妊娠合并卵巢肿瘤的临床治疗进展

赵丹

来宾市人民医院 广西 来宾 546100

卵巢肿瘤是临床育龄期女性常见肿瘤，可于妊娠期发病，尽管大部分属于良性肿瘤，但卵巢肿瘤的发生仍会增加女性妊娠的风险[1]。卵巢肿瘤一旦出现急性扭转后会导致静脉回流受阻，此时瘤内呈现极度充血状态或瘤内血管发生破裂出血，瘤体可于短时间内快速增大；随着病情进展、动脉血流也被阻断，肿瘤组织因缺少血供而发生坏死（呈紫黑色），又会增加感染的风险，严重可危及妊娠女性及其腹中胎儿生命安全[2-3]。故本文对近些年临床针对妊娠合并卵巢肿瘤患者开展的治疗方案相关研究进行综述，为今后医师合理选择安全且有效的治疗手段提供科学的参考依据。

1.传统保守治疗

临床目前认为，针对妊娠早期直径小于6cm的卵巢肿瘤且未出现明显临床症状的患者可采取动态观察保守治疗方式[4]。

2.手术治疗

妊娠女性卵巢肿瘤若持续增长至孕中期，直径超过10cm、患者出现临床症状或影像学检查高度怀疑恶性肿瘤，均应接受手术治疗[5]。手术方案开展的目的为预防孕期发生蒂扭转或破裂而引发急腹症、排除恶性病变。

2.1 手术方式的选择

2.1.1 开腹术式

开腹术式切口较大，具有手术耗时长、出血量大、术后机体恢复慢等特点；尽管其能够将妊娠女性卵巢内部肿瘤组织进有效剔除，并对其正常卵巢组织予以保留，从而对孕妇卵巢储备功能整体影响较小，可一定程度上帮助其恢复卵巢功能；但卵巢组织与子宫相近、且妊娠女性子宫随着胎儿的生长而逐渐增大，腹部切开过程中容易误伤到子宫及胎儿，造成不良影响[6]。此外，部分存在剖宫产史的患者若开展开腹术式，短期内再次行腹部切开，也会对孕妇造成较大的创伤，故临床开始积极探索更为安全有效的手术方式[7]。

2.1.2 腹腔镜术式

（1）传统腹腔镜术式：随着微创事业不断发展，腹腔镜技术在临床应用日益成熟，该术式用于临床妊娠合并卵巢肿瘤患者治疗中逐渐占据优势地位。腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术能够使医师借助内镜对卵巢状况进行直接精细观察，同时对盆腔其他合并症进行诊断与治疗，该术式具有手术创伤较小、术后恢复较快、出血少等优势[8-9]。孟芳、陈秀芹、李巧云[10]研究中，观察组（微创手术-腹腔镜手术）患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及术后并发症发生率（5.88%）均优于实施传统开腹手术的对照组（26.67%）。但由于传统多孔腔镜手术在穿刺气腹针及Trocar时有可能伤及增大的子宫，从而引发出血、流产、羊水流出等不良事件，因此有学者提出，对妊娠合并卵巢肿瘤应用创伤更小且恢复更快的单孔腹腔镜术式。

（2）单孔腹腔镜术式：近年来，临床术者不断进行单孔手术操作经验的积累，使得单孔腹腔镜技术广泛应用于妇科领域；单孔腹腔镜术式切口隐藏于脐孔与脐周，接近于无瘢痕的效果。单孔腹腔镜术式的优势：①术中直接将卵巢肿瘤上提至脐部切口保护套内，并采用无菌穿刺针对患者暴露于体外部分的病灶进行精准穿刺，从而为肿瘤组织抽吸的安全性提供良好保障，有效避免肿瘤组织外渗积于腹腔而引发的腹腔感染，并降低肿瘤组织种植可能性，这与肿瘤手术无瘤原则相符；且病灶部位切除后医师借助肠线于体外对患者进行创面缝合，不仅达到有效止血的目的，还能够避免双极电凝止血方式对卵巢组织造成的损伤[11-12]。此外，卵巢肿瘤剥除及止血过程中，手术医师均于患者体外直观状态下开展相关操作，技术难度系数较低，便于医师熟练掌握，从而缩短手术时长，促进患者恢复。杨学敏、隗洪进、刘玉华[13]等人报道中指出，与开腹手术及传统腹腔镜相比，单孔腹腔镜术式安全可行，患者手术时间更短、囊内容物溢出率也明显低于传统腹腔镜，具有创伤小、恢复快、成本低、伤口美观等优点。

2.2 手术时机的选择

2.2.1 孕早期发现肿瘤

若妊娠早期发现存在卵巢肿瘤，临床通常建议在孕中期（即妊娠14～18周）开展单孔腹腔镜探查术，此阶段子宫敏感性低，且胎盘已形成，临床流产率低，穿刺进镜的安全性相对较高；子宫大小适中，可保留相对充足的腹腔镜操作空间，从而为手术医师操作提供便利；选择经脐切口，可有效减少瘢痕形成；附件随子宫增大而上升，便于医师将肿物牵出体外操作，缩短手术时长[14]。卿林[15]的报道中，选择妊娠中期开展腹腔镜术式（观察组），患者术后出血量更少，手术、术后排气及住院时间更短，手术成功率高达97.37%，其疼痛评分、术后并发症发生率（2.63%）、剖宫产率（18.42%）、早产率（2.63%）及新生儿窒息发生率（2.63%）也明显低于开腹手术组（18.42%、47.37%、18.42%、21.05%）。而孕18周后，由于患者子宫不断增大，容易对周围组织（如卵巢）形成压迫，从而增加肿瘤发生扭转、破裂及恶变的可能性，并加大孕妇分娩过程中难产的风险。钟凌[16]报道中调查显示，选择在孕晚期接受手术治疗的患者，其早产率（100.00%）均显著高于孕早期（0.00%）及孕中期（0.00%）。

2.2.2 孕晚期发现肿瘤

妊娠晚期发现卵巢肿瘤时，患者子宫体积过大，导致手术操作难度增加，且较易诱使机体出现宫缩，引发早产。故针对孕晚期若无明显症状的卵巢肿瘤患者，尽可能予以动态观察直至孕妇行剖宫产手术同时开展剔除处理或于产后6周进行处理。

3.小结

综上所述，临床针对妊娠合并卵巢肿瘤采取的处理措施主要取决于肿瘤的性质与大小、孕期早晚以及患者有无临床症状等，经临床多年治疗经验所得，在妊娠14～18周为卵巢肿瘤患者开展单孔腹腔镜术式疗效佳、且安全性高。