神经损伤等并发症，其中下肢淋巴水肿属于妇科恶性肿瘤术后常见的一种并发症，但是非常容易被人忽视。近些年，由于该病程的发病率逐渐升高，病程长以及治疗难度系数大的特点，逐渐被人们所重视，可见通过深入分析疾病的临床症状，对合理选择治疗方法，提高治疗效果具有极大地促进作用。

1 临床表现

1.1 症状与体征

放疗后所发生的下肢淋巴水肿一般多发生在患者的大腿部位，临床表现为凹陷性水肿、肢体周径增大，体积变大。从外观上来看，表皮非常的粗糙，质地较硬，类似于橡皮肿，整体形象非常的美观[1-2]。如果不及时采取有效方式治疗则会加重患者病情，制约下肢功能，关节活动受限，甚至还会发展成下肢功能完全丧失。虽然淋巴水肿不会危患者的生命安全，但是会影响患者日常生活，降低生活质量。

1.2 并发症

淋巴水肿如果持续时间较长，没有及早采取有效方式抑制疾病发展，则会诱发其他并发症，并发症包括复发性淋巴管炎、蜂窝织炎、新生肿瘤等[3]。

2 治疗现状

2.1 保守治疗

2.1.1 复合理疗（CDP）

（1）手法淋巴引流。这种方式通常都是应用在强化治疗阶段，早期需要由专业的责任护士或者是按摩师进行操作，先对无淋巴水肿周围区域进行按摩，这样有利于改善患者区域淋巴回流。之后再对患者的水肿体进行按摩，按摩过程中先从远心端开始，逐渐向近心端按摩，同时还需要教会患者家属，便于家属为患者按摩，减轻患者的临床症状。每次按摩时间控制在45-60分钟，每周按摩5次-7次即可[4-5]。根据患者的严重程度适当调整患者按摩周期，按摩过程动作一定要轻柔，避免增加患者的不适感。

（2）加压疗法。一般采用弹力绷带进行包扎，包扎过程呈环形，压力由大逐渐变小，为了提高包扎的舒适度，降低不良反应的发生，可以在包扎之前选择PH值低的润肤液涂抹在包扎位置，在引流后需要立即将弹力绷带缠绕，通常弹力袜、梯度压力长袜、非弹性压缩紧身裤都可以替代弹力绷带。有研究报道空气波压力治疗仪也可以促进患者组织血液回流，减轻患者患肢的肿胀程度[6-7]。

（3）运动锻炼。适当运动也可以加速淋巴循环，促使患肢水肿消退。患者一旦出现下肢淋巴水肿症状，则需要将患者患肢抬高到一定高度，对于病情比较严重的患者，早期需要进行床上活动，协助患者取仰卧位，后脚跟呈滑行运动，加强髋关节、膝关节踝关节主动运动，下肢做抬举运动，在运动过程中需要指导患者联合腹式深呼吸，不仅可以减轻患者胸廓的压力，还可以更好地帮助淋巴回流[8-9]。基础康复训练完成后，根据患者病情恢复情况，协助患者进行有氧运动，包括快走、慢跑、骑自行车等，严格遵循适度、适量的运动原则，在日常恢复过程中一定要避免长时期站立或者长时间走路，抑制疾病恶化、发展。

2.1.2 药物治疗

（1）利尿剂：临床效果极差，基本无任何临床效果，临床不建议使用该药物治疗疾病。（2）七叶皂甙钠：这种能够有效改善患者淋巴管的通透性，减轻反应，避免发生纤维化，在消除淋巴水肿上具有显著的临床应用价值，值得推广。（3）苯并吡喃酮类药物：能够激活吞噬细胞，促使白蛋白降解，淋巴液更好地回流，但是在有关药物的研究上，并没有发现苯并吡喃酮类药物在减轻臧轻淋巴水肿方面具有显著的临床应用价值。

