健康管理中心护理安全隐患及对策的研究进展

曹然丽 李妮 张微 苏静

桂林市人民医院 广西 桂林 541000

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程[1]。近年来随着人们健康意识的增强，越来越多的人群开始注重自我保健，参与体检的人群比例不断增加。在实际工作中，伴有基础病、高龄、有特异体质等特点的体检人群在体检过程中易发生突危状况，引发护理安全事件。护理安全是评价医院管理水平的重要指标，同时可直接反映出医务人员的技术水平、管理水平及工作态度[2]。由此可见，了解目前健康管理中心护理安全管理中的安全隐患及对策对于提升管理人群的健康水平尤为重要，本文就此展开综述。

1 健康管理中心的护理安全隐患

1.1 生理病理因素影响

杨梅[3]指出，在体检过程中，体检者过度的担忧会出现神经功能失调，促使迷走神经反射受到刺激，导致血管扩张，引起血压降低、脑供血不足，回血量减少，神经系统出现一过性或短暂性的障碍，进而表现为头晕眼花、盗汗、四肢冰凉等，严重时可表现为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹部不适等，从而导致晕针现象。健康管理中心接诊的人数多，而肝肾功能需体检者保持空腹状态，长时间的空腹等候可引起胰岛素抵抗，诱发低血糖。此外，体检者本身患基础疾病，如在多因素的影响下，高血压可并发高血压急症，表现为体检者的血压突然升高，同时可伴重要器官功能急性损害，危及生命；或体检者出现心动过速，影响体检的顺利进行以及体检结果的准确性。

1.2 职业暴露风险高

卢娜[4]等通过对抽血护士进行分析，发现其发生职业危害的因素主要包括：针刺伤，可引起传染病的传播；面对传播途径为呼吸道传播、接触传播的传染病，医务人员存在高暴露风险；含氯消毒剂、快速手消毒剂对人体皮肤造成损伤；紫外线可引起人体皮肤黏膜的损伤，甚至诱发皮肤癌变，同时吸入高浓度臭氧可诱发恶心、胸闷等不适；长期站立可引起静脉曲张；长期端坐引起腰椎病、颈椎病等；长时间高度精神集中可导致精神疲劳，快节奏的工作可造成一定的心理压力。由此可见，健康管理中心护理的职业暴露风险高。

1.3 环境不合理

长期的临床实践发现，若健康管理中心设施设备存在不安全因素，如积水易滑倒处无警示标识、无床栏、洗手间无扶手、消防通道不通畅等均会增加安全隐患，导致跌倒、坠床等不良事件的发生。尤其是老年患者，其机体功能生理性衰退，骨密度下降，骨脆性增加，发生跌倒的风险高。此外，饮水机上无醒目的“防烫伤”标识，可增加烫伤风险。

2 安全护理对策

2.1 构建安全文化

2003年国际上首次提出“安全文化”的概念，即将“无损于病人为先”的格言融入到每个单元、每项操作中，将安全提升至最优地位。将安全文化建设运用到护理管理中，主要是在日常护理工作中加强护士对安全护理的态度和信念，促使其养成一系列良好的护理安全行为[5]。杨淑红[6]等发现，护士对安全文化的认知，会对其安全护理行为产生直接影响，即安全文化认知与安全护理行为直接存在因果关系。曹媛[7]将安全文化运用到老年病房的护理管理中，结果发现能够降低跌倒、压疮、感染等安全隐患事件的发生率及医患纠纷发生率，并提升患者的护理满意度。但邵小莉[8]等通过对陕西省5所三甲医院517名护士进行调查分析发现，其对患者安全文化认知处于较高水平，但仍存在上升空间，提示还需进一步加强对护士的安全文化建设。在健康管理中心的诊疗工作中，护理风险无处不在，想要提升体检者的安全，需加强文化建设，促使医务人员接受差错出现的必然性，并主动寻找其中存在的问题，进而分析原因，解决问题，优化诊疗流程。

