上消化道出血内镜下治疗的研究进展

李冬梅

横州市中医医院 广西 横州 530300

上消化道出血（UGIB）是内科常见急症，其主要病主要与食管溃疡、胃十二指肠、肝脏疾病有关[1]。UGIB主要诱发因素为食用坚硬食物损伤上消化道、药物损伤消化道、腹压增大等[2]。该病主要症状为呕鲜红或褐色血液、柏油样便、体位性低血压及反应迟钝等，严重时可伴有急性循环衰竭[3]。该病致死率较高，有数据显示UGIB的发生率为50-150/100000，致死率达6%-10%[4]。故对于该疾病的治疗引起了诸多关注。UGIB治疗应以止血，迅速补充血容量为首要的治疗措施，其止血治疗常在内镜下进行，且在该技术上发展出来的多种治疗技术可有效缓解患者出血症状，在UGIB应用中效果显著。本文就目前我国临床UGIB应用内镜治疗的情况作以下综述，现报道如下：

1.上消化道出血（UGIB）的诊断

内镜检查：（1）运用胃镜探查出血原因及危险程度，该检查手段是UGIB的首要检查手段。有研究[5]表明该检查可有效提升后期手术成功率、减小再出血风险。该检查需在患者发病24以内进行。（2）运用推进式小肠镜从口侧或肛侧进入小肠，进行活检。（3）胶囊内镜是近年来发展出来的新型检查技术，该技术检出率高且无明显禁忌症[6]。

常规实验室检查:主要包括粪便隐血试验、血常规检查及肝肾功能检查。

影像学检查：包括放射性核素检查、血管造影、CT检查等。

手术探查：在上述检查均未明确出血灶可运用腹腔镜下手术探查。

2.内镜治疗UGIB的主要治疗方式

2.1 内镜下药物喷洒治疗

该治疗手段主要针对出血症状较轻患者，如息肉切除导致的表面渗血、消化道溃疡边缘渗血等出血量比较低的情况。该治疗主要操作为内镜下使用抑制剂（雷尼替丁、法莫替丁）、血管加压素、生长抑制素类药物喷洒出血灶，从而达到药物止血的效果[7]。张旭，黎学聪等人的研究[8]选取50症状较轻的UGIB患者作为样本，对其使用内镜下凝血酶喷洒治疗，结果发现经治疗后患者出血症状得到明显改善，且未出现明显不良反应。另外有研究[9]选取若干轻度UGIB患者，对其采用内镜下喷洒法莫替丁止血治疗，结果发现治疗效果明显且操作简便、患者痛苦小。这些研究进一步表明内镜下药物喷洒是治疗轻度UGIB的有效治疗方式。

2.2 内镜下注射药物治疗

主要指在内镜下对局部出血灶行药物注射治疗，具体操作为在经相关检查确定出血灶后，运用内镜观察并使用1∶10000肾上腺素盐水及高渗钠-肾上腺素溶液等药物注射。该治疗手段主要针对出血症状不明显患者且该治疗手段操作简便[10]。张瑞瑞，王懿华等人的研究[11]对40例轻微UGIB患者行内镜下注射肾上腺素盐水治疗，结果发现超85%患者治疗效果良好，止血效率高。

2.3 内镜下套扎治疗

对于食管、胃底静脉曲张破裂所导致的UGIB，临床常运用套扎器行曲张静脉套扎治疗。该治疗效率较高，在近些年被广泛应用，已成为治疗UGIB主要治疗手段之一[12]。黄驭的研究[13]对UGIB患者使用内镜下套扎治疗，结果发现多数患者在经治疗后出血得到显著抑制，同时该治疗并发症较少，术后复发率较低。另外有研究[14]提出皮圈结扎法治疗UGIB具有明显优势，同时该治疗配合相关药物喷洒治疗可有效提升治疗效果，降低出血量、消化道溃疡等并发症发生率。

2.4 内镜下钛夹夹闭治疗

内镜下钛夹夹闭治疗即使用机械作用将上消化道与周围相关组织捆扎，该治疗手段主要适用于直径小于3mm的UGIB患者，并随着临床应用的深入，该治疗手段在UGIB中应用越来越广泛[15-16]。有研究[17]提出该治疗手段同样在治疗胃溃疡所致的UGIB具有明显优势。

2.5 内镜下治疗UGIB注意事项

在内镜治疗UGIB的过程中有诸多注意事项，主要如下：首先医护人员需密切关注患者呼吸功能，保证患者各项呼吸指标正常，谨防分泌物过多阻碍呼吸通畅；其次在治疗过程需密切监测患者各项生命指标；最后术前需指导患者进行节律呼吸训练，嘱患者做好心理准备、并要求患者在操作过程中避免吞咽动作，谨防该动作产生的误吸对手术产生不可逆影响[18-20]。

3.小结

随着医疗技术进步，内镜在UGIB中的诊断及治疗应用越发成熟，能为该疾病诊断提供强有力的病理检查，同时发展出的各项治疗手段能针对不同情况及程度的UGIB。同时内镜下发展出来的各项治疗技术可联合运用，能有效将各项技术进行优势互补，为患者提供更科学的诊疗，故后续研究需在联合运用的前提下对预防并发症、降低复发率等方面作出深入探讨。