2.2 外科治疗

2.2.1 皮瓣移植术

皮瓣移植术是指将带有血管的正常组织移植到淋巴管堵塞额区域，皮瓣成活之后，内淋巴管和阻塞区域内的淋巴管就可以自行再生。临床研究发现，带蒂大网膜转移到腹股沟内的治疗方式，在改善患者下肢淋巴水肿的效果近似于游离移植，这种方式操作简单，具有一定的安全性，值得临床推广。淋巴旁路引流的操作原理就是将淋巴静脉温和，在早期淋巴水肿患者中的应用效果非常显著。静脉淋巴管吻合,、淋巴管移植、淋巴结移植等手术方式的难度系数相比于上述几种手术方式，难度系数都非常大，为了确保手术可以顺利进行可以借助整形外科微型技术操作。皮肤或皮下组织切除术使治疗疾病最早的一种治疗方式，虽然医学技术水平的不断提高，在此方式上出现了很多改良手术。吸脂法通过呈圆形来吸取淋巴结水肿组织，能够加速患者病情恢复的速度，改善临床症状，且安全性高。

2.2.2 尽管外科手术在淋巴水肿的治疗方式非常多，但是没有任何一个手术从根本上来解决手术过程中存在的各种问题，而且术后还需要患者终身着弹性衣加压，做好对皮肤的养护和管理。

3 预防

3.1 术前护理

患者术前缺乏对有关疾病知识的了解，配合度较低，无法保障手术顺利进行，这样会错过最佳的治疗时间，甚至还会因为过分地担忧和焦虑加重病情。因此，护理人言在术前需要告知患者疾病每年的发生率、发生时间和症状表现等，可以确保患者对疾病有一个大概的里了解和认识，消除患者内心的恐惧感，减轻恐惧感[10]，可以积极配合医生完成术前检查工作，根据患者水肿情况制定安全、有效的治疗方案。

3.2 术中护理

手术过程中尽可能地减少手术操作范围，术前可以先进行哨淋巴结的检查。通过检查爱可以确定是否存在盆腔淋巴结转移，利于根据检查案结果选择安全、有效的手术方法，对提高临床效果，改善预后具有积极作用。对于前哨淋巴结阴性的宫颈癌患者，临床通常采用前哨淋巴结活检术进行检查，能够有效降低下肢淋巴水肿的发生，手术方式通常在选择网膜成形术的同时，确保后腹膜保持开放性状态，这样利于淋巴液能够在最短的时间内完成吸收，有效预防淋巴水肿的发生[11-12]。术后引流方式可以选择经腹引流或，或者是腹经阴道合用式引流，均在预防下肢淋巴水肿方面具有显著的效果。

3.3 术后护理

术后告知患者衣服穿着宽松，不可以穿紧身裤；在确保患者临床疗效的基础上适当减少药物的使用剂量，缩小患者用药范围，严格把控放疗的时间，尽可能地降低放疗的风险性[13]；在饮食上也需要引起重视，多食用蛋白质食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，严格控制患者体重，确保体重值在标准数值范围内[14]。

3.4 出院指导

与乳腺癌术后上肢淋巴水相比，宫颈癌并发的下肢淋巴水肿更容易被医护人员及时发现。据临床调查发现，30%患者在出院之前并没有接受有关下肢淋巴水肿宣教，接受过口头宣教或者书面信息告知的患者仅有30%，临床研究表明，患者出院之前加强相关宣教对预防或者降低术后下肢淋巴水肿的发生具有极大地促进作用[15]，在出院之前由专业医护人员加强相关知识的宣教，包括淋巴水肿的预防措施、早期临床表现，危害性以及预后方式等。

结束语

综上所述，在医学模式逐渐改变的背景下，妇科恶性肿瘤患者的日常生活能力和生活质量均引起临床人们的关注和重视，同时也加深了对淋巴水肿这一并发症的认识和了解，通过深入了解疾病的发病机制、临床表现能够及早诊断，及时制定安全有效的预防措施，从而降低淋巴水肿的发生率，提高治疗效果，改善预后。但是目前临床上还未研究出一套科学合理的治疗方案，仍需要在此方面展开深入性的研究，为疾病的预防和治疗提供有力依据。