新生儿呼吸窘迫综合征的抢救护理体会

蒙艳青

南宁市武鸣区妇幼保健院 广西 南宁 530199

1 临床资料

选取2018年1月至12月我院收治的新生儿RDS 28例作为研究对象，男女比例为17：11，胎龄（27+6～41）周，体重（950～3550）g，其中早产儿20例(71.4%)。28例患儿中3例单用机械通气治疗，11例单用CPAP治疗。机械通气和CPAP相互转换使用的患儿有14例。

2 抢救护理措施

2.1.机械通气护理

2.1.1.插管配合：当护理人员评估患儿有机械通气指征时,应立即连接呼吸机管路、氧源和电源并开机，遵医嘱选择呼吸模式并初设参数及报警范围，接模拟肺试机正常后备用；准备吸痰器、呼吸囊、合适型号的喉镜和气管导管等，与医生配合插管成功并妥善固定。

2.1.2.护理：①呼吸机监护：保持呼吸机正常工作状态，严密监护呼吸机参数，及时处理异常报警。尽可能以较低的FiO2和气道压来维持正常血气，防止氧中毒和气压伤。每班测量导管外露的长度，过长提示脱管，过短提示插入过深或移位。②保持呼吸道通畅。若患儿出现怀疑是分泌物堵塞气道引起的躁动、TcSO2和VT下降、气道压增高等异常情况，或气管导管有可见的分泌物或血液等，应立即吸痰。③病情观察：注意呼吸频率、节律、深浅度、胸廓起伏、双侧肺呼吸运动的对称性以及自主呼吸与机械通气的协调性等；神志、T、HR、Bp、TcSO2变化；观察皮肤色泽和弹性、前囟、肌张力、记录24h出入量；视患儿实际情况，按“仰卧位-侧卧位-俯卧位-仰卧位”顺序，双人配合予变换卧位Q3h,注意防止脱管；应予动脉置管，便于血气分析和电解质测定。当自主呼吸恢复，血气指标改善，应逐步降低呼吸机参数，锻炼自主呼吸，争取安全撤机并选择适宜的氧疗方式过渡，撤机24h内仍需严密监护患儿呼吸和TcSO2变化，有异常及时调整氧疗方案。

2.2.CPAP护理

2.2.1.清理呼吸道分泌物后，根据患儿体重选择合适的鼻塞和帽子，测量患儿上唇、鼻孔间距及鼻部大小，将水胶体敷料裁剪成大小与之相适的“工”字型贴于上唇和鼻部，将鼻塞塞入患儿双侧鼻孔并妥善固定。

2.2.2.加强巡视，保持CPAP正常工作状态，控制好压力和吸入氧浓度。保持呼吸道通畅，按需吸痰。观察患儿生命体征、呼吸频率和节律，必要时遵医嘱使用镇静剂，避免患儿因哭闹或躁动张口漏气影响疗效，插胃管预防腹胀。定时翻身及变换固定帽子系带的位置，若病情允许每2h取下鼻塞并轻轻按摩局部数分钟，避免管道重力作用及鼻塞长久压迫局部，引起鼻粘膜和鼻中隔损伤。

2.3.PS用药护理 有研究表明,RDS患儿越早使用PS，抢救成功率越高[2]。充分清理呼吸道分泌物后，将药液缓慢滴入气管内，配合医生轻轻变换患儿体位，予仰卧、左侧、右侧体位，使药物均匀滴入各肺叶，滴完药予复苏囊加压给氧1～2min，再接呼吸机继续辅助通气。用药后6h内禁止吸痰，除外有很明显的呼吸道堵塞。

2.4.气管内吸痰护理 选择吸痰管外径约为插管内径的1/3～1/2；负压值：足月儿 <0.026MPa,早产儿 <0.013MPa；吸痰管插入长度为气管导管长度+0.5～1cm[3]。吸痰前观察患儿，若TcSO2低于正常值则予预充氧,即吸痰前30～60s或吸痰后立即在原FiO2基础上增加10%[4]，待TcSO2上升至90%以上即可吸痰。一人协助呼吸机的分开与连接，另一人负责吸痰：测量插入长度，试吸生理盐水后，阻断负压，将吸痰管插入导管内至所需长度或患儿出现反射性咳嗽，松开负压吸痰，边吸边旋转、上提吸痰管，持续负压时间勿超过5S，一次吸痰时间<15s。若一次未吸净，重复次数不宜超过3次。吸痰结束，严密监测通气参数及生命体征变化，以防不良反应,并评估吸痰效果；记录吸出物的粘稠度、色、质、量，必要时送痰培养检查。

2.5.预防感染 严格执行消毒隔离制度；加强患儿皮肤、口、眼、脐、臀部等基础护理；遵医嘱合理使用有效抗生素；加强营养支持；室内定时空气消毒，定时通风，定期空气培养。

2.6.其他护理 ①环境管理：保持室内温、湿、光、声适宜，有利于患儿睡眠，促进其大脑发育。②输液护理：开放两条静脉通道，以保证常规用药和特殊用药顺利进行。③喂养护理：危重期呼吸急促时暂禁食，予静脉全营养液补充营养和热量。当病情稳定，应适时补充肠道营养，无吞咽和吸吮能力的患儿予管饲，有能力者经口喂养，注意观察喂养耐受性。④健康教育：与家长多沟通，告知疾病和治疗的相关信息，及时准确地向家属通报治疗现状，帮助家属树立信心，为后期进一步救治工作的顺利开展提供家庭支持保障。

3 结果

临床治愈26例，转院2例（严重肺出血1例，败血症未能控制1例），病死率为0。

4 体会

RDS患儿的治疗多为侵入性操作，护士不仅要严格执行无菌技术操作规范，还要严格掌握各项操作治疗的指征和方法。例如吸痰术，要求护士必需掌握适宜的吸痰时机，按需吸痰，避免不必要的过度吸痰刺激引起气管支气管痉挛、心率减慢、颅压升高引发颅内出血等；同时要掌握正确的吸痰技术，避免方法不当导致脱管、气道粘膜损伤，甚至导致气胸。

RDS严重威胁患儿的生命安全，由于大部分患儿入科时已处于危重状态，且多数为早产儿，具有多种潜在危险因素，需要多种仪器抢救和监护，护理人员必须具备扎实的理论基础，娴熟的急救技能，并熟练掌握各种呼吸治疗相关仪器的使用方法和指征。在本组28例患儿的抢救治疗中，护理人员“主动护理”的理念发挥了重要的作用：主动评估患儿、主动备齐抢救器械，准确高效地进行护理配合，通过严密监护病情，动态评估呼吸治疗后反应，主动采取按需吸痰、变换卧位、控制氧浓度等有效的护理干预措施，从而提高氧疗效果、降低并发症的发生率；抢救过后及时与家长沟通，争取信任和支持，增加治疗依从性。经过积极抢救配合和精心护理，本组除2例患儿病情恶化转院外，其余26例患儿均治愈出院，患儿的生存率和生存质量都达到预期目标，体现了护理工作“三分治疗七分护理”“护理与治疗效果并重”的价值。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征为临床儿科常见危急重症，配合临床有效针对性护理干预，可有效控制病程进展，改善预后，临床应用效果显著。