2.2 成立安全管理组织

在国际上，多数发达国家设有专门的护理安全专职机构，而我国缺乏专职机构，医院的安全管理主要由医务处及各科室的护士长进行监督管理。2013年，天津市卫计委成立天津市健康管理质量控制中心，主要的措施包括：健全质控中心管理制度、组织专家委员建立有效区域化质控管理体系、建立天津市健康管理医疗机构信息库、制定《天津市健康体检质量控制标准》、加强对天津市健康管理中心全体机构的护士长、主检医师、护士、技师、医辅人员的专业培训，并加强督查与反馈，定期举办全市医疗机构的工作会议，会议就存在的共性问题、个体现象和整改情况进行统计分析，以提升体检机构工作质量，规范健康体检行为[9]。阎蕾[10]等提倡设置以护理部质量控制主任为主的护理安全屏障管理委员会，建立护理安全屏障管理委员会—大科护士长—科室安全小组三级质量控制体系，有利于及时处理隐患事件，降低非计划拔管、用药错误等不良事件发生率，同时提升医务人员的安全意识。郑亚华[11]等成立护理质量与安全管理委员会，委员会下设护理行政组、护理教研组及护理品管组3个任务执行组，任务执行组下设4个任务执行小组，明确每个小组及成员的职责分工，结果显示相较于2015年，2016年护士的满意度同比提升1.72%。通过建立系统的管理组织，能够加强各部门之间的相互配合、相互监督，共同讨论护理质量管理中存在的问题并进行解决，严格落实，加强监管力度，有利于提升整体的管理水平。本院通过安全管理，在健康管理中心成立护士长-护理组长-责任护士为主的三级管理模式，由护士长负责统筹，护理组长负责指导与监督，责任护士负责管理措施的落实，加强对健康管理中心消毒灭菌、环境安全、急救车、护理文书书写、药品管理、医务人员专业素养及安全意识等方面的管理，不仅能够提升体检人群的满意度，还能提升护理人员的满意度。

2.3 运行安全管理方法

孙婷[12]等在健康管理中心的护理安全管理中落实基于美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）标准下患者安全目标，结果发现实施1年后，体检者身份识别符合率、体检重大异常指标处理正确率、危急值正确处理符合率、手卫生依从性、高危药品贮存符合率、不良事件主动呈报知晓率、体检者满意度均得到不同程度的改善，提示患者安全目标管理通过强化体检者身份识别、增进有效沟通、加强高危药品管理、降低医疗感染风险、鼓励不良事件主动呈报、降低不良事件风险等措施能够有效提升护理安全。既往临床应用的安全管理方法主要为“案例管理”，即发现护理不良安全事件后，对其原因进行分析，再采取积极的应对措施、效果评价。该方法缺乏对安全事件的预防。研究认为前馈质量控制能够对风险隐患进行回访，提前预测或评估可能发生的危险，加强对护理行为的规范，采取预防性的风险控制工作，显著降低产科联台手术中低血压、低体温、坠床、窒息等风险事件的发生[13-14]。吴冰虹[15]等通过应用6S管理法进行健康管理中心的环境管理，通过划分工作区域及非工作区域、合理摆放体检物品、保持环境清洁、明亮、统一规范标识以及加强医务人员专业素养及安全意识等，一方面能够提升体检者的就诊体验，另一方面能够充分调动护士的积极性及主观能动性。本院健康管理中心通过护士长-护理组长-责任护士三级管理，不仅能够优化健康管理中心环境，提升体检者的就诊体验；还能明确每位护士的职责分工，提升其主人翁意识，充分调动护士的积极性及主观能动性。在实践过程中，小组成员定期对安全管理过程中存在的问题进行分析，并提出改进措施，利于管理质量的持续提升。

3 小结

随着现代护理学的不断发展，护士参与的卫生保健工作领域逐渐扩大，由于护理不当所致的风险事件越来越多，对体检人群的身心健康造成影响。在健康管理中心的护理安全管理中，首先应建立统一的安全管理组织机构，明确安全管理的工作规范及目标，并加强监督管理力度，严格落实各项管理政策，实施合理的管理办法，建立安全评价标准，定期开展会议针对管理过程中的问题加以改进，从而最大程度降低健康管理过程中的安全风险，提升护理安全。但目前我国尚未建立统一化的护理安全管理组织，同时也尚未形成标准化的护理安全管理指南，故在今后的工作中还需进行不断的研究以提升健康管理中心的护理安